老年骨折患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對深靜脈血栓形成的影響分析

甘月紅

老年人骨質(zhì)容易發(fā)生退行性病變，因此當(dāng)出現(xiàn)輕微的撞擊或碰撞時(shí)即可發(fā)生骨折[1-2]。老年患者骨折發(fā)生后需長時(shí)間臥床休息，加之生理機(jī)制減退，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中深靜脈血栓（DVT）對患者危害較大[3-4]。DVT的發(fā)生與血液黏稠度增加、血流不順暢有關(guān)。DVT脫落后可引起肺栓塞，增加患者猝死發(fā)生率[5-6]。通過預(yù)防性改善患者血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)能有效預(yù)防DVT的發(fā)生[7-9]。本研究旨在對老年骨折患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，探討其對骨折患者血流動力學(xué)的影響及對DVT的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年1月南昌市第三醫(yī)院骨科收治的128例老年骨折患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>60歲；（2）CT或X線診斷為下肢骨折；（3）能配合本研究，具有一定的表達(dá)能力和認(rèn)知能力；（4）對本研究知情，自愿參加本研究，并均簽署知情同意書。同時(shí)排除肝腎功能不全、血液系統(tǒng)性疾病、意識模糊、精神障礙的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，將患者隨機(jī)分為觀察組及對照組各64例，其中觀察組男38例（59.37%），女26例（40.63%），年齡60～78歲，平均（71.25±4.38）歲，骨折原因：跌傷 38例（59.37%），車禍 26例（40.63%）。對照組男37例（57.81%），女27例（42.19%），年齡60～79歲，平均（70.78±4.25）歲，骨折原因：跌傷35例（54.69%），車禍29例（45.31%）。兩組患者性別、年齡、骨折原因比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)性護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、監(jiān)測生命體征、健康教育?；A(chǔ)護(hù)理包括對骨折傷口進(jìn)行消毒、清潔，保持患者呼吸道通暢，同時(shí)給予抗生素藥物預(yù)防圍手術(shù)期感染。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）心理支持：老年患者合并多種內(nèi)科疾病，后容易由于疼痛、行動不便，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。術(shù)后給予患者心理干預(yù)及指導(dǎo)對改善患者焦慮、抑郁情緒具有重要的意義。護(hù)理人員做到向患者詳細(xì)介紹病情，耐心與患者溝通，鼓勵(lì)患者早期康復(fù)鍛煉，樹立患者疾病治療信心，使患者保持良好的心態(tài)。（2）疼痛護(hù)理：術(shù)前向患者講述疼痛發(fā)生的原因及預(yù)防處理措施，讓患者有足夠心理準(zhǔn)備，并與患者多交流，轉(zhuǎn)移患者注意力。指導(dǎo)患者減輕疼痛技巧，對疼痛原因不明或疼痛難以忍受的患者可給予小劑量止痛藥物治療。（3）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多進(jìn)食高纖維、高蛋白、易于消化吸收的食物，避免進(jìn)食高脂肪物質(zhì)，以降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)。同時(shí)圍手術(shù)期間應(yīng)囑咐患者戒煙戒酒。術(shù)后積極幫助患者恢復(fù)患肢健康，指導(dǎo)患者積極開展主動或被動運(yùn)動，讓患者多進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、伸膝、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動。（4）DVT預(yù)防：術(shù)前對骨折患者進(jìn)行健康宣教，向患者講解DVT發(fā)病原因、臨床癥狀及臨床預(yù)防處理措施，對于高血壓、糖尿病史、肥胖及吸煙等DVT高危人群應(yīng)詳細(xì)告知患者DVT的危害及預(yù)防知識。術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，對患者做好飲食護(hù)理、功能鍛煉、體位護(hù)理及出院指導(dǎo)。保持大便通暢，避免腹腔壓力增加而引起靜脈回流受阻。以高于心臟平面20～30 cm的高度抬高下肢以促進(jìn)血液循環(huán)，定時(shí)按摩患者下肢肌肉，進(jìn)行被動運(yùn)動，促進(jìn)下肢靜脈回流。護(hù)理過程中密切留意患者下肢腫脹、皮膚溫度情況。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者干預(yù)前后均于清晨空腹抽取靜脈血3 mL，離心處理后留取血漿，采用美國Cardiodynamics公司生產(chǎn)的Bioz.Com數(shù)字化無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測儀測定患者血流動力學(xué)指標(biāo)。血流動力學(xué)指標(biāo)包括紅纖維蛋白原（Fb）、全血黏度（nbl）、細(xì)胞沉降率（ESR）、紅細(xì)胞比積（HCT）、高切變率下全血黏度（nbh）、血漿比黏度（np）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用 x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥分析 觀察組DVT、術(shù)后感染、便秘、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.12%、4.69%、3.12%和0，均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分析 例（%）

2.2 兩組患者干預(yù)前后血流指標(biāo)分析 兩組干預(yù)后ESR、HCT、Fb、np、nbl和nbh較干預(yù)前均有顯著改善（P<0.05）。觀察組干預(yù)后ESR、HCT、Fb、np、nbl、nbh等血流動力學(xué)指標(biāo)分別為（14.36±4.19）mm/h、（32.25±5.06）%、（319.25±23.14）g/L、（1.13±0.18）mPa·s、（7.17±1.12）mPa·s和（4.12±0.81）mPa·s，均顯著低于對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

DVT是一種靜脈血流障礙性疾病，多發(fā)于下肢骨折老年患者，DVT脫落后容易引發(fā)肺栓塞從而導(dǎo)致患者猝死。近年不少研究指出，DVT的發(fā)生與患者年齡、感染、肥胖、骨折史、DVT疾病史等因素有關(guān)[2，7-8，10-13]。此外，手術(shù)因素如麻醉方式、手術(shù)創(chuàng)傷等均可對患者血管壁造成損害，從而增加患者DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。蔣潔等[7]認(rèn)為高血脂可導(dǎo)致血液高度凝固、聚集，從而影響血液循環(huán)，增加DVT發(fā)生率。張霞等[8]認(rèn)為骨折術(shù)后疼痛可增加患者臥床時(shí)間，從而影響患者下肢血流循環(huán)，使得患者血液阻滯，增加DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

DVT發(fā)生不僅影響患者術(shù)后康復(fù)，而且對患者術(shù)后生存質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響[15]。盡管目前已有相關(guān)藥物治療DVT，但患者療效不佳，容易復(fù)發(fā)[16]。本研究對老年骨折患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)包括術(shù)前及術(shù)后護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防DVT發(fā)生，降低骨折患者并發(fā)癥。術(shù)前積極預(yù)防DVT發(fā)生對降低老年骨折患者病死率具有積極的作用。術(shù)前對骨折患者進(jìn)行心理干預(yù)可消除患者負(fù)面情緒，提高患者遵醫(yī)行為。老年患者由于各器官功能處于衰退期，患者免疫功能低下，因此患者容易感染病原菌。術(shù)前對患者進(jìn)行飲食干預(yù)，多攝取富含蛋白及維生素的食物，可提高患者免疫力，降低患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)?；颊咝g(shù)后由于長時(shí)間臥床休息，導(dǎo)致腸道蠕動功能下降，因此患者術(shù)后容易出現(xiàn)便秘。多進(jìn)食一些富有營養(yǎng)易于消化的食物有助于促進(jìn)腸道蠕動，改善患者胃腸功能，從而能預(yù)防患者便秘，改善患者的營養(yǎng)狀況。術(shù)后向患者講解DVT發(fā)生原因及預(yù)防措施，有助于提高患者對DVT的認(rèn)識，大大提高患者遵醫(yī)行為，同時(shí)指導(dǎo)患者早期康復(fù)功能鍛煉，有利于促進(jìn)患肢血液循環(huán)，改善患肢血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)。

表2 兩組患者干預(yù)前后血流指標(biāo)分析（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后血流指標(biāo)分析（±s）

*與對照組干預(yù)后相比，P<0.05

組別 ESR（mm/h） HCT（%） Fb（g/L） np（mPa·s） nbl（mPa·s） nbh（mPa·s）觀察組（n=64） 干預(yù)前 23.29±3.49 53.12±5.61 389.57±34.24 2.05±0.21 10.35±1.27 6.31±1.22干預(yù)后 14.36±4.19* 32.25±5.06* 319.25±23.14* 1.13±0.18* 7.17±1.12* 4.12±0.81*t值 4.235 3.489 3.996 3.752 3.885 3.923 P值 0.000 0.003 0.000 0.004 0.002 0.000對照組（n=64） 干預(yù)前 23.96±3.52 52.96±6.32 382.62±32.52 2.12±0.32 10.31±1.02 6.15±1.12干預(yù)后 19.22±4.32 43.58±4.69 308.92±21.52 1.78±0.58 8.56±1.23 5.26±1.35 t值 3.652 3.789 3.256 3.279 3.356 3.421 P值 0.000 0.000 0.011 0.009 0.008 0.006

本研究中觀察組DVT、術(shù)后感染、便秘、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），表明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防下肢骨折患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)觀察組干預(yù)后ESR、HCT、Fb、np、nbl、nbh等血流動力學(xué)指標(biāo)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效改善患者血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)患者血液循環(huán)，預(yù)防DVT發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，提高老年下肢骨折患者術(shù)后生存質(zhì)量。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能有效改善老年骨折患者血液黏稠度，促進(jìn)患者血液循環(huán)，有效預(yù)防DVT的發(fā)生。

[1]趙子春.高齡下肢骨折術(shù)后患者深靜脈栓塞形成原因及預(yù)防措施[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（15）：3151-3152.

[2]陳文鳳.骨折患者術(shù)后早期并發(fā)栓塞3例原因分析與處理[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（17）：3770-3771.

[3]王英.老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（1）：74-75.

[4]王萬軍，李秀萍.髖部骨折患者并發(fā)下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11（2）：26-27.

[5]李淑平，韓影，周麗圓，等.骨創(chuàng)傷大手術(shù)后深靜脈血栓形成的護(hù)理體會[J].河北醫(yī)藥，2013，35（14）：2223-2224.

[6]周麗琴.風(fēng)險(xiǎn)評估及個(gè)體化護(hù)理預(yù)防婦科術(shù)后下肢靜脈栓塞的效果[J].護(hù)理研究，2013，27（30）：3412-3413.

[7]蔣潔，葛永勤.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（12）：71-72.

[8]張霞.預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（16）：213-214.

[9]方琳.老年髖關(guān)節(jié)骨折中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后的康復(fù)護(hù)理體會[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（2）：340-341.

[10]劉春蓉.高齡人工股骨頭置換及下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（1）：183-185.

[11]張翠英，張娜，王來英，等.早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年患者髖部骨折下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（2）：87-88.

[12]熊明燕.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成中的應(yīng)用體會[J].中國臨床研究，2014，27（3）：373-374.

[13]王英蓉.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（7）：1066-1067.

[14]楊三英.骨科老年臥床患者并發(fā)深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素及護(hù)理分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（8）：1248-1249.

[15]魏桂菊，曾妙弟，魏秋玲，等.下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（6）：976-977.

[16]王詠蓮，黃芳芝.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對老年骨折患者的影響觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（15）：75-76.