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    護(hù)理風(fēng)險管理在高干科應(yīng)用的效果評價

    2014-12-02 03:16:12唐旭麗覃秋菊韋蘭英廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院高干科廣西南寧530023
    吉林醫(yī)學(xué) 2014年8期
    關(guān)鍵詞:高干風(fēng)險管理家屬

    唐旭麗,鄧 旭,鐘 毅,覃秋菊,韋蘭英 (廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院高干科,廣西 南寧 530023)

    高干科主要收治的是離退休老年患者,是一個相對特殊的群體,患者年齡大,病情復(fù)雜多變,多種疾病并存,并發(fā)癥多、病死率高,病程長、恢復(fù)慢,使得高干老年患者成為醫(yī)院風(fēng)險管理的高危人群[1]。

    我院2012年1月起對高干科應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理研究,旨在探討高干科在護(hù)理安全方面存在或潛在的風(fēng)險因素,以尋求規(guī)避和化解護(hù)理風(fēng)險的策略,提高高干科的護(hù)理工作質(zhì)量,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:本研究選取我院2012年1月~2012年12月高干科收治住院患者248例實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理,其中男162例,女86例,年齡71~93歲,平均82.2歲。同時選擇2011年1月~2011年12月我院高干科收治住院患者226例未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理,其中男158例,女68例,年齡68~92歲,平均81.4歲。兩組患者在年齡、病程、病情等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。對我院高干科20名護(hù)士實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理培訓(xùn),所有護(hù)士均為女性,年齡20~43歲,平均年齡為28.35歲。其中本科學(xué)歷8人,大專11人,中專1人,工作時間1~25年。職稱副主任護(hù)師1人,主管護(hù)師2人,護(hù)師6人,護(hù)士8人,助理護(hù)士3人。

    1.2 方法

    1.2.1 研究方法:采用回顧性研究,分析高干科2011年護(hù)理不良事件發(fā)生的原因,制定護(hù)理風(fēng)險管理干預(yù)措施,觀察2012年實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理干預(yù)措施1年后,對降低護(hù)理不良事件和護(hù)理投訴事件,對提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度的效果分析。

    1.2.2 分析原因:①高干科多為高齡老年患者,大都生活不能自理,基礎(chǔ)護(hù)理量大,護(hù)理操作多,治療任務(wù)重,對護(hù)士的技術(shù)要求較高,護(hù)理人員負(fù)荷過重,壓力過大,易產(chǎn)生焦慮,抑郁的負(fù)性情緒,從而降低了護(hù)理風(fēng)險意識。②護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),法律意識薄弱,護(hù)理操作技術(shù)不過硬,護(hù)理文書書寫缺陷,護(hù)理操作解釋不到位,語言及行為不當(dāng),與患者和家屬缺乏溝通技巧,易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[2]。③患者自身因素如年老、體質(zhì)虛弱、行動不便、坐姿不穩(wěn)、吞咽障礙或疾病因素如眩暈、癡呆、癲癇、帕金森病等影響運(yùn)動和平衡等均潛在危險因素[3]。④環(huán)境設(shè)施方面,病房燈光不足或無夜光燈;地面不平、太滑或有積水;通道有障礙物;病房內(nèi)家具及患者置物過多;病床高度不合適;床護(hù)欄松動;床椅不穩(wěn)、無靠背;患者或家屬自帶電器等。⑤護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控措施缺乏力度,對患者潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性,護(hù)理不良事件上報不及時或刻意隱瞞[4]。⑥護(hù)士過分依賴專職陪護(hù)者,對陪護(hù)者宣教和指導(dǎo)不到位,陪護(hù)者安全防范意識和觀察處理能力不強(qiáng),不能及時發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險。

    1.2.3 制定護(hù)理風(fēng)險管理干預(yù)措施

    1.2.3.1 強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險意識:對護(hù)士進(jìn)行老年護(hù)理安全專題培訓(xùn)學(xué)習(xí),掌握護(hù)理安全評價方法,并就相關(guān)案例進(jìn)行討論和分析,加深對護(hù)理風(fēng)險的理解,建立完善的風(fēng)險識別機(jī)制[5]。根據(jù)高干科高齡老年患者的特點(diǎn)完善患者入院護(hù)理評估,增加護(hù)理安全評估項(xiàng)目,規(guī)范護(hù)理操作流程,護(hù)士長隨時對護(hù)理安全質(zhì)量進(jìn)行檢查,及時發(fā)現(xiàn)隱患和不規(guī)范操作,并加以糾正,總結(jié)反饋以提示其他護(hù)士,提高風(fēng)險防范意識。

    1.2.3.2 完善安全設(shè)施:每月定期對科室的環(huán)境設(shè)施及治療儀器進(jìn)行檢查和維修。合理使用手腕帶,安全使用約束帶,加床護(hù)欄,床頭掛各種護(hù)理警示標(biāo)志,如危重患者多種留置管道的標(biāo)識、防跌倒、防墜床、防低血糖、絕對臥床休息、注意皮膚翻身等各種警示標(biāo)志,有預(yù)見性地提醒該患者有護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生的可能性。節(jié)假日前護(hù)士長應(yīng)對病房進(jìn)行安全管理檢查以確保護(hù)理安全。

    1.2.3.3 加強(qiáng)培訓(xùn),提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì):加強(qiáng)專科護(hù)理理論及操作技術(shù)的培訓(xùn)及考核,提高理論水平和操作技能。護(hù)理文件書寫要及時、準(zhǔn)確、真實(shí);護(hù)士要加強(qiáng)責(zé)任心,提高慎獨(dú)精神,認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理核心制度,如落實(shí)好老年患者床旁交接班制度;杜絕憑經(jīng)驗(yàn)給藥;差錯發(fā)生后,及時上報,形成暢通的護(hù)理差錯報告制度等;護(hù)士長每日督查高危壓瘡患者的皮膚情況,及時建立翻身卡,杜絕壓瘡的發(fā)生。

    1.2.3.4 合理安排人力資源:根據(jù)高干科基礎(chǔ)護(hù)理量大的特點(diǎn),加派護(hù)理人員協(xié)助完成基礎(chǔ)護(hù)理工作。危重患者、特殊患者、高難度操作或特殊操作由高責(zé)護(hù)士專人負(fù)責(zé),中午、夜間時段派雙班,新老護(hù)士搭配排班,以減輕年輕護(hù)士的壓力。節(jié)假日時段排機(jī)動班,當(dāng)科室出現(xiàn)特殊情況或搶救患者時能及時增加人力,以確保病房的安全。

    1.2.3.5 加強(qiáng)安全知識宣教:對患者、家屬及陪護(hù)者實(shí)施疾病風(fēng)險相關(guān)護(hù)理知識的宣教與溝通,尊重患方的知情同意權(quán)。對高危老年患者,護(hù)士應(yīng)書面告知患者及家屬有墜床、跌倒及發(fā)生壓瘡等危險因素及預(yù)防注意事項(xiàng),患者或家屬要簽署知情同意書;使其了解患者的護(hù)理安全隱患及需要注意的內(nèi)容,積極預(yù)防措施,把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。

    1.2.3.6 和諧護(hù)患關(guān)系:高干科住院的患者大都為離退休老年患者,是一個特殊的群體,要加強(qiáng)與患者及家屬的溝通及心理干預(yù),對護(hù)士要加強(qiáng)禮儀教育,與患者或其家屬交談時,要表現(xiàn)出耐心、熱心、關(guān)心、理解及尊重的態(tài)度,言行舉止要有修養(yǎng)、穩(wěn)重及具備專業(yè)素質(zhì),要充分取得患者和家屬的信任。

    1.3 數(shù)據(jù)處理:將數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    對2012年住院的高干老年患者實(shí)施了護(hù)理風(fēng)險管理,統(tǒng)計實(shí)施前后2011年1月~2012年12月護(hù)理不良事件發(fā)生率,其比較情況見表1;實(shí)施風(fēng)險管理前后護(hù)理質(zhì)量及患者的護(hù)理滿意度比較見表2。

    表1 實(shí)施風(fēng)險管理前后護(hù)理不良事件比較(例)

    表2 實(shí)施風(fēng)險管理前后患者護(hù)理質(zhì)量比較(±s)

    表2 實(shí)施風(fēng)險管理前后患者護(hù)理質(zhì)量比較(±s)

    注:實(shí)施后住院患者的滿意度及護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于實(shí)施前(P<0.05),護(hù)理投訴事件發(fā)生率明顯低于實(shí)施前(P=0.000)

    時間 護(hù)理質(zhì)量(分)患者滿意度(%)護(hù)理投拆事件發(fā)生率(%)管理前0.005 0.021 0.000 90.38±6.02 91.88±2.98 3.00管理后 95.61±5.46 98.07±1.42 0.44 t值 3.316 2.501 13.876 P值

    3 討論

    高干科大都收治的為離退休老年患者,他們社會地位高,受人尊敬,有成就感和優(yōu)越感,家庭經(jīng)濟(jì)條件好、文化素質(zhì)水平高、自尊心很強(qiáng),加之對疾病的恐懼和疑慮,導(dǎo)致患者敏感性和易激惹性增強(qiáng);患者及家屬信息渠道多,社會關(guān)系復(fù)雜,自我防護(hù)意識非常強(qiáng),提出的要求比較多,也比較高。

    護(hù)士如個人安全防范意識不強(qiáng),缺乏一定的溝通技巧,溝通有誤或者因語言過激引起患者病情突變時,均可能引起醫(yī)療糾紛和護(hù)理投拆,從而激化護(hù)患矛盾。

    離退休老年患者對護(hù)理的要求與其他普通科室不同,要求護(hù)士既要有較高的技術(shù)水平及一流的服務(wù)態(tài)度、豐富的全科知識,又要具備敏銳的觀察能力、應(yīng)變能力及獨(dú)立的思維與處理突發(fā)事件的能力,護(hù)理人員如缺乏風(fēng)險意識和法律意識薄弱,工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn),責(zé)任心欠缺,護(hù)理操作規(guī)程執(zhí)行不嚴(yán)格,護(hù)理操作技術(shù)不過硬,往往會發(fā)生責(zé)任風(fēng)險。

    患者長期反復(fù)住院,對制度、治療、用藥、流程等較熟悉,與醫(yī)生、護(hù)士長期交往,相互了解,建立與其他科室不同層次的特殊的醫(yī)患關(guān)系。一旦稍有改變就易發(fā)生醫(yī)患糾紛。

    本研究中,對高干科護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理后,護(hù)士的風(fēng)險意識得到了提高,護(hù)理不良事件及投訴事件的發(fā)生率顯著降低,護(hù)理質(zhì)量及患者對護(hù)理的滿意度顯著增高,護(hù)理隊(duì)伍整體的抗風(fēng)險能力得到了增強(qiáng),說明對高干科護(hù)士實(shí)施風(fēng)險管理,可減少和規(guī)避護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率,可有效提高護(hù)理質(zhì)量,可保障患者的安全,密切護(hù)患關(guān)系。同時可提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識及應(yīng)對能力,有利于避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

    [1] 盧昌懿.風(fēng)險管理在老年病房護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理管理雜志,2007,2(7):254.

    [2] 張惠萍.老年病房護(hù)理安全隱患相關(guān)因素分析及防范措施[J]. 新疆中醫(yī)藥,2009,27(6):52.

    [3] 劉 峰,季 紅.國內(nèi)老年患者護(hù)理風(fēng)險管理進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(9):38.

    [4] 陳 燕.重視護(hù)理風(fēng)險評估,加強(qiáng)安全管理[J].護(hù)理管理雜志,2010,22(14):139.

    [5] 王愛勤,沈秀萍.護(hù)理風(fēng)險管理的實(shí)踐與體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(17):3574.

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