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    金霉素眼膏對(duì)胃腸減壓患者鼻咽舒適度的影響

    2014-12-04 11:47:18張錦蓮張柳華楊璐暉曾芝云
    關(guān)鍵詞:眼膏金霉素鼻咽

    張錦蓮 張柳華 楊璐暉 曾芝云

    胃腸減壓是普外科臨床治療護(hù)理的重要手段,是通過(guò)引流胃腸內(nèi)容物和氣體,解除胃腸道壓力,減輕腹脹,改善胃腸壁肌肉的張力和血液供應(yīng),有利于切口愈合和胃腸道功能的恢復(fù)。絕大多數(shù)患者在留置胃腸減壓管期間會(huì)出現(xiàn)鼻咽喉部不適、疼痛、口腔潰瘍、聲音嘶啞等,部分患者因不適感覺(jué)而不配合治療,甚至出現(xiàn)自行拔管現(xiàn)象,嚴(yán)重者影響治療和術(shù)后恢復(fù)[1]。為了降低患者留置胃腸減壓管期間的不適感覺(jué)、減少鼻腔黏膜損傷,促使患者配合治療,本科在留置胃腸減壓管的患者使用金霉素眼膏鼻腔局部用藥,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2012年7月-2013年10月本科留置胃腸減壓管的182例患者,入選標(biāo)準(zhǔn):(1)意識(shí)清楚,溝通無(wú)障礙;(2)置管前經(jīng)檢查無(wú)口腔、鼻腔及呼吸道疾病。(3)取得患者及家屬的知情同意并簽署知情同意書(shū)。其中男112例,女70例,年齡19~92歲,平均(54.02±11.24)歲,留置胃腸減壓管天數(shù)3~15 d,平均(7.32±2.04)d。疾病類(lèi)型包括腸梗阻、胃穿孔、結(jié)直腸癌、膽總管結(jié)石、胃癌、胃潰瘍、急性胰腺炎等。按照隨機(jī)數(shù)字法將所有患者分為對(duì)照組90例和干預(yù)組92例。兩組患者的性別、年齡、病種、基礎(chǔ)疾病、胃管留置時(shí)間等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 兩組患者均按照《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)》插胃管技術(shù)規(guī)范、采用16號(hào)的硅膠胃管實(shí)施留置胃腸減壓管術(shù)。對(duì)照組在患者留置胃腸減壓管期間進(jìn)行口腔護(hù)理,2次/d;漱口液漱口,3次/d;用生理鹽水棉簽清潔雙側(cè)鼻腔,2次/d。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,使用生理鹽水清潔鼻腔后,把鹽酸金霉素眼膏(北京雙吉制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格5%,2.5 g/支)約2~3 cm擠在棉簽上,使金霉素眼膏均勻覆蓋于棉簽上(避免棉絮直接與鼻腔接觸導(dǎo)致患者鼻腔發(fā)癢、出現(xiàn)打噴嚏等不適反應(yīng)),然后用棉簽在留置胃管側(cè)鼻腔四周均勻涂抹,2次/d。在患者留置胃腸減壓管期間,每天對(duì)患者進(jìn)行鼻咽部舒適度的評(píng)估,并對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓管接受程度的調(diào)查。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)留置胃腸減壓管期間定期評(píng)估并記錄患者不適發(fā)生程度:0度:無(wú)不適;Ⅰ度:患者鼻咽部干燥不適;Ⅱ度:患者鼻部疼痛,伴或不伴鼻咽部干燥;Ⅲ度:患者鼻咽部紅腫、鼻咽黏膜出血、口腔炎、咽部有膿苔及聲音嘶啞等[2]。(2)調(diào)查患者對(duì)胃腸減壓管的接受程度,分為三種。良好:接受胃管;一般:希望拔除;差:強(qiáng)烈要求拔管或自行拔管。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用 x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組鼻咽部不適程度的比較 干預(yù)組的鼻咽部不適發(fā)生率67.40%(62/92)明顯低于對(duì)照組的96.67%(87/90),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=34.04,P<0.01),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組胃腸減壓管接受程度的比較 干預(yù)組對(duì)胃腸減壓管接受程度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=18.38,P<0.01),干預(yù)組無(wú)1例出現(xiàn)自行拔管現(xiàn)象,見(jiàn)表2。

    3 討論

    舒適是人類(lèi)的需求,從南丁格爾時(shí)期開(kāi)始,舒適便是護(hù)理所追求的理想結(jié)局和目標(biāo),被看作是評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一[3]。在留置胃腸減壓管期間如何通過(guò)護(hù)理干預(yù)減輕患者的痛苦,最大限度地增加舒適度,使其接受并保持留置、配合治療,促進(jìn)患者順利康復(fù),保持相對(duì)舒適是關(guān)鍵。

    表1 兩組鼻咽部不適程度的比較 例(%)

    表2 兩組胃腸減壓管接受程度的比較 例(%)

    留置胃腸減壓管可導(dǎo)致患者鼻咽部不適。胃腸減壓管通常經(jīng)由鼻腔插入,經(jīng)過(guò)鼻咽部、食道,進(jìn)入胃內(nèi)。鼻腔常年與外界相通,鼻腔內(nèi)黏膜菲薄,血管豐富、位置表淺。隨著吞咽動(dòng)作與體位改變,胃管易出現(xiàn)上下移動(dòng),對(duì)咽喉部產(chǎn)生機(jī)械性刺激,壓迫、摩擦鼻咽喉黏膜,可引起鼻腔、咽喉紅腫、干燥、疼痛,甚至發(fā)生出血現(xiàn)象[4-5]。為使胃腸減壓達(dá)到最佳效果,一般采用管道直徑達(dá)0.6 cm的16號(hào)胃管進(jìn)行負(fù)壓引流,而鼻腔最狹窄部位約為1.0~1.5 cm,置管后鼻咽部被擴(kuò)張,胃管接觸鼻黏膜面積增大,更增強(qiáng)了胃管對(duì)鼻咽喉黏膜的異物刺激[6]。在胃腸減壓管期間需嚴(yán)格禁食、禁飲,鼻咽、口腔濕潤(rùn)度不足,患者自覺(jué)鼻腔不暢、咽喉部疼痛,部分患者甚至不自覺(jué)地張口輔助呼吸,易引起鼻腔干燥并產(chǎn)生痂皮。據(jù)陳贏[7]、梁杏菊等[8]、吳春妹[9]的研究,普外科術(shù)后胃腸減壓期間咽喉部不適、疼痛的發(fā)生率高達(dá)100%,與本研究中對(duì)照組患者的鼻咽部不適發(fā)生率96.67%比較差別不大。由此可見(jiàn),留置胃腸減壓管患者鼻咽部不適廣泛存在。

    金霉素眼膏的作用:金霉素眼膏主要成分是金霉素,輔料含有液狀石蠟和凡士林,具有消炎、保濕、潤(rùn)滑的作用,涂抹后可使皮膚保持長(zhǎng)時(shí)間的潤(rùn)滑,減少摩擦[10-11]。在臨床上使用廣泛,被吳福麗等[12]、何慶文等[13]、易鳳瓊等[14]、王義芳[15]學(xué)者分別應(yīng)用于唇裂術(shù)后傷口、鼻腔術(shù)后傷口、手術(shù)患者皮膚保護(hù)、全身麻醉后眼暴露性角膜炎的預(yù)防等方面使用,并取得良好的效果,未見(jiàn)明顯毒副作用。

    金霉素眼膏能夠有效減輕患者鼻咽部不適的癥狀,從而提高患者的治療依從性。本研究中,筆者在胃腸減壓患者中使用生理鹽水清洗鼻腔內(nèi)痂皮后,再用金霉素眼膏涂抹于鼻腔四周,使金霉素眼膏能夠附著于黏膜,保證有效的吸收面積,在黏膜表面形成一層保護(hù)膜,減少了水分的蒸發(fā),起到防止局部黏膜干燥脫水導(dǎo)致的毛細(xì)血管破裂出血和減輕疼痛的作用[16]。金霉素眼膏價(jià)格低廉,鼻腔局部用藥操作簡(jiǎn)單,取材方便,使用安全,患者樂(lè)于接受。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組患者鼻咽部不適程度較對(duì)照組明顯減輕,不適發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,患者對(duì)胃腸減壓管的治療接受程度明顯增加,自行拔管的發(fā)生率明顯減少,患者的治療依從性從而提高。在患者使用金霉素眼膏鼻腔局部用藥中,有4例患者在鼻腔用藥后2 min內(nèi)出現(xiàn)咽部有異味感,持續(xù)時(shí)間約1~2 min,其余未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。值得注意的是,金霉素眼膏致患者局部過(guò)敏偶有發(fā)生[17-18],雖未出現(xiàn)嚴(yán)重全身反應(yīng),但為安全起見(jiàn),在使用前應(yīng)詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史,如有金霉素過(guò)敏者禁用。

    綜上所述,在患者留置胃腸減壓管期間,使用金霉素眼膏進(jìn)行鼻腔局部用藥能預(yù)防和減輕患者鼻咽部不適,滿(mǎn)足了患者舒適護(hù)理的需求,達(dá)到人性化護(hù)理的目的,可在留置胃腸減壓患者中推廣使用。

    [1]李興華.鹽酸達(dá)克羅寧膠漿應(yīng)用于上消化道內(nèi)鏡檢查前期準(zhǔn)備的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(5):102-104.

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