小兒頭皮靜脈穿刺的技巧及效果觀察

黃肆娥

小兒頭皮靜脈穿刺是兒科疾病治療和搶救中一項(xiàng)重要的護(hù)理操作技術(shù)[1]，是臨床護(hù)士必須熟練掌握的基本技能。筆者結(jié)合多年的臨床實(shí)踐，不斷地分析總結(jié)，掌握了一些穿刺的技巧，運(yùn)用中收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文200例患兒中，男107例，女93例，年齡2個(gè)月～3歲，平均（14.5±0.6）個(gè)月，體重≥標(biāo)準(zhǔn)體重。隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各100例，兩組性別、年齡、體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其中進(jìn)行額正中靜脈、額淺靜脈和顳淺靜脈穿刺80例，毛細(xì)血管穿刺20例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)方法 選擇4.5號(hào)或5.5號(hào)針頭，左手拇指、食指固定靜脈并繃緊穿刺血管的兩端[2]，右手持針適當(dāng)減小穿刺角度（5 ℃）針頭斜面進(jìn)入血管后，延血管走向平行進(jìn)針至回血，見(jiàn)回血后再前行約0.3 cm固定。

1.2.2 觀察組穿刺法 （1）選擇血管：護(hù)士輕、穩(wěn)、慢、準(zhǔn)，選擇自己認(rèn)為有把握的血管，對(duì)空虛不充盈的血管，穿刺前可用局部按摩、熱敷及指壓等方法，盡量讓血管充盈。耳后、頂部、顳前、額正中都是頭皮靜脈的選擇目標(biāo)區(qū)域[3]，在經(jīng)過(guò)按摩、指壓等方式幫助靜脈清晰易見(jiàn)之后，盡量選擇彈性佳、滑動(dòng)性差、彎曲少、直徑大的血管，且穿刺者觸摸應(yīng)當(dāng)沒(méi)有波動(dòng)性、溝狀凹陷感明顯，若患兒頭皮處僅能找到細(xì)小血管的時(shí)候，可幫助患兒抬上肢，觀察目標(biāo)區(qū)域血管充盈情況，若目標(biāo)區(qū)域血管可快速達(dá)到充盈狀態(tài)、觸及有較為明顯的凹陷感、可見(jiàn)清晰的界限[4]，則可以選擇為穿刺血管。（2）光線的選擇：選擇明亮的光線，自然光線最佳，晚上或陰暗天氣可借助100～150 W的日光燈于操作者的正上方。（3）固定體位：輔助者或家長(zhǎng)幫助固定患兒身體，幫助患兒仰臥后，束縛其頭部、軀干與四肢，穿刺者全程與患兒親切交流[5]，協(xié)助者或家長(zhǎng)輕聲安慰患兒，幫助穩(wěn)定患兒情緒、避免過(guò)度擺動(dòng)軀體、頭部和四肢，為后續(xù)準(zhǔn)備及穿刺工作奠定基礎(chǔ)。（4）皮膚準(zhǔn)備：剃除進(jìn)針部位約5 cm范圍內(nèi)的毛發(fā)便于固定，并避開(kāi)受損、感染、囟門(mén)或骨隆突處皮膚。（5）進(jìn)針點(diǎn)的選?。嚎紤]后續(xù)穿刺操作順利、有效進(jìn)行，盡量不要選擇針柄處于架空狀態(tài)、固定難度大的進(jìn)針部位，選定清晰血管之后稍微向后挪0.2 cm[6]，針尖準(zhǔn)確刺入血管清晰部位，刺入同時(shí)控制力度和角度，避免損傷血管，并為之后的穿刺做準(zhǔn)備。（6）穿刺手法：選擇4.5或5.5號(hào)的頭皮針進(jìn)行穿刺為宜，以左手拇指、食指固定繃緊血管，右手持針適當(dāng)增加穿刺角度（5°～25°適宜），使針頭斜面快速進(jìn)入血管后，針頭延血管走向平行進(jìn)針至回血（有時(shí)不回血，但有落空感或手感好時(shí)輕輕擠壓頭皮針前端可見(jiàn)回血），在皮膚內(nèi)潛行0.3～0.5 cm，緩慢進(jìn)針，見(jiàn)回血后即停止進(jìn)針。若所選血管為粗直血管，則刺進(jìn)血管之后發(fā)現(xiàn)內(nèi)部阻力瞬間減弱、針尖處有輕微的落空之感、出現(xiàn)回血[7]，將針頭部位與血管走向平行推進(jìn)少許后停止、固定；若所選血管為細(xì)小血管，則刺進(jìn)血管之后發(fā)現(xiàn)內(nèi)部阻力瞬間減弱、針尖處有輕微的落空之感、出現(xiàn)回血后不推進(jìn)、立即固定。（7）固定針頭：穿刺成功后，用3～4條膠布固定，頭皮針繞圈后用1條膠布固定，頭皮針盤(pán)曲范圍要適宜，過(guò)大易被牽拉或碰掉，過(guò)小易折，造成阻塞[8]。首個(gè)固定膠布應(yīng)當(dāng)在針柄部位橫向粘貼，以免穿刺者將手移開(kāi)之后針柄帶動(dòng)血管內(nèi)的針頭轉(zhuǎn)動(dòng)而刺破血管或者從血管中滑出；之后在針的尾部向針頭的方向斜向粘貼，避免固定后的針柄架空，還可將準(zhǔn)備好的合適的棉球墊在針柄的下方，并頭皮針管作弧形后盤(pán)起固定在旁邊；第4條膠布以固定硅膠管為主，將硅膠管在穿刺針旁擺放妥當(dāng)后，用膠布粘牢，一般固定在患兒頸后、耳廓等部位，減小穿刺針擺動(dòng)幅度及擠壓和摩擦針頭的幾率，從而降低穿刺之后發(fā)生意外滲漏、血管刺破及患兒自行拽出穿刺針、碰帶穿刺針的幾率?？摁[后的患兒要查看膠布牢固性，擦干汗液之后再次固定穿刺針及硅膠管。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察、記錄并對(duì)比兩組患兒一次性穿刺成功率及穿刺回血率。問(wèn)卷形式調(diào)查患兒家長(zhǎng)對(duì)頭皮靜脈穿刺操作過(guò)程及穿刺效果的滿意情況[9]，內(nèi)容包括與患兒溝通效果、患兒配合度、穿刺操作速度把握、穿刺部位選擇準(zhǔn)確性等10項(xiàng)，單項(xiàng)10分，百分制評(píng)分，問(wèn)卷總分≥80分視為家長(zhǎng)對(duì)穿刺操作滿意[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用 x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺成功率 通過(guò)對(duì)照組和觀察組兩種穿刺方法進(jìn)行比較，對(duì)照組患兒額正中、額淺顳、顳淺靜脈與毛細(xì)血管穿刺成功率分別為82.5%和75.0%，觀察組患兒額正中、額淺顳、顳淺靜脈與毛細(xì)血管穿刺成功率分別為95.0%和90.0%，觀察組一次性靜脈穿刺成功率明顯高于常規(guī)組（P<0.05），減少了患兒的痛苦，保證了患兒搶救與治療計(jì)劃的順利進(jìn)行。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和觀察組穿刺效果比較

2.2 穿刺回血率比較 觀察組患兒回血率93.0%，明顯高于對(duì)照組的74.0%（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒頭皮靜脈穿刺回血率

2.3 家長(zhǎng)滿意度對(duì)比 觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)穿刺操作的滿意度為99.0%，滿意度明顯高于對(duì)照組的76.0%（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 患兒家長(zhǎng)對(duì)穿刺操作滿意度對(duì)比 例（%）

3 討論

3.1 穿刺時(shí)患兒的哭鬧、家長(zhǎng)的激動(dòng)都會(huì)干擾護(hù)士的操作[11]，護(hù)士穿刺前應(yīng)給家長(zhǎng)做好宣教指導(dǎo)工作，耐心和藹地安撫患兒，消除小兒恐懼感或給予玩具分散其注意力以減少哭鬧，使在穿刺過(guò)程中做好配合。因此護(hù)士要具備良好的心理素質(zhì)[12]，操作時(shí)要保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，沉著鎮(zhèn)定，從容不迫，排除干擾，以提高穿刺成功率。

3.2 對(duì)于皮膚黑、血管暴露不明顯的小兒，穿刺難度大，要認(rèn)真辨別血管走向、深淺，做到心中有數(shù)，采取直刺法進(jìn)針[13]，提高穿刺成功率，不要盲目進(jìn)針，增加小兒痛苦。對(duì)循環(huán)衰竭，脫水的小兒，血容量不足，頭皮血管凹陷，回血差。需要助手配合，用5～10 mL一次性注射器抽吸相應(yīng)空液體接頭皮穿刺針，待針進(jìn)入頭皮皮膚后，邊進(jìn)針邊抽吸，見(jiàn)回血后，即停止進(jìn)針，固定針頭的同時(shí)緩慢推行液體，以免針頭被黏稠血液堵塞。3歲以下患兒頭部脂肪量較少、局部可見(jiàn)明顯的靜脈網(wǎng)絡(luò)，頭皮靜脈穿刺操作易進(jìn)行，而3歲以上的患兒若出現(xiàn)嚴(yán)重水腫或?yàn)榉逝煮w質(zhì)，也應(yīng)選擇頭皮靜脈穿刺，由于患兒頭皮血管的管壁厚度和分布深度、血管粗細(xì)與其他部位血管不同，進(jìn)針突破血管壁沒(méi)有明顯的感覺(jué)，加之不能馬上見(jiàn)到回血，經(jīng)驗(yàn)不豐富的護(hù)士就會(huì)誤認(rèn)為沒(méi)有成功穿刺而退針再次穿刺，回血常在退針時(shí)出現(xiàn)，增加了患兒痛苦、引發(fā)不必要糾紛，筆者認(rèn)為，可通過(guò)以下幾點(diǎn)判斷穿刺是否成功：一手平穩(wěn)按壓針柄，手掌輕壓患兒頭部，另一手松開(kāi)并對(duì)針柄5 cm部分?jǐn)D壓[14]，可判斷出是否成功刺入血管；拇指和食指捏住另一手中的針柄，針尖向下、輕壓，另一手將輸液瓶平置在操作臺(tái)之上，將輸液調(diào)節(jié)器松開(kāi)，食指在血管上輕輕向針尖所在方向按壓，則可看出是否穿刺成功。上述兩種判斷方式均應(yīng)在患兒頭部固定良好的前提下進(jìn)行，避免意外發(fā)生，協(xié)助穿刺者固定患兒的操作者需注意不要將患兒血管皮膚過(guò)于緊繃，以免穿刺過(guò)程中血管受壓過(guò)度、回血異常。細(xì)小血管刺進(jìn)血管之后發(fā)現(xiàn)內(nèi)部阻力瞬間減弱、針尖處有輕微的落空之感、出現(xiàn)回血后不可繼續(xù)推進(jìn)，因?yàn)榇祟?lèi)血管較細(xì)，若持續(xù)推進(jìn)極易將已經(jīng)進(jìn)入血管的針尖推出血管并將其刺破。若針尖刺入清晰血管之后既有落空感、阻力也減小，但是沒(méi)有產(chǎn)生回血，就應(yīng)當(dāng)將少量的生理鹽水注入觀察血管是否有隆起現(xiàn)象，若血管周?chē)M織沒(méi)有發(fā)白、生理鹽水注入時(shí)沒(méi)有明顯阻力，就證明穿刺成功，可以進(jìn)一步固定穿刺針。

3.3 小兒頭皮靜脈穿刺部位的毛發(fā)剃除范圍不足，進(jìn)針后針柄附近的毛發(fā)將影響膠布粘貼，因此，局部備皮過(guò)程中，面積盡量大一些，剃除進(jìn)針部位約5 cm范圍內(nèi)的毛發(fā)即可。若患兒頭發(fā)較長(zhǎng)可用一條寬約4 cm左右長(zhǎng)的清潔布帶包繞頭部[15]，沿穿刺點(diǎn)上方包繞頭部一圈，在另一側(cè)打結(jié)，這樣可防止頭發(fā)倒伏，利于膠布固定。

小兒頭皮靜脈穿刺是兒科疾病治療和搶救中一項(xiàng)最基本又最重要的護(hù)理操作技術(shù)，熟練掌握穿刺技術(shù)及操作技巧，對(duì)臨床護(hù)理工作者來(lái)說(shuō)十分重要。由于小兒頭皮血管細(xì)彎，較直的血管短，且不夠充盈，加上小兒躁動(dòng)，穿刺難度大，難以固定，致使穿刺失敗率高。熟練掌握穿刺技巧，保持良好的心理素質(zhì)及與患兒及家屬的良好溝通，能有效提高一次性靜脈穿刺的成功率，減少患兒的痛苦，增加家長(zhǎng)的信任，提高醫(yī)院的知名度，保證患兒搶救與治療計(jì)劃的順利進(jìn)行，同時(shí)減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

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