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    浦東新區(qū)妊娠期高血壓疾病的相關(guān)高危因素分析

    2014-12-03 03:51:16吳建發(fā)吳素勤
    天津醫(yī)藥 2014年2期
    關(guān)鍵詞:產(chǎn)前檢查初產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦

    吳建發(fā) 吳素勤

    妊娠期高血壓是妊娠期特有疾病,對(duì)母嬰危害極大,是導(dǎo)致母嬰死亡的主要原因之一[1],同時(shí)也是導(dǎo)致產(chǎn)婦遠(yuǎn)期發(fā)生心血管疾病的主要原因之一,全世界大約每隔3 min就有1例由于子 前期疾病而死亡的患者[2]。目前我國(guó)發(fā)病率為9.4%[3],國(guó)外報(bào)道7%~12%。該病發(fā)病機(jī)制不明,可能與免疫機(jī)制、胎盤(pán)淺著床、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)缺乏、胰島素抵抗等有關(guān),研究該病的病因、病理及預(yù)防是產(chǎn)科的一項(xiàng)重要課題。本研究通過(guò)回顧性分析近年于我院分娩的孕產(chǎn)婦資料,了解本地區(qū)妊娠期高血壓疾病的發(fā)病狀況,探討其高危因素,從而為該病的病因及預(yù)防提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2009年1月—2012年12月在我院進(jìn)行分娩的婦女共4 056例。納入標(biāo)準(zhǔn):建有《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》,且手冊(cè)填寫(xiě)完整,有初診及分娩記錄。排除有嚴(yán)重肝腎功能及心肺功能障礙者。

    1.2 方法

    1.2.1 資料來(lái)源 本次研究以上海市衛(wèi)生局統(tǒng)一編制印發(fā)的《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》作為資料來(lái)源。該手冊(cè)內(nèi)容包括產(chǎn)婦一般情況、初診記錄、孕期復(fù)查記錄等。孕產(chǎn)婦一般情況和初診、復(fù)診記錄均由我院產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一填寫(xiě)。

    1.2.2 資料的采集 由我院產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員查閱孕產(chǎn)婦的住院信息、母嬰保健信息,收集統(tǒng)計(jì)年齡、孕次、產(chǎn)次、孕前體質(zhì)量、身高、分娩前體質(zhì)量、產(chǎn)前檢查的次數(shù)等相關(guān)資料,并登記建冊(cè),做好核查工作,對(duì)于信息不全的孕產(chǎn)婦予以剔除。

    1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)關(guān)于妊娠期高血壓的診斷與分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。危險(xiǎn)因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析(α入=0.05,α出=0.10),以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 基本普查情況 見(jiàn)表1。2009年1月—2012年12月我院共有6 240例長(zhǎng)期居住于浦東新區(qū)的產(chǎn)婦住院分娩,其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦有4 056例,資料符合率65%,剔除人群在年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、孕期體質(zhì)量增加量、孕產(chǎn)次方面與納入人群均衡,故資料有代表性。在納入的4 056例產(chǎn)婦中,妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率5.18%(210/4 056),其中妊娠期高血壓發(fā)生率2.49%,子 前期-輕度發(fā)生率0.64%,子 前期-重度發(fā)生率1.85%,子 發(fā)生率0.05%,妊娠合并慢性高血壓發(fā)生率0.15%。納入人群年齡18~44歲,平均(25.6±3.6)歲,以20~30歲居多,30歲以上人群妊娠期高血壓疾病發(fā)生率明顯升高;孕前BMI 14.1~35.6 kg/m2,平均(20.9±2.8)kg/m2,孕期BMIgt;28 kg/m2的產(chǎn)婦妊娠期高血壓的發(fā)生率較高;孕次為1~10,產(chǎn)次為0~4,其中初產(chǎn)婦最多。

    Table 1 Demographic characteristics of respondents表1 受調(diào)查者的人口學(xué)特征

    2.2 妊娠期高血壓疾病影響因素分析 以是否患有妊娠期高血壓疾病為因變量,以年齡、孕前BMI、孕期體質(zhì)量增加量、孕次、產(chǎn)次、產(chǎn)前檢查史等指標(biāo)為自變量進(jìn)行多因素非條件Logistic分析,相關(guān)賦值情況見(jiàn)表2。結(jié)果顯示年齡大、孕前BMI高、孕期體質(zhì)量增加量大、初產(chǎn)、無(wú)正規(guī)產(chǎn)前檢查為妊娠期高血壓的危險(xiǎn)因素,見(jiàn)表3。

    Table 2 Related factors and assignment of hypertensive disorder during pregnancy表2 妊娠期高血壓疾病相關(guān)因素及其賦值

    Table 3 Results of multi-factor unconditioned logistic regression analysis of hypertensive disorder during pregnancy表3 妊娠期高血壓疾病的多因素非條件logistic回歸分析結(jié)果

    3 討論

    3.1 本地區(qū)妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率 本研究表明,本地區(qū)目前妊娠期高血壓疾病發(fā)生率較全國(guó)的9.4%水平低,且較2001年報(bào)道的上海地區(qū)妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率5.57%亦有明顯降低[4]。這可能與醫(yī)療保健水平及孕產(chǎn)婦的健康意識(shí)增強(qiáng)有關(guān),亦可能與樣本來(lái)源、樣本量及地域環(huán)境差別等有關(guān)。

    3.2 年齡與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系 高齡是妊娠期高血壓疾病發(fā)生的公認(rèn)危險(xiǎn)因素[5],Walker等[6]研究表明,年齡gt;35歲的孕婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率增高。本研究也發(fā)現(xiàn)高齡為妊娠期高血壓的高危因素,可能與高齡產(chǎn)婦不同程度的脂質(zhì)代謝紊亂及氧化應(yīng)激有關(guān)。因此,對(duì)于高齡產(chǎn)婦,臨床上必須引起重視,加強(qiáng)血壓、血脂及血黏度監(jiān)測(cè),嚴(yán)格控制體質(zhì)量,降低妊娠期高血壓病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

    3.3 孕前BMI與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系 孕婦孕前BMI高,孕期體質(zhì)量增加多,為妊娠期高血壓的危險(xiǎn)因素。分析主要與血脂、血黏度升高及脂質(zhì)過(guò)氧化有關(guān),這些因素一方面導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,另一方面還增加外周血管阻力,導(dǎo)致血管病變,從而誘發(fā)高血壓。因此,孕前適當(dāng)控制體質(zhì)量及孕期的合理膳食搭配對(duì)于妊娠期高血壓的預(yù)防大有裨益。孕期在攝入優(yōu)質(zhì)蛋白滿(mǎn)足母嬰需要的同時(shí),應(yīng)減少脂肪的攝入,特別是飽和脂肪酸的攝入,增加維生素及鋅等微量元素的攝入,從而抑制血中的脂質(zhì)過(guò)氧化,預(yù)防血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,繼而預(yù)防妊娠期高血壓的發(fā)生。

    3.4 產(chǎn)次與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系 耿曉麗等[7]研究表明初產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期高血壓的比例較高,與本研究結(jié)果一致,分析主要與初產(chǎn)婦懷孕知識(shí)缺乏,對(duì)于妊娠期的體型變化及分娩時(shí)的疼痛不適和過(guò)度緊張,從而導(dǎo)致血管張力增加,誘發(fā)高血壓。因此,對(duì)于初產(chǎn)婦,尤其是低齡初產(chǎn)婦,孕期檢查中需做好心理輔導(dǎo),鼓勵(lì)產(chǎn)婦參加孕婦學(xué)校的學(xué)習(xí),使其了解孕期及分娩中的常見(jiàn)問(wèn)題,緩解緊張心理,從而降低妊娠期高血壓的發(fā)生。

    3.5 產(chǎn)前檢查與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系 增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)可以降低妊娠期高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),未經(jīng)系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查是妊娠期高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素[8]。孕期保健既可以緩解產(chǎn)婦的緊張情緒,又可以對(duì)妊娠期高血壓病的高危因素進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)。因此,對(duì)于孕產(chǎn)婦進(jìn)行全覆蓋孕期保健,建立完善的孕期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,繼而采取干預(yù)措施,可以在極大程度上降低妊娠期高血壓的發(fā)生,保證母嬰安全。

    [1]付翔.診治妊娠期高血壓疾病的進(jìn)展研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11:153-154.

    [2]Jim B,Sharma S,Kebede T,et al.Hypertension in pregnancy:a com?prehensive update[J].Cardiol Rev,2010,18(4):178-189.

    [3]郭江虹.妊娠期高血壓疾病危險(xiǎn)因素及其對(duì)母嬰預(yù)后的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2012,40(2):182-184,204.

    [4]上海市妊娠高血壓綜合征調(diào)查協(xié)作組.上海市妊娠高血壓綜合征的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(3):137-139.

    [5]茍凱紅.甘肅裕固族女性妊娠期高血壓疾病高發(fā)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(6):836-837.

    [6]Walker R L,Hemmelgarn B,Quan H.Incidence of gestational hyper?tension in the Calgary Health Region from 1995 to 2004[J].Can J Cardiol,2009,25(8):e284-287.

    [7]耿曉麗,王志敏,陳東娜.影響妊娠期高血壓疾病發(fā)生的相關(guān)因素研究[J].西南軍醫(yī),2011,12(4):636-638.

    [8]吳桂芹,孔令蕤.妊娠期高血壓疾病的孕期干預(yù)與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2013,23(2):55-56,58.

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