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      某社區(qū)惡性腫瘤患者心理健康狀況調(diào)查與干預(yù)

      2014-12-02 03:53:36張東玲張雪蕾
      實(shí)用醫(yī)藥雜志 2014年4期
      關(guān)鍵詞:測(cè)查軀體健康狀況

      張東玲,彭 勃,張雪蕾,武 娜

      近幾年癌癥已成為全球范圍內(nèi)危害性最大的疾病之一,癌癥本身或治療所造成的身心功能障礙和社會(huì)適應(yīng)性等問(wèn)題已成為我國(guó)一個(gè)重要的公共健康問(wèn)題。更多的癌癥患者在接受臨床綜合治療后,需要回到社區(qū)-全科、家庭-護(hù)理繼續(xù)進(jìn)行治療和康復(fù)以期達(dá)到提高生活質(zhì)量為宗旨的一種新模式。為此,對(duì)筆者所在醫(yī)院所管轄社區(qū)的113例惡性腫瘤患者的心理健康狀況及干預(yù)探討如下。

      1 對(duì)象與方法

      1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇筆者所在療養(yǎng)院社區(qū)中心所管轄的已確診癌癥患者,包括手術(shù)、放/化療系統(tǒng)綜合治療后,好轉(zhuǎn)并恢復(fù)自理能力,能自行或在他人幫助下完成量表(既往無(wú)精神性病史)。患者113例,男60例,女53例;年齡26~81歲,平均(52.3±13.3)歲;年齡>50 歲 78 例;≤50 歲 35 例。初中以下文化程度42例,高中及以上文化程度71例。其中呼吸道癌28例,乳癌22例,消化道癌23例,白血病9例,肝癌11例,其他癌 20 例。 病程 1~11 年,平均(1.63±1.88)年。 無(wú)轉(zhuǎn)移者81例,局部復(fù)發(fā)者17例,全身轉(zhuǎn)移者15例。

      1.2 方法

      1.2.1 采用癥狀自評(píng)量表(Symptom Check list 90,SCL-90)[1]對(duì)癌癥患者心理健康狀況進(jìn)行測(cè)查 SCL-90包括9項(xiàng)因子,既軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性,共90個(gè)條目。該量表為自評(píng)量表,由受試者根據(jù)自己1周的情況和癥狀嚴(yán)重程度,采用1~5級(jí)評(píng)分:1為沒(méi)有,2為輕度,3為中度,4為偏重,5為嚴(yán)重。由社區(qū)全科醫(yī)師對(duì)全社區(qū)的癌癥患者進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放,無(wú)記名填寫,或由醫(yī)師問(wèn)卷填式,統(tǒng)一回收。發(fā)放問(wèn)卷113份,收回有效問(wèn)卷113份,收卷率100%。

      1.2.2 心理干預(yù)方法 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將受試者隨機(jī)分為干預(yù)組(56例)和對(duì)照組(57例)。干預(yù)組除進(jìn)行常規(guī)的治療、家庭護(hù)理外,經(jīng)簽署知情同意書(shū)后,研究者對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù);對(duì)照組僅給予常規(guī)治療、家庭護(hù)理,不進(jìn)行心理干預(yù)。心理干預(yù)包括:心理支持、情緒疏導(dǎo)和認(rèn)知行為干預(yù)。依據(jù)自評(píng)量表的評(píng)估,針對(duì)焦慮、抑郁情緒等原因進(jìn)行個(gè)體化的心理干預(yù)。全科醫(yī)師進(jìn)行:每月1次1對(duì)1的心理疏導(dǎo);每周1次健康講座,了解醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)向,患者之間的現(xiàn)身交流、咨詢、輔導(dǎo)、討論;電話隨訪、咨詢及生活及行為方式的干預(yù)。3個(gè)月后發(fā)放SCL-90問(wèn)卷對(duì)兩組癌癥患者心理健康進(jìn)行測(cè)查,收回有效問(wèn)卷113份,收卷率100%。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析及 t、χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 SCL-90心理問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 癌癥患者與健康人群(常模)心理健康狀況比較,9個(gè)因子得分與總均分均高于國(guó)內(nèi)常模標(biāo)準(zhǔn)(P<0.01,表 1),癌癥患者總體心理健康狀況差。

      表1 113例癌癥患者與我國(guó)常模的SCL-90(±s)

      表1 113例癌癥患者與我國(guó)常模的SCL-90(±s)

      SCL-90 癌患者(n=113) 常模(n=1388) P值軀體化 1.78±0.36 1.37±0.48 <0.01人際關(guān)系 1.80±0.33 1.65±0.61 <0.01強(qiáng)迫 2.19±0.34 1.62±0.58 <0.01抑郁 2.41±0.74 1.50±0.59 <0.01焦慮 2.10±0.50 1.39±0.42 <0.01敵對(duì) 1.92±0.45 1.48±0.56 <0.01恐怖 1.92±0.76 1.23±0.41 <0.01偏執(zhí) 1.86±0.46 1.43±0.57 <0.01精神病性 1.71±0.32 1.29±0.42 <0.01總分 180.15±29.25 131.87±28.14 <0.01

      2.2 癌癥患者干預(yù)組與對(duì)照組的SCL-90測(cè)查結(jié)果 干預(yù)組在身體訓(xùn)練、生理強(qiáng)度、抗?fàn)幘瘛⑺叩确矫娴玫矫黠@改善,總體心理健康逐漸好轉(zhuǎn)。兩組比較有顯著性差異 (P<0.01,表 2)。

      表2 心理行為干預(yù)組和對(duì)照組的SCL-90測(cè)查結(jié)果(±s)

      表2 心理行為干預(yù)組和對(duì)照組的SCL-90測(cè)查結(jié)果(±s)

      SCL-90 干預(yù)組(n=56) 對(duì)照組(n=57) P值軀體化 1.61±0.30 1.79±0.37 <0.01人際關(guān)系 1.56±0.21 1.80±0.33 <0.01強(qiáng)迫 1.79±0.30 2.20±0.33 <0.01抑郁 1.88±0.46 2.42±0.74 <0.01焦慮 1.58±0.28 2.11±0.51 <0.01敵對(duì) 1.52±0.25 1.91±0.45 <0.01恐怖 1.48±0.10 1.94±0.78 <0.01偏執(zhí) 1.43±0.22 1.86±0.46 <0.01精神病性 1.46±0.32 1.71±0.32 <0.01總分 147.86±21.24 180.70±29.69 <0.01

      2.3 不同年齡癌癥患者抑郁、焦慮癥發(fā)生情況 >50歲的癌癥患者(78例)抑郁、焦慮癥發(fā)生率分別為 55.13%(40例)、51.28%(40 例)高于≤50 歲癌癥患者(35 例)的 34.28%(12例)、31.43%(χ2=4.20,χ2=3.85,P<0.05)。 >50 歲的癌癥患者較≤50歲的癌癥患者更易發(fā)生抑郁、焦慮癥。

      3 討 論

      本文結(jié)果表明,癌癥患者的心理健康狀況較差。>50歲癌癥患者較≤50歲癌癥患者有更明顯的抑郁、焦慮癥傾向,這與老年人機(jī)體退行性變、抵抗力差,多數(shù)并發(fā)其他疾病,對(duì)人生的態(tài)度較為消極有關(guān)。針對(duì)癌癥患者這些特點(diǎn),在社區(qū)臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)支持療法,積極治療并發(fā)癥,同時(shí)做好癌癥患者的心理疏導(dǎo)工作,多與癌癥患者交流溝通,解除其思想顧慮,以減輕疾病康復(fù)的負(fù)面影響。癌癥康復(fù)患者心理健康狀況與心理干預(yù)有顯著相關(guān)(P<0.01),在給癌癥患者采取軀體綜合治療的同時(shí),給予積極的心理治療。幫助癌癥患者樹(shù)立自信、自尊,糾正軀體社會(huì)功能缺陷,給予他們戰(zhàn)勝疾病的信息支持,針對(duì)不同癌癥患者的心理反應(yīng)特點(diǎn),采用情緒支持和行為、心理干預(yù),幫助他們建立有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài),從而提高患者生活質(zhì)量[2],可使癌癥患者生存期延長(zhǎng)[3],說(shuō)明心理-社會(huì)因素在癌發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中具有重要作用。本組心理干預(yù)的主要方法如下。

      3.1 認(rèn)知療法 癌癥患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種負(fù)性認(rèn)知,產(chǎn)生不良的恐懼、抑郁情緒,影響患者的治療與康復(fù)依從性,加速疾病的惡化。依據(jù)以上綜合的評(píng)估及患者的病情、性格、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、家庭氛圍進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)。對(duì)癌癥患者開(kāi)展群體健康教育,使其相信醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,對(duì)癌充滿信心的樂(lè)觀態(tài)度。在康復(fù)時(shí),指導(dǎo)患者應(yīng)該遵照醫(yī)囑用藥,以及適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)飲食對(duì)體能、免疫功能起支持作用,克服盲從心理,有助于減少患者手術(shù)、化療、放療后引起的不良反應(yīng)。鼓勵(lì)軀體癥狀輕的癌癥患者積極參加各種社會(huì)活動(dòng)及力所能及的鍛煉。幫助患者樹(shù)立正確的觀念對(duì)待疾病,降低恐懼、抑郁等不良情緒。

      3.2 心理支持 對(duì)于不同年齡、文化程度的癌癥患者針對(duì)其產(chǎn)生心理障礙的原因給予必要的心理治療。如對(duì)于內(nèi)向、偏執(zhí)性格的癌癥患者宜采取保護(hù)性醫(yī)療,以適應(yīng)癌癥患者“否認(rèn)”身患癌的應(yīng)對(duì)機(jī)制,使其積極配合治療與護(hù)理。而對(duì)于文化程度較高及外向、開(kāi)朗性格的癌癥患者可采取開(kāi)放型醫(yī)療。鼓勵(lì)療效較好、生活質(zhì)量較高、相同疾病的患者進(jìn)行交流,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心??梢蕴岣呋颊哕|體功能及心理健康。

      3.3 情緒疏導(dǎo) 全科醫(yī)師及家屬多與癌癥患者進(jìn)行積極地溝通與交流,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者情緒變化,鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心痛苦及想法,并提供適當(dāng)?shù)膱?chǎng)所和機(jī)會(huì)宣泄悲傷,耐心傾聽(tīng)、理解與尊重患者的失落反應(yīng)和不滿、自卑等情緒,給予適當(dāng)?shù)陌参俊窠?、啟發(fā)、疏導(dǎo)等。鼓勵(lì)患者在治療康復(fù)空閑時(shí)聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè),有助于心情放松,減輕癌疼痛及緩解抑郁及焦慮心理,為患者提供最大程度的情緒支持。有助于改善患者的不良情緒,減輕疼痛,促進(jìn)應(yīng)對(duì)。

      [1]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科技出版社,1998.17-27.

      [2]張繼東,舒志榮.惡性腫瘤病人抑郁癥及影響因素的調(diào)查[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,42(4),347-349.

      [3]傅碧綠.康復(fù)期癌癥患者心理狀況及相關(guān)需求調(diào)查分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,9(10):81-83.

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