沙美特羅替卡松吸入聯(lián)合順爾寧口服治療兒童哮喘療效分析

俞 林，林利云 (.浙江省富陽市洞橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，浙江 富陽 3404;.浙江省富陽市婦幼保健院兒童保健科，浙江 富陽 3404)

支氣管哮喘是小兒常見的呼吸道疾患，臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、胸悶等，對患兒生活質(zhì)量有較大影響，急性重癥發(fā)作者甚至?xí){生命。采取合理的治療方法有利于改善患者病情，改善預(yù)后。沙美特羅替卡松屬于皮質(zhì)類固醇激素，不但能夠擴(kuò)張氣道，還能夠抑制氣道炎性反應(yīng)，順爾寧(孟魯司特鈉)是一種白三烯受體拮抗劑，可以拮抗白三烯受體而起到治療作用［1］。筆者應(yīng)用上述兩種藥物對支氣管哮喘患兒進(jìn)行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年5月～2012年2月間就診于我中心兒科的支氣管哮喘患兒80例，其中男45例，女35例，年齡3～10歲，平均(6.6±2.7)歲，病程 3～15個月，平均(4.6±1.7)月。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;年齡2～10歲;初次就診，此前未經(jīng)干預(yù)治療;臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤;先天畸形;肺炎、肺結(jié)核等其他肺部疾患。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組40例和對照組40例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:常規(guī)治療包括低流量吸氧、抗感染、解痙攣及靜脈補(bǔ)液等。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑(商品名:舒利迭)及孟魯斯特鈉(順爾寧)，沙美特羅替卡松粉吸入劑每次劑量100～200 μg，2次/d。孟魯斯特鈉用藥劑量4～6歲患兒4 mg，＞6歲者5 mg，晚飯后服用。對照組患者應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑劑量100～200 μg，2次/d，治療周期均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo):對治療前后兩組患兒哮喘癥狀評分及肺功能進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:應(yīng)用SPSS 15.0軟件包，兩樣本比較采用方差分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組哮喘癥狀評分比較:治療后，患兒哮喘癥狀評分均顯著降低，且與對照組比較，觀察組患兒哮喘癥狀評分降低更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組哮喘癥狀評分的比較(±s)

表1 兩組哮喘癥狀評分的比較(±s)

注:與治療前相比，①P＜0.05;與對照組相比，②P＜0.05

組別 治療前 治療后日間評分 夜間評分 日間評分 夜間評分觀察組 2.26±0.44 2.62±0.68 0.14±0.06①② 0.18±0.04①②對照組 2.25±0.42 2.59±0.57 1.54±0.86① 1.58±0.85①

2.2 兩組肺功能參數(shù)的比較:與治療前比較，觀察組治療后MVV、VC、FVC及FEV1均明顯升高，對照組治療后 FVC及FEV1明顯升高，差異具有顯著性(P＜0.05)。治療后，與對照組比較，觀察組MVV、VC、FVC及FEV1升高更明顯，差異具有顯著性(P＜0.05)。詳見表2。

2.3 兩組PEF變異率比較:治療前及治療后1 d，兩組PEF變異率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后2～7 d，觀察組PEF變異率均顯著高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。詳見表3。

表2 兩組肺功能的比較(±s)

表2 兩組肺功能的比較(±s)

注:與治療前相比，①P＜0.05;與對照組相比，②P＜0.05

組別 治療前后 MVV(L/min) VC(L/min) FVC(V/L) FEV1(V/ml)0.80±0.02 0.82±0.02 0.77±0.02 0.77±0.04治療后 0.99±0.05①② 0.99±0.06①② 1.04±0.05①② 1.33±0.06①②對照組 治療前 0.81±0.03 0.83±0.03 0.78±0.03 0.78±0.02治療后 0.83±0.03 0.86±0.04 0.97±0.03① 1.23±0.03觀察組 治療前①

表3 兩組患者PEF變異率的比較(±s)

表3 兩組患者PEF變異率的比較(±s)

注:與對照組相比，①P＜0.05

組別 治療前 治療1 d 治療2 d 治療3 d 治療4 d 治療5 d 治療6 d 治療7 d觀察組 52±12① 63±13① 70±12① 74±13① 79±14① 81±13① 82±14① 83±13①對照組 53±13 62±14 64±11 67±12 69±11 71±13 72±12 73±11

3 討論

支氣管哮喘患兒臨床表現(xiàn)為氣喘、呼吸困難，肺功能檢查顯示FEV1明顯降低，支氣管肺泡灌洗液及血漿中嗜酸粒細(xì)胞水平顯著升高。藥物治療是其主要的治療方法，激素類藥物與支氣管擴(kuò)張劑是最常用的藥物。本研究中，作者應(yīng)用沙美特羅替卡松吸入聯(lián)合順爾寧口服對兒童哮喘的治療效果，患兒哮喘癥狀評分顯著降低，MVV、VC、FVC及FEV1明顯升高，治療后2～7 d，觀察組PEF變異率均顯著高于對照組。說明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對支氣管哮喘患兒哮喘癥狀評分改善及肺功能改善作用明顯。

皮質(zhì)類固醇激素具有抗炎、抗過敏及免疫抑制的作用，能顯著抑制氣道炎癥，穩(wěn)定肥大細(xì)胞功能，減少組織內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量，從而減少氣道局部及全身炎性因子的濃度。目前，霧化或干粉吸入是激素類藥物常用的用藥方法，研究顯示［3］，皮質(zhì)類固醇激素可以顯著降低患者氣道內(nèi)中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞水平，減少炎性細(xì)胞及介質(zhì)的滲出，增加氣道穩(wěn)定性［4］。孟魯斯特鈉可以抑制白三烯，從而緩解小氣道痙攣，改善氣道通氣和肺功能。而由肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞合成釋放的白三烯在變態(tài)反應(yīng)中可以增加局部炎性反應(yīng)，導(dǎo)致氣道黏膜腫脹，引起氣道收縮。兩種藥物作用于支氣管哮喘病理生理過程的不同環(huán)節(jié)，具有明顯的協(xié)同效應(yīng)，與單純應(yīng)用沙美特羅替卡松相比，聯(lián)合應(yīng)用治療效果更佳［5-6］。

綜上所述，沙美特羅替卡松吸入聯(lián)合順爾寧口服對兒童哮喘哮喘癥狀評分及肺功能均有很好的改善作用，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 劉艷明，農(nóng)光民，李樹全.輕-中度哮喘患兒氣道炎癥類型與病情、糖皮質(zhì)激素療效的關(guān)系［J］.臨床兒科雜志，2010，28(2):145.

［2］ 李蘭英，王洪云，陳艷波，等.布地奈德混懸液霧化吸人與強(qiáng)的松口服治療成人支氣管哮喘急性發(fā)作的療效比較［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(14):2629.

［3］ 孫旭輝.吸入糖皮質(zhì)激素治療小兒支氣管哮喘120例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(29):101.

［4］ 黃金養(yǎng)，陳先養(yǎng)，龍英妹，等.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉在支氣管哮喘中的臨床應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(19):3775.

［5］ 丁 蓉，邊 遜，朱 群.孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘患兒的近遠(yuǎn)期效果及對血清免疫球蛋白E、白介素-4的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(32):93.

［6］ 羅澤波.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(18):3595.