不同方法治療強(qiáng)直性脊柱炎療效對(duì)比觀察

李莉等

摘要：目的比較普通針刺、電針、電針配合艾灸溫陽(yáng)通督治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效差異。方法采用隨機(jī)的方法，將90例強(qiáng)直性脊柱炎患者分成普通針刺組30例，電針組30例，電針配合艾灸溫陽(yáng)通督組30例，3組均采用后溪、太溪、委中、百會(huì)、大椎、筋縮、腰陽(yáng)關(guān)、命門穴，普通針刺組用平補(bǔ)平瀉法針刺，電針組于后溪、太溪穴得氣后加用6805--Ⅲ電針治療儀，電針配合溫陽(yáng)通督組在電針組治療的基礎(chǔ)上，于百會(huì)、大椎、筋縮、腰陽(yáng)關(guān)、命門5穴采用直接灸，治療4周共20次。觀察治療前后患者血沉以及C-反應(yīng)蛋白的水平，分析對(duì)比患者治療前后的晨僵時(shí)間、胸廓活動(dòng)度以及脊柱活動(dòng)度等變化，并進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果3組治療后血沉、C-反應(yīng)蛋白及胸廓活動(dòng)度、晨僵時(shí)間均較治療前明顯提高（均P<005），電針配合溫陽(yáng)通督較其他2組改善更明顯（P<005，P<005），電針組優(yōu)于普通針刺組（P<005）；普通針刺組總有效率為8333%，電針組為8667%，電針配合艾灸溫陽(yáng)通督組為9667%，3組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論普通針刺、電針、電針配合艾灸溫陽(yáng)通督治療強(qiáng)直性脊柱炎均有效，其中電針配合艾灸溫陽(yáng)通督組療效最好，臨床值得推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)直性脊柱炎；電針；艾灸；溫陽(yáng)通督

中圖分類號(hào)：R59323文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2014）10-0034-04

【Abstract】Objective：To compare the differences of curative effects of ordinary acupuncture，electro-acupuncture，electro-acupuncture with moxibustion warming yang and promoting blood ciuculation on the treatment of ankylosing spondylitis patients. Methods：90 patients were randomly divided into an ordinary acupuncture group，an EA group and an electro-acupuncture with moxibustion group，30 per group. The three groups were given acupuncture at SI3，KI3，BL40，DU20，DU14，DU8，DU3 and DU4. The ordinary acupuncture group was treated with reinforcing-reducing method，the electro-acupuncture group treated with 6805-Ⅲ electric needle treatment after the patients get qi at SI3 and KI3，and the electro-acupuncture with moxibustion group was treated with direct moxibustion besides electro-acupuncture treatment at DU20，DU14，DU8，DU3 and DU4，20 times in four weeks. The ESR and C-reactive protein levels of the patients were observed before and after the treatment and the changes of their morning stiffness，thoracic activity and spinal motion were analyzed and evaluated. Results：The ESR and C-reactive protein levels，morning stiffness and thoracic activity of the three groups significantly improved（all P<0.05）. The electro-acupuncture group improved more significantly（P<0.05，P<0.05）than the other two groups，and the electro-acupuncture group was better than the ordinary acupuncture group（P<0.05）. The total effective rate of the ordinary acupuncture group was 83.33%，the rate of the EA group was 86.67%，and the rate of the electro-acupuncture with moxibustion group was 96.67%. The comparison of the three groups showed statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion：The ordinary acupuncture，electro-acupuncture，electro-acupuncture with moxibustion are effective treatment methods for ankylosing spondylitis patients，among which the electro-acupuncture with moxibustion has the best effect worthy of promotion and application.endprint

【Key words】ankylosing spondylitis，EA，moxibustion，warming yang and promoting blood circulation

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種類風(fēng)濕因子陰性，累及中軸關(guān)節(jié)和肌腱韌帶骨附著點(diǎn)的慢性炎癥性疾病，男性多于女性，主要臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛、僵硬、活動(dòng)受限、脊柱畸形、外周關(guān)節(jié)炎等表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)病與遺傳、免疫、感染有關(guān)，其致殘率較高，目前尚缺乏特異的治療方法，針灸治療強(qiáng)直性脊柱炎（AS）有一定優(yōu)勢(shì)，筆者采用不同方法治療，并進(jìn)行了療效對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

11一般資料選取本科2010年6月—2013年12月門診收治的患者，將入選患者按就診先后順序通過(guò)查隨機(jī)數(shù)字表的方法隨機(jī)分為普通針刺組、電針組、電針配合艾灸溫陽(yáng)通督組。各組患者性別、年齡、病程、實(shí)驗(yàn)室檢查等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>005），具有可比性，詳見表1。

表1各組強(qiáng)直性脊柱炎患者一般資料比較

組別n性別年齡（歲）病程（a）男女最小最大平均最短最長(zhǎng)平均普通針刺組3016142860400±7821040±72電針組3012183163400±9611250±98電針配合艾灸溫陽(yáng)通督組3017133261430±732948±9312診斷標(biāo)準(zhǔn)

121納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)（1984年）：1、下腰背痛、僵硬的病程至少持續(xù)3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕；2、腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；3、胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值；4、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ-Ⅳ級(jí)，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ-Ⅳ級(jí)。如果患者具備4并分別附加1-3條中的任何一條可確診為本病。

122中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》{1}中醫(yī)骨痹（腎虛督空型、寒濕痹阻型）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主癥：腰背強(qiáng)直，屈伸不利，腰骶部冷痛重著、晨僵。②次癥：骨節(jié)酸痛、晨起尤甚，勞累及遇寒加重，形寒肢冷，大便溏，小便清長(zhǎng)。舌淡紅，苔白，脈濡緩或弦緊。

122排除標(biāo)準(zhǔn)①有針灸禁忌證：如皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位。②合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)功能障礙等嚴(yán)重原發(fā)性疾病和精神病患者。③疾病晚期脊柱強(qiáng)直、嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形患者。④資料不全，不按規(guī)定自行用藥、治療等影響結(jié)果判定者。

2治療方法

21普通針刺組取穴：后溪、太溪、委中、百會(huì)、大椎、筋縮、腰陽(yáng)關(guān)、命門。操作方法；患者取俯臥位，穴位局部常規(guī)消毒，用直徑025 mm×40 mm華佗牌一次性針灸針，后溪、太溪、委中與皮膚垂直進(jìn)針，針刺深度20～30 mm，百會(huì)穴針尖向后與皮膚呈15 °，患者有沉緊感，大椎穴、筋縮穴直刺10 mm，腰陽(yáng)關(guān)、命門穴直刺20～30 mm，以局部重脹得氣為度，采用提插或捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。每天治療1次，每次30 min，20次為1療程。

22電針組取穴、操作方法、治療時(shí)間、療程均同普通針刺組，每次選用后溪、太溪1組穴位接6805-Ⅲ型電療儀，采用疏密波中強(qiáng)度刺激，以患者能耐受為度。

23電針配合艾灸溫陽(yáng)通督組針刺后溪、太溪、委中穴的方法均同于普通針刺組和電針組，后溪、太溪1組穴位接6805-Ⅲ型電療儀，采用疏密波中強(qiáng)度刺激，以患者能耐受為度，百會(huì)、大椎、筋縮、腰陽(yáng)關(guān)、命門穴采用2 cm×2 cm三棱形艾柱直接置于穴位上施灸，當(dāng)燃至艾柱的2/3時(shí)，將其用顳子夾滅，如此反復(fù)9壯。

3療效觀察

31觀察指標(biāo)每組患者均于治療前后檢測(cè)患者血沉及C-反應(yīng)蛋白的水平，分析對(duì)比患者治療前后的晨僵時(shí)間、胸廓活動(dòng)度等變化。

4討論

強(qiáng)直性脊柱炎是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病中的一種，它是以脊柱為主要病變的慢性疾病，病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)、引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成彎腰、行走活動(dòng)受限，并可有不同程度的肺、心血管、腎等多個(gè)器官的損害，所以對(duì)該病要做到早診斷、早治療，以最大限度降低致殘率，提高生活質(zhì)量。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)治療強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的特效藥物，多采用非甾體類消炎藥及糖皮質(zhì)激素類，上述藥物對(duì)緩解癥狀均有一定療效，但其毒副作用又給患者長(zhǎng)期用藥帶來(lái)壓力。

針灸科的各種治療方法在治療強(qiáng)直性脊柱炎上均取得較好療效，如李和平采用以痛為腧治療強(qiáng)直性脊柱炎41例，針刺脊柱及骶髂關(guān)節(jié)的痛點(diǎn)，針刺腎俞、大杼、命門等兼補(bǔ)腎精，并配合功能鍛煉，總有效率926%[2]，杜小正等取督脈大椎至腰俞之間所有腧穴和背俞穴，采用溫通法手法，均能明顯改善患者

的臨床癥狀。[3]雖然普通針刺、電針、艾灸在治療上均有療效，但將針灸科的常用方法疊加使用，在治療強(qiáng)直性脊柱炎上是否會(huì)取得更好療效，這方面的報(bào)道尚不多，所以筆者進(jìn)行了療效對(duì)比觀察。通過(guò)臨床研究顯示，普通針刺治療強(qiáng)直性脊柱炎有效率為8333%，電針組為8667%，電針配合艾灸溫陽(yáng)通督組為9667%；各項(xiàng)觀察指標(biāo)及療效組間比較顯示電針配合艾灸溫陽(yáng)通督組療效最好，電針組次之，說(shuō)明普通針刺、電針、電針配合艾灸溫陽(yáng)通督治療在強(qiáng)直性脊柱炎上療效有疊加效應(yīng)。

強(qiáng)直性脊柱炎屬于中醫(yī)“骨痹”、“腰痛”的范疇，《內(nèi)經(jīng)》云“骨痹，舉節(jié)不用而痛”，其病多位于腰骶、脊柱，其病因以肝腎虧虛、督脈失養(yǎng)、陰陽(yáng)氣血失調(diào)，正氣不固，風(fēng)寒濕熱諸邪乘虛入侵，氣血凝滯，筋骨不利，在本次療效對(duì)比觀察中，無(wú)論是電針還是電針配合溫陽(yáng)通督法治療均是在普通針刺基礎(chǔ)上增加了刺激量，溫陽(yáng)通督法選用督脈的百會(huì)、大椎、筋縮、腰陽(yáng)關(guān)、命門穴重灸以通調(diào)督脈、振奮陽(yáng)氣，故治療上應(yīng)溫陽(yáng)通督、祛風(fēng)通絡(luò)為主。腰為腎之府，脊柱為督脈循行所在，督脈為陽(yáng)脈之海，總督一身之陽(yáng)氣，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，為十二經(jīng)之綱領(lǐng)及動(dòng)力，“陽(yáng)氣者，精能養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，陽(yáng)氣充則骨正筋柔，陽(yáng)虛則寒，寒則筋拘攣，因此督脈有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的功能。溫陽(yáng)通督法在督脈及夾脊穴上重灸，以《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》“病在骨，針?biāo)庫(kù)佟睘槔碚摶A(chǔ)[4]，直接作用于病變部位，力大效專，真正起到溫補(bǔ)督脈、溫通氣血、祛風(fēng)散寒、活血化瘀之功。

綜上所述，電針配合艾灸溫陽(yáng)通督法的療效無(wú)論從理論上還是在臨床實(shí)踐中均最佳，這種療法結(jié)合了針刺、電針、灸法的雙重疊加，產(chǎn)生了最佳療效，臨床值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部·中藥新藥臨床指導(dǎo)原則[M].北京：中醫(yī)藥科技出版社，2009：119-23

[2]李和平以痛為腧揚(yáng)刺法治療強(qiáng)直性脊柱炎[J].針灸臨床雜志，2002，18（4）：37

[3]杜小正，田永萍，秦曉光針刺加穴位貼敷治療強(qiáng)直性脊柱炎32例[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，25（3）：11-12

[4]田代華黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：45

（收稿日期：2014-07-30）endprint

【Key words】ankylosing spondylitis，EA，moxibustion，warming yang and promoting blood circulation

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種類風(fēng)濕因子陰性，累及中軸關(guān)節(jié)和肌腱韌帶骨附著點(diǎn)的慢性炎癥性疾病，男性多于女性，主要臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛、僵硬、活動(dòng)受限、脊柱畸形、外周關(guān)節(jié)炎等表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)病與遺傳、免疫、感染有關(guān)，其致殘率較高，目前尚缺乏特異的治療方法，針灸治療強(qiáng)直性脊柱炎（AS）有一定優(yōu)勢(shì)，筆者采用不同方法治療，并進(jìn)行了療效對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

11一般資料選取本科2010年6月—2013年12月門診收治的患者，將入選患者按就診先后順序通過(guò)查隨機(jī)數(shù)字表的方法隨機(jī)分為普通針刺組、電針組、電針配合艾灸溫陽(yáng)通督組。各組患者性別、年齡、病程、實(shí)驗(yàn)室檢查等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>005），具有可比性，詳見表1。

表1各組強(qiáng)直性脊柱炎患者一般資料比較

組別n性別年齡（歲）病程（a）男女最小最大平均最短最長(zhǎng)平均普通針刺組3016142860400±7821040±72電針組3012183163400±9611250±98電針配合艾灸溫陽(yáng)通督組3017133261430±732948±9312診斷標(biāo)準(zhǔn)

121納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)（1984年）：1、下腰背痛、僵硬的病程至少持續(xù)3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕；2、腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；3、胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值；4、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ-Ⅳ級(jí)，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ-Ⅳ級(jí)。如果患者具備4并分別附加1-3條中的任何一條可確診為本病。

122中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》{1}中醫(yī)骨痹（腎虛督空型、寒濕痹阻型）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主癥：腰背強(qiáng)直，屈伸不利，腰骶部冷痛重著、晨僵。②次癥：骨節(jié)酸痛、晨起尤甚，勞累及遇寒加重，形寒肢冷，大便溏，小便清長(zhǎng)。舌淡紅，苔白，脈濡緩或弦緊。

122排除標(biāo)準(zhǔn)①有針灸禁忌證：如皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位。②合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)功能障礙等嚴(yán)重原發(fā)性疾病和精神病患者。③疾病晚期脊柱強(qiáng)直、嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形患者。④資料不全，不按規(guī)定自行用藥、治療等影響結(jié)果判定者。

2治療方法

21普通針刺組取穴：后溪、太溪、委中、百會(huì)、大椎、筋縮、腰陽(yáng)關(guān)、命門。操作方法；患者取俯臥位，穴位局部常規(guī)消毒，用直徑025 mm×40 mm華佗牌一次性針灸針，后溪、太溪、委中與皮膚垂直進(jìn)針，針刺深度20～30 mm，百會(huì)穴針尖向后與皮膚呈15 °，患者有沉緊感，大椎穴、筋縮穴直刺10 mm，腰陽(yáng)關(guān)、命門穴直刺20～30 mm，以局部重脹得氣為度，采用提插或捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。每天治療1次，每次30 min，20次為1療程。

22電針組取穴、操作方法、治療時(shí)間、療程均同普通針刺組，每次選用后溪、太溪1組穴位接6805-Ⅲ型電療儀，采用疏密波中強(qiáng)度刺激，以患者能耐受為度。

23電針配合艾灸溫陽(yáng)通督組針刺后溪、太溪、委中穴的方法均同于普通針刺組和電針組，后溪、太溪1組穴位接6805-Ⅲ型電療儀，采用疏密波中強(qiáng)度刺激，以患者能耐受為度，百會(huì)、大椎、筋縮、腰陽(yáng)關(guān)、命門穴采用2 cm×2 cm三棱形艾柱直接置于穴位上施灸，當(dāng)燃至艾柱的2/3時(shí)，將其用顳子夾滅，如此反復(fù)9壯。

3療效觀察

31觀察指標(biāo)每組患者均于治療前后檢測(cè)患者血沉及C-反應(yīng)蛋白的水平，分析對(duì)比患者治療前后的晨僵時(shí)間、胸廓活動(dòng)度等變化。

4討論

強(qiáng)直性脊柱炎是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病中的一種，它是以脊柱為主要病變的慢性疾病，病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)、引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成彎腰、行走活動(dòng)受限，并可有不同程度的肺、心血管、腎等多個(gè)器官的損害，所以對(duì)該病要做到早診斷、早治療，以最大限度降低致殘率，提高生活質(zhì)量。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)治療強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的特效藥物，多采用非甾體類消炎藥及糖皮質(zhì)激素類，上述藥物對(duì)緩解癥狀均有一定療效，但其毒副作用又給患者長(zhǎng)期用藥帶來(lái)壓力。

針灸科的各種治療方法在治療強(qiáng)直性脊柱炎上均取得較好療效，如李和平采用以痛為腧治療強(qiáng)直性脊柱炎41例，針刺脊柱及骶髂關(guān)節(jié)的痛點(diǎn)，針刺腎俞、大杼、命門等兼補(bǔ)腎精，并配合功能鍛煉，總有效率926%[2]，杜小正等取督脈大椎至腰俞之間所有腧穴和背俞穴，采用溫通法手法，均能明顯改善患者

的臨床癥狀。[3]雖然普通針刺、電針、艾灸在治療上均有療效，但將針灸科的常用方法疊加使用，在治療強(qiáng)直性脊柱炎上是否會(huì)取得更好療效，這方面的報(bào)道尚不多，所以筆者進(jìn)行了療效對(duì)比觀察。通過(guò)臨床研究顯示，普通針刺治療強(qiáng)直性脊柱炎有效率為8333%，電針組為8667%，電針配合艾灸溫陽(yáng)通督組為9667%；各項(xiàng)觀察指標(biāo)及療效組間比較顯示電針配合艾灸溫陽(yáng)通督組療效最好，電針組次之，說(shuō)明普通針刺、電針、電針配合艾灸溫陽(yáng)通督治療在強(qiáng)直性脊柱炎上療效有疊加效應(yīng)。

強(qiáng)直性脊柱炎屬于中醫(yī)“骨痹”、“腰痛”的范疇，《內(nèi)經(jīng)》云“骨痹，舉節(jié)不用而痛”，其病多位于腰骶、脊柱，其病因以肝腎虧虛、督脈失養(yǎng)、陰陽(yáng)氣血失調(diào)，正氣不固，風(fēng)寒濕熱諸邪乘虛入侵，氣血凝滯，筋骨不利，在本次療效對(duì)比觀察中，無(wú)論是電針還是電針配合溫陽(yáng)通督法治療均是在普通針刺基礎(chǔ)上增加了刺激量，溫陽(yáng)通督法選用督脈的百會(huì)、大椎、筋縮、腰陽(yáng)關(guān)、命門穴重灸以通調(diào)督脈、振奮陽(yáng)氣，故治療上應(yīng)溫陽(yáng)通督、祛風(fēng)通絡(luò)為主。腰為腎之府，脊柱為督脈循行所在，督脈為陽(yáng)脈之海，總督一身之陽(yáng)氣，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，為十二經(jīng)之綱領(lǐng)及動(dòng)力，“陽(yáng)氣者，精能養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，陽(yáng)氣充則骨正筋柔，陽(yáng)虛則寒，寒則筋拘攣，因此督脈有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的功能。溫陽(yáng)通督法在督脈及夾脊穴上重灸，以《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》“病在骨，針?biāo)庫(kù)佟睘槔碚摶A(chǔ)[4]，直接作用于病變部位，力大效專，真正起到溫補(bǔ)督脈、溫通氣血、祛風(fēng)散寒、活血化瘀之功。

綜上所述，電針配合艾灸溫陽(yáng)通督法的療效無(wú)論從理論上還是在臨床實(shí)踐中均最佳，這種療法結(jié)合了針刺、電針、灸法的雙重疊加，產(chǎn)生了最佳療效，臨床值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部·中藥新藥臨床指導(dǎo)原則[M].北京：中醫(yī)藥科技出版社，2009：119-23

[2]李和平以痛為腧揚(yáng)刺法治療強(qiáng)直性脊柱炎[J].針灸臨床雜志，2002，18（4）：37

[3]杜小正，田永萍，秦曉光針刺加穴位貼敷治療強(qiáng)直性脊柱炎32例[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，25（3）：11-12

[4]田代華黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：45

（收稿日期：2014-07-30）endprint

【Key words】ankylosing spondylitis，EA，moxibustion，warming yang and promoting blood circulation

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種類風(fēng)濕因子陰性，累及中軸關(guān)節(jié)和肌腱韌帶骨附著點(diǎn)的慢性炎癥性疾病，男性多于女性，主要臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛、僵硬、活動(dòng)受限、脊柱畸形、外周關(guān)節(jié)炎等表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)病與遺傳、免疫、感染有關(guān)，其致殘率較高，目前尚缺乏特異的治療方法，針灸治療強(qiáng)直性脊柱炎（AS）有一定優(yōu)勢(shì)，筆者采用不同方法治療，并進(jìn)行了療效對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

11一般資料選取本科2010年6月—2013年12月門診收治的患者，將入選患者按就診先后順序通過(guò)查隨機(jī)數(shù)字表的方法隨機(jī)分為普通針刺組、電針組、電針配合艾灸溫陽(yáng)通督組。各組患者性別、年齡、病程、實(shí)驗(yàn)室檢查等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>005），具有可比性，詳見表1。

表1各組強(qiáng)直性脊柱炎患者一般資料比較

組別n性別年齡（歲）病程（a）男女最小最大平均最短最長(zhǎng)平均普通針刺組3016142860400±7821040±72電針組3012183163400±9611250±98電針配合艾灸溫陽(yáng)通督組3017133261430±732948±9312診斷標(biāo)準(zhǔn)

121納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)（1984年）：1、下腰背痛、僵硬的病程至少持續(xù)3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕；2、腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；3、胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值；4、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ-Ⅳ級(jí)，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ-Ⅳ級(jí)。如果患者具備4并分別附加1-3條中的任何一條可確診為本病。

122中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》{1}中醫(yī)骨痹（腎虛督空型、寒濕痹阻型）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主癥：腰背強(qiáng)直，屈伸不利，腰骶部冷痛重著、晨僵。②次癥：骨節(jié)酸痛、晨起尤甚，勞累及遇寒加重，形寒肢冷，大便溏，小便清長(zhǎng)。舌淡紅，苔白，脈濡緩或弦緊。

122排除標(biāo)準(zhǔn)①有針灸禁忌證：如皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位。②合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)功能障礙等嚴(yán)重原發(fā)性疾病和精神病患者。③疾病晚期脊柱強(qiáng)直、嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形患者。④資料不全，不按規(guī)定自行用藥、治療等影響結(jié)果判定者。

2治療方法

21普通針刺組取穴：后溪、太溪、委中、百會(huì)、大椎、筋縮、腰陽(yáng)關(guān)、命門。操作方法；患者取俯臥位，穴位局部常規(guī)消毒，用直徑025 mm×40 mm華佗牌一次性針灸針，后溪、太溪、委中與皮膚垂直進(jìn)針，針刺深度20～30 mm，百會(huì)穴針尖向后與皮膚呈15 °，患者有沉緊感，大椎穴、筋縮穴直刺10 mm，腰陽(yáng)關(guān)、命門穴直刺20～30 mm，以局部重脹得氣為度，采用提插或捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。每天治療1次，每次30 min，20次為1療程。

22電針組取穴、操作方法、治療時(shí)間、療程均同普通針刺組，每次選用后溪、太溪1組穴位接6805-Ⅲ型電療儀，采用疏密波中強(qiáng)度刺激，以患者能耐受為度。

23電針配合艾灸溫陽(yáng)通督組針刺后溪、太溪、委中穴的方法均同于普通針刺組和電針組，后溪、太溪1組穴位接6805-Ⅲ型電療儀，采用疏密波中強(qiáng)度刺激，以患者能耐受為度，百會(huì)、大椎、筋縮、腰陽(yáng)關(guān)、命門穴采用2 cm×2 cm三棱形艾柱直接置于穴位上施灸，當(dāng)燃至艾柱的2/3時(shí)，將其用顳子夾滅，如此反復(fù)9壯。

3療效觀察

31觀察指標(biāo)每組患者均于治療前后檢測(cè)患者血沉及C-反應(yīng)蛋白的水平，分析對(duì)比患者治療前后的晨僵時(shí)間、胸廓活動(dòng)度等變化。

4討論

強(qiáng)直性脊柱炎是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病中的一種，它是以脊柱為主要病變的慢性疾病，病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)、引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成彎腰、行走活動(dòng)受限，并可有不同程度的肺、心血管、腎等多個(gè)器官的損害，所以對(duì)該病要做到早診斷、早治療，以最大限度降低致殘率，提高生活質(zhì)量。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)治療強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的特效藥物，多采用非甾體類消炎藥及糖皮質(zhì)激素類，上述藥物對(duì)緩解癥狀均有一定療效，但其毒副作用又給患者長(zhǎng)期用藥帶來(lái)壓力。

針灸科的各種治療方法在治療強(qiáng)直性脊柱炎上均取得較好療效，如李和平采用以痛為腧治療強(qiáng)直性脊柱炎41例，針刺脊柱及骶髂關(guān)節(jié)的痛點(diǎn)，針刺腎俞、大杼、命門等兼補(bǔ)腎精，并配合功能鍛煉，總有效率926%[2]，杜小正等取督脈大椎至腰俞之間所有腧穴和背俞穴，采用溫通法手法，均能明顯改善患者

的臨床癥狀。[3]雖然普通針刺、電針、艾灸在治療上均有療效，但將針灸科的常用方法疊加使用，在治療強(qiáng)直性脊柱炎上是否會(huì)取得更好療效，這方面的報(bào)道尚不多，所以筆者進(jìn)行了療效對(duì)比觀察。通過(guò)臨床研究顯示，普通針刺治療強(qiáng)直性脊柱炎有效率為8333%，電針組為8667%，電針配合艾灸溫陽(yáng)通督組為9667%；各項(xiàng)觀察指標(biāo)及療效組間比較顯示電針配合艾灸溫陽(yáng)通督組療效最好，電針組次之，說(shuō)明普通針刺、電針、電針配合艾灸溫陽(yáng)通督治療在強(qiáng)直性脊柱炎上療效有疊加效應(yīng)。

強(qiáng)直性脊柱炎屬于中醫(yī)“骨痹”、“腰痛”的范疇，《內(nèi)經(jīng)》云“骨痹，舉節(jié)不用而痛”，其病多位于腰骶、脊柱，其病因以肝腎虧虛、督脈失養(yǎng)、陰陽(yáng)氣血失調(diào)，正氣不固，風(fēng)寒濕熱諸邪乘虛入侵，氣血凝滯，筋骨不利，在本次療效對(duì)比觀察中，無(wú)論是電針還是電針配合溫陽(yáng)通督法治療均是在普通針刺基礎(chǔ)上增加了刺激量，溫陽(yáng)通督法選用督脈的百會(huì)、大椎、筋縮、腰陽(yáng)關(guān)、命門穴重灸以通調(diào)督脈、振奮陽(yáng)氣，故治療上應(yīng)溫陽(yáng)通督、祛風(fēng)通絡(luò)為主。腰為腎之府，脊柱為督脈循行所在，督脈為陽(yáng)脈之海，總督一身之陽(yáng)氣，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，為十二經(jīng)之綱領(lǐng)及動(dòng)力，“陽(yáng)氣者，精能養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，陽(yáng)氣充則骨正筋柔，陽(yáng)虛則寒，寒則筋拘攣，因此督脈有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的功能。溫陽(yáng)通督法在督脈及夾脊穴上重灸，以《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》“病在骨，針?biāo)庫(kù)佟睘槔碚摶A(chǔ)[4]，直接作用于病變部位，力大效專，真正起到溫補(bǔ)督脈、溫通氣血、祛風(fēng)散寒、活血化瘀之功。

綜上所述，電針配合艾灸溫陽(yáng)通督法的療效無(wú)論從理論上還是在臨床實(shí)踐中均最佳，這種療法結(jié)合了針刺、電針、灸法的雙重疊加，產(chǎn)生了最佳療效，臨床值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部·中藥新藥臨床指導(dǎo)原則[M].北京：中醫(yī)藥科技出版社，2009：119-23

[2]李和平以痛為腧揚(yáng)刺法治療強(qiáng)直性脊柱炎[J].針灸臨床雜志，2002，18（4）：37

[3]杜小正，田永萍，秦曉光針刺加穴位貼敷治療強(qiáng)直性脊柱炎32例[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，25（3）：11-12

[4]田代華黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：45

（收稿日期：2014-07-30）endprint