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    某醫(yī)學(xué)院校學(xué)生睡眠質(zhì)量與壓力感知、社會支持及自尊水平

    2014-11-28 08:01:12董慧茜李樂華沈屹東張展籌呂海龍國效峰
    中國健康心理學(xué)雜志 2014年1期
    關(guān)鍵詞:均分五年制領(lǐng)悟

    董慧茜 李樂華 沈屹東 張展籌 呂海龍 國效峰

    失眠是一種常見的心理問題,患病率高達(dá)10%~20%[1]。睡眠障礙在大學(xué)生中間也非常普遍,Gaultney[1]調(diào)查發(fā)現(xiàn)27%的大學(xué)生存在睡眠障礙。醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)任務(wù)繁重、就業(yè)形勢嚴(yán)峻、醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜等原因,承受較大的壓力,如得不到有效排解,更容易產(chǎn)生睡眠障礙和其它心理問題。本研究對某醫(yī)學(xué)院校五年制(4年級)及八年制(5年級)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的睡眠質(zhì)量、日常壓力感知程度、領(lǐng)悟社會支持水平及自尊程度進(jìn)行調(diào)查,并探討睡眠與其他因素的關(guān)系,為如何改善醫(yī)學(xué)生心身狀態(tài)提供參考。

    1 對象與方法

    1.1 對象 本研究于2012年5月采用整群抽樣方法從某醫(yī)學(xué)院校五年制(4年級)及八年制(5年級)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中隨機(jī)抽取10個(gè)班級共280人參與調(diào)查,回收有效問卷278份(99.28%)。278名醫(yī)學(xué)生中,男生112人、女生166人;五年制學(xué)生213人、八年制學(xué)生65人,年齡范圍18~24歲,平均(21.88±0.94)歲。

    1.2 方法 通過團(tuán)體施測方式進(jìn)行調(diào)查:向調(diào)查對象發(fā)放調(diào)查問卷后由被試獨(dú)立填寫,調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督,最后統(tǒng)一回收問卷。所調(diào)查的內(nèi)容包括被試的性別、年齡、學(xué)年制等一般信息、睡眠質(zhì)量、對日常壓力的感知程度、領(lǐng)悟社會支持水平及自尊程度。

    1.2.1 睡眠質(zhì)量 采用劉賢臣等譯制的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[2]評定。PSQI 由23個(gè)條目組成,可以分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間障礙等7個(gè)成分,每個(gè)成分按0~3 分4個(gè)等級評定,累積各成分得分為PSQI 總分,得分越高,睡眠質(zhì)量越差。以PSQI≤4、5≤PSQI≤7、PSQI≥8 作為劃分睡眠質(zhì)量“好”、“中”、“差”的依據(jù),并認(rèn)為PSQI≥8 者存在睡眠障礙。

    1.2.2 日常壓力感知程度 使用楊廷忠和黃漢騰修訂的中文版壓力感知量表(CPSS)進(jìn)行測量,該表由14個(gè)反映壓力的緊張和失控感的問題構(gòu)成,采用5 點(diǎn)計(jì)分,評分范圍0~4分,然后將各個(gè)條目分相加得到總分,分?jǐn)?shù)越高則表明感知壓力越高。根據(jù)楊廷忠等[3]的研究結(jié)果,CPSS 總分≥26 分者可判斷為有健康危險(xiǎn)壓力。

    1.2.3 領(lǐng)悟社會支持水平 采用姜乾金修訂、Zimet 編制的領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)[4]進(jìn)行評估。PSSS 含有12個(gè)自評項(xiàng)目,采用1~7 級計(jì)分法,以總分反映個(gè)體感受到的社會支持總程度,得分越高,領(lǐng)悟社會支持越高。將領(lǐng)悟社會支持評分在平均數(shù)以上一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差和平均數(shù)以下一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的被試分別劃為高領(lǐng)悟社會支持和低領(lǐng)悟社會支持。

    1.2.4 自尊水平 自尊量表(SES)[5]為測量個(gè)體自尊水平的自評量表,最初由Rosenbery 編制,季益富、于欣翻譯并修訂為中文版。該量表共有10個(gè)項(xiàng)目,其中5個(gè)項(xiàng)目是正向記分,5個(gè)項(xiàng)目是反向記分,采用1~5 分的5 點(diǎn)評分,總分值越高表示自尊水平越高。以SES≤27 分劃為低分組、SES≥32分劃分為高分組區(qū)別。

    1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、多元相關(guān)分析等。

    2 結(jié)果

    2.1 睡眠質(zhì)量狀況 278名學(xué)生PSQI 均分(4.94±2.46)。男生均分(5.13±2.51),女生均分(4.81±2.44),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;五年制學(xué)生均分(5.18±2.53),顯著高于八年制學(xué)生均分(4.17±2.07),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.835,P<0.05)。睡眠障礙者發(fā)生率為11.2%,其中男生睡眠障礙的發(fā)生率為14.3%,女生睡眠障礙發(fā)生率為8.4%,性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;五年制學(xué)生睡眠障礙的發(fā)生率為12.7%,八年制學(xué)生睡眠障礙發(fā)生率為4.6%,不同學(xué)制間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.308,P<0.05)。

    2.2 日常壓力感知水平 278名學(xué)生均分(24.04±7.51)。男生均分為(23.55±7.10),女生均分為(24.36±7.78);五年制學(xué)生均分(24.57±7.36),八年制學(xué)生均分(22.29±7.80)。43.5% 學(xué)生有健康危險(xiǎn)壓力,其中男生發(fā)生率為42.9%,女生為44.0%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;五年制學(xué)生存在健康危險(xiǎn)壓力的比率為46.5%,八年制學(xué)生為33.8%,不同學(xué)制學(xué)生間發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表2 某醫(yī)學(xué)院校學(xué)生PSQI 各成分與CPSS、PSSS 及SES 的相關(guān)(r)

    2.3 領(lǐng)悟社會支持水平 278名學(xué)生均分(64.18±10.99)。男生均分為(60.84±12.03),女生均分為(66.44±9.63);五年制學(xué)生均分(63.86±10.95),八年制學(xué)生均分(65.24±11.16)。低領(lǐng)悟社會支持者占16.5%。其中男生低水平領(lǐng)悟社會支持率為23.2%,女生為12.0%,性別間領(lǐng)悟社會支持率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.899,P<0.05);五年制學(xué)生低水平領(lǐng)悟社會支持率為17.4%,八年制學(xué)生為13.8%,不同學(xué)制學(xué)生間領(lǐng)悟社會支持率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.4 自尊水平 278名學(xué)生SES 均分(31.03±4.06),男生均分(30.81±4.05),女生均分(31.18±4.08);五年制學(xué)生均(分30.67±3.95),八年制學(xué)生均分(32.20±2.24)。其中SES≤27 分占15.1%。其中男生低自尊水平率為20.5%,女生為11.4%,性別間發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;五年制學(xué)生低自尊率為17.8%,八年制學(xué)生為6.2%,不同學(xué)制學(xué)生間發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.890,P<0.05)。

    2.5 睡眠質(zhì)量狀況(PSQI)與日常壓力水平(CPSS)、領(lǐng)悟社會支持水平(PSSS)及自尊水平(SES)的相關(guān)分析 PSQI 總分及各成分與CPSS 總分存在正相關(guān)性;PSQI 總分及絕大多數(shù)成分與PSSS 總分、SES 總分存在負(fù)相關(guān)性(見表2)。

    3 討論

    本研究結(jié)果顯示,52.5%醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量一般或較差,其中11.2%的醫(yī)學(xué)生存在明顯睡眠障礙。盡管睡眠障礙發(fā)生率較以往低[1,6],但仍顯示出醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量不佳的發(fā)生率高。因此需要引起高度重視。本研究與Voderholzer 等人[7]發(fā)現(xiàn)一致,男性與女性的睡眠質(zhì)量并無差異。

    醫(yī)學(xué)專業(yè)科目繁多、知識點(diǎn)零碎、記憶負(fù)荷大;醫(yī)學(xué)類院校教育費(fèi)用高,學(xué)制時(shí)間長;加之醫(yī)學(xué)生入學(xué)成績優(yōu)異、父母期待與自身要求高以及同輩競爭激烈等諸多原因使醫(yī)學(xué)生負(fù)擔(dān)更重的壓力。本研究的研究對象剛剛步入臨床醫(yī)療實(shí)踐,正處于從“醫(yī)學(xué)生”向“醫(yī)生”角色轉(zhuǎn)化的時(shí)期。學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重,學(xué)習(xí)方式改變,同時(shí)他們還必須面對愈加緊張的醫(yī)患關(guān)系、日益增加的醫(yī)療糾紛,以及經(jīng)濟(jì)、情感、人際關(guān)系和就業(yè)前景等多方面的壓力,故高達(dá)43.5%的學(xué)生壓力感知水平較高。五年制學(xué)生壓力感知水平相對較高,但性別間與不同學(xué)制間健康危險(xiǎn)壓力差異不顯著。

    Ahrberg[8]發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的睡眠受到學(xué)業(yè)壓力的影響。五年制(4年級)學(xué)生的睡眠質(zhì)量較八年制(5年級)學(xué)生差,這可能與被試壓力水平有關(guān)。五年制(4年級)學(xué)生正在接受內(nèi)、外、婦、兒、傳等大量臨床學(xué)科理論學(xué)習(xí)和見習(xí),并且由于臨近畢業(yè),面臨本科畢業(yè)、碩士研究生入學(xué)考試、出國深造、就業(yè)分配等一系列問題。相比,八年制(5年級)學(xué)生的課程數(shù)目及考試頻率相對較少。相關(guān)分析也發(fā)現(xiàn)PSQI 總分及各成分與CPSS 總分存在正相關(guān)性,即日常壓力者越大易出現(xiàn)睡眠障礙。

    領(lǐng)悟社會支持體現(xiàn)個(gè)體在社會中感到被尊重、被支持、被理解的情緒體驗(yàn)或滿意程度,是對社會支持的期望和評價(jià)及對可能獲得的社會支持的信念[9]。大學(xué)生的心理健康與領(lǐng)悟社會支持密切相關(guān),領(lǐng)悟社會支持程度高的大學(xué)生情緒穩(wěn)越定、越有責(zé)任感[10]。本次研究顯示:16.5%的學(xué)生領(lǐng)悟社會支持程度低,并且PSQI 總分及絕大多數(shù)成分與PSSS 總分存在負(fù)相關(guān)性PSQI,證明領(lǐng)悟社會支持不足與睡眠障礙相關(guān)。男生低水平領(lǐng)悟社會支持率為23.2%,較女生更為嚴(yán)重,與相關(guān)研究一致[11-12]。這可能與男生背負(fù)的期望值高、習(xí)慣獨(dú)立解決問題、不常主動尋求援助、很少釋放情緒有關(guān)。本次調(diào)查中10個(gè)被試PSSS 分?jǐn)?shù)低于40 分,可見個(gè)別學(xué)生的領(lǐng)悟社會支持存在嚴(yán)重問題,而劉智勍等[11]研究發(fā)現(xiàn)低領(lǐng)悟社會支持于自殺意念顯著相關(guān),對于其情緒問題應(yīng)予進(jìn)一步關(guān)注。

    自尊是個(gè)體贊賞、重視、喜歡自己的程度,是對自己的價(jià)值、長處、重要性的總體肯定與接納。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)15.1%的學(xué)生自尊水平較低,PSQI 總分及絕大多數(shù)成分與SES 總分存在負(fù)相關(guān)性,認(rèn)為自尊越低者睡眠狀況越差。而個(gè)體自尊水平越低,則情緒越不穩(wěn)定、性格越內(nèi)向、生活滿意度越差、社交焦慮程度越重[13-14],以上因素都可能導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生。而五年制學(xué)生自尊水平較八年制學(xué)生低,這可能與五年制學(xué)生臨近畢業(yè)時(shí)面臨考試結(jié)果不理想、就業(yè)門檻高、人才競爭激烈以及待遇與期望不符等諸多問題導(dǎo)致自我價(jià)值感降低有關(guān)。

    綜上所述,醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的睡眠質(zhì)量差、壓力大,相當(dāng)部分學(xué)生支持水平和自尊水平不高,壓力感知、社會支持及自尊水平影響睡眠。因此,應(yīng)從多角度入手改善醫(yī)生不良的身心狀態(tài)。社會方面:應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生這一特殊群體的關(guān)注,給予其更多精神、經(jīng)濟(jì)方面的關(guān)懷;建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,營造健康、安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境;提高醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生的社會地位;同時(shí)也應(yīng)開拓更多的就業(yè)渠道,提高醫(yī)生待遇。學(xué)校方面:應(yīng)規(guī)范作息時(shí)間,加強(qiáng)宿舍管理;提供心理咨詢服務(wù)、定期實(shí)行心理危機(jī)排查、開展關(guān)于睡眠的健康教育;適當(dāng)減輕學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān),開展豐富健康的課余活動。家庭方面:除了經(jīng)濟(jì)上的支持,家長應(yīng)加深與孩子的感情交流,給予他們更多的尊重和理解。個(gè)人方面:糾正不良的生活習(xí)慣;塑造良好的人格特質(zhì);學(xué)會主動宣泄負(fù)性情緒;加強(qiáng)與老師、父母及同學(xué)的交流;提高就醫(yī)意識,當(dāng)睡眠及情緒問題難以獨(dú)立應(yīng)對,應(yīng)學(xué)會向外界尋求幫助。

    [1]Gaultney J F.The prevalence of sleep disorders in college students:Impact on academic performance[J].J Am Coll Health,2011,59(2):91-97

    [2]汪向東,王希林,馬弘.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999(增刊):375-378

    [3]楊廷忠,黃漢騰.社會轉(zhuǎn)型中城市居民心理壓力的流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,23(9):11-15

    [4]汪向東,王希林,馬弘.領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999(增刊):131-133

    [5]汪向東,王希林,馬弘.自尊量表(SES)[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999(增刊):318-320

    [6]劉海燕,汪俊華,崔迪,等.醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量與自測健康狀況的相關(guān)研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,38(13):3288-3291

    [7]Voderholzer U,Al-Shajlawi A,Weske G,et al.Are there gender differences in objective and subjective sleep measures?A study of insomniacs and healthy controls[J].Depress Anxiety,2003,17(3):162-172

    [8]Ahrberg K,Dresler M,Niedermaier S,et al.The interaction between sleep quality and academic performance[J].J Psychiatr Res,2012,46(12):1618-1622

    [9]葉俊杰.大學(xué)生領(lǐng)悟社會支持的影響因素研究[J].心理科學(xué),2005,42(6):190-193

    [10]全宏艷,龍芬,洪冬美,等.大學(xué)生心理健康與人格、領(lǐng)悟社會支持的關(guān)系[J].中國健康心理學(xué)雜志,2008,45(2):150-152

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    [13]汪濤,譚靜,李敏,等.醫(yī)學(xué)生社交焦慮與自尊和人格特征的關(guān)系[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,31(11):1095-1097

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