多種形式健康教育干預(yù)對(duì)老年穩(wěn)定期COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力及生存質(zhì)量的影響

孫莉+高莉萍

[摘要] 目的 探討多種形式健康教育干預(yù)對(duì)老年穩(wěn)定期COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力及生存質(zhì)量的影響。方法 將72例老年穩(wěn)定期COPD患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各36例。對(duì)照組予常規(guī)對(duì)癥治療及護(hù)理；干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施多種形式健康教育干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)前后 6MWD和IC的變化以及兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量中喘息、疲勞、情感、控制能力各項(xiàng)評(píng)分的變化。結(jié)果 治療前，兩組患者的6MWD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，干預(yù)組患者的6MWD較治療前顯著升高，且干預(yù)組的6MWD較對(duì)照組升高極顯著，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療前，兩組患者的IC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，干預(yù)組患者的IC較治療前升高，且干預(yù)組的IC較對(duì)照組升高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的喘息、疲勞、情感、控制能力各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，兩組患者的喘息、疲勞、情感、控制能力各項(xiàng)評(píng)分分別較治療前顯著升高，且干預(yù)組的喘息、疲勞、情感、控制能力各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組升高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將多種形式健康教育干預(yù)應(yīng)用于老年穩(wěn)定期COPD患者，可以提高其運(yùn)動(dòng)耐力，改善其生存質(zhì)量，有利于促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] COPD患者；穩(wěn)定期；老年；健康教育；多種形式；運(yùn)動(dòng)耐力；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）31-0097-04

Various forms of health education intervention on endurance and quality of life in elderly patients with stable COPD movement

SUN Li GAO Liping

Department of Oncology， the First Peoples Hospital of Hangzhou City，Hangzhou 310000， China

[Abstract] Objective To explore various forms of health education intervention on endurance and quality of life in elderly patients with stable COPD movement. Methods A total of 72 cases of elderly patients with stable COPD were randomly divided into intervention group， 36 cases in the control group. The control group received routine treatment and nursing； Intervention group on the basis of the implementation of various forms of health education intervention， changes of 6MWD and IC were compared between the two groups before and after intervention， and two groups of patients' quality of life， fatigue， breathing， emotion control ability scores change were also compared. Results Before treatment， compared two groups of patients with 6MWD， there was no significant difference， after treatment， patients in the intervention group were significantly increased in 6MWD compared with before treatment， and 6MWD was higher than the control group significantly， there was extremely significant difference （P<0.05）. Before treatment， compared two groups of patients with IC， there was no significant difference， after treatment， patients in the intervention group， the IC increased compared with that before therapy， and IC were significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， the scores of the breath， fatigue， emotional control ability in the two groups， with no significant difference between the 2 groups of patients， after treatment， the score of wheezing， fatigue， emotion control ability was significantly higher than that before treatment， and the score of wheezing， fatigue， emotional， control ability intervention group compared with the control group increased more significantly， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The various forms of health education intervention for elderly patients with stable COPD can improve the exercise tolerance， improve their quality of life， and promote the recovery of disease.endprint

[Key words] COPD patients； Stable stage； The elderly； Health education； Various forms； Exercise endurance； Quality of life

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種由慢性支氣管炎和肺氣腫引起的氣流阻塞進(jìn)行性加重的肺部疾病[1]，由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量[1]。老年COPD患者目前只能控制，臨床無法治愈，他們必須通過接受健康教育來學(xué)會(huì)自理和調(diào)整生活方式[3]。通過健康教育可以提高 COPD患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自身處理疾病的能力，使其更好地配合治療和加強(qiáng)預(yù)防措施，從而減少病情的反復(fù)加重，維持病情穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2014年1月在我院住院治療的穩(wěn)定期COPD患者72例，通過臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診，排除理解能力差、長(zhǎng)期臥床、語言障礙者。

72例COPD患者中，男40例，女32例，年齡最小60歲，最大88歲。病程12～33年。文化程度：初中及以下26例，高中、中專39例，大專及以上7例。全部患者均采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組36例，兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等臨床資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。具體見表1。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)對(duì)癥治療及護(hù)理；干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施多種形式健康教育干預(yù)。老年患者因文化水平相對(duì)較低，通過制作VCD、多媒體、健康教育手冊(cè)及便攜式呼吸功能鍛煉卡片等，圖文并茂、通俗易懂，方便患者自我學(xué)習(xí)，使抽象的內(nèi)容更為具體，通過多方式、多感官的刺激，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣；同時(shí)根據(jù)患者的年齡、文化程度、心理承受力等個(gè)體差異采取小組教育跟個(gè)案教育相互結(jié)合。小組健康教育是將老年穩(wěn)定期COPD患者集中起來進(jìn)行統(tǒng)一同一內(nèi)容授課。個(gè)體化的健康教育，即采用一對(duì)一的教育模式，對(duì)接受能力差、有焦慮情緒的患者采取“一對(duì)一”心理疏導(dǎo)和呼吸功能鍛煉指導(dǎo)[5]。同時(shí)可以邀請(qǐng)主要照顧者參與學(xué)習(xí)、分享及交流。健康教育的具體內(nèi)容如下.

1.2.1 加強(qiáng)心理支持 COPD患者長(zhǎng)期患病，易出現(xiàn)心理壓抑、焦慮、煩躁等負(fù)性心理，因此，應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，對(duì)患者給予更多的關(guān)心和照顧，針對(duì)患者的煩惱和苦悶加以正確疏導(dǎo)，定期舉辦患者經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，互相交流，彼此增強(qiáng)信心，鼓勵(lì)家庭親友給予情感上的支持和經(jīng)濟(jì)上的幫助。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 向患者宣教飲食的目的及注意事項(xiàng)等，告知患者飲食搭配要合理。指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化食物，保證每日飲水1500～2000 mL以上，預(yù)防便秘發(fā)生。如有消化功能障礙、食欲減退，可采用軟食或半流食物或少量多餐。對(duì)有明顯缺氧者進(jìn)食前后應(yīng)吸氧，以幫助進(jìn)食和消化。

1.2.3 用藥知識(shí)指導(dǎo) 老年COPD患者接受學(xué)習(xí)能力差，首先要讓患者認(rèn)識(shí)到吸入療法的重要意義，耐心細(xì)致的演示指導(dǎo)患者正確掌握每一步驟，再由患者親自操作，護(hù)士觀察并糾正錯(cuò)誤，直到病人正確掌握。同時(shí)向患者講解藥物治療作用、用藥時(shí)間、注意事項(xiàng)及有關(guān)可能出現(xiàn)的副作用，以便及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。

1.2.4呼吸訓(xùn)練指導(dǎo) ①縮唇呼吸：指導(dǎo)患者吸氣時(shí)用鼻，呼氣時(shí)口唇縮成“吹口哨” 狀，使氣體通過縮窄的口形徐徐呼出，每次吸氣后稍屏氣片刻再行縮唇呼氣。要求呼氣時(shí)間要長(zhǎng)一些，盡量多呼出氣體。按照以上方法每次10～15 min，每日數(shù)次。② 腹式呼吸：患者將一只手放在腹部，另一只手放在胸部，吸氣時(shí)用力挺腹，呼氣時(shí)稍用力壓腹，使腹部?jī)?nèi)陷，每日2～3次，每次10～l5 min[1]。

1.2.5運(yùn)動(dòng)療法 護(hù)理人員可指導(dǎo)患者做廣播操、呼吸操、太極拳等保健運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)價(jià)[7] 應(yīng)用6 min步行距離（6MWD）和深吸氣量（IC）進(jìn)行評(píng)價(jià)。6 min步行距離是測(cè)量老年患者慢性阻塞性肺疾病的一種常用的亞極限量測(cè)驗(yàn)，可以在走廊里完成。

1.3.2 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)[8] 采用COPD生存質(zhì)量問卷（CRQ）進(jìn)行調(diào)查，包括喘息（5個(gè)問題）、疲勞（4個(gè)問題）、情感（7個(gè)問題）及病情控制（4個(gè)問題）四方面共20個(gè)問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 組間差異采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間差異采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P<0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)價(jià)

治療前，兩組患者的6MWD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，干預(yù)組患者的6MWD較治療前顯著升高，且干預(yù)組的6MWD較對(duì)照組升高極其顯著，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療前，兩組患者的IC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，干預(yù)組患者的IC較治療前升高，且干預(yù)組的IC較對(duì)照組升高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后 6MWD及IC比較（x±s，n=36）

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)

治療前，兩組患者的喘息、疲勞、情感、控制能力各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者喘息、疲勞、情感、控制能力各項(xiàng)評(píng)分分別較治療前顯著升高，且干預(yù)組的喘息、疲勞、情感、控制能力各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組升高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)（x±s， n=36）endprint

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率、病死率呈逐年升高趨勢(shì)，且COPD呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。穩(wěn)定期COPD治療的目的是減輕癥狀、阻止病情發(fā)展；緩解或阻止肺功能下降；改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，降低病死率[9]。

常規(guī)護(hù)理方式往往不考慮患者的需求，只把它當(dāng)成一項(xiàng)任務(wù)去被動(dòng)完成，在改變患者及家屬知識(shí)結(jié)構(gòu)、態(tài)度及行為上不能起到應(yīng)有的作用，有時(shí)流于形式，不能較好地達(dá)到臨床護(hù)理的目標(biāo)。

健康教育是幫助患者正確認(rèn)知疾病本身，充分考慮其存在的社會(huì)、環(huán)境因素，向患者傳達(dá)積極的心理支持信息等，通過實(shí)施系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)、有針對(duì)性的健康教育干預(yù)及采取一對(duì)一交談、定期舉行講座、印發(fā)書面資料及發(fā)放健康手冊(cè)等健康教育干預(yù)形式，可以改善患者對(duì)疾病的不良認(rèn)知，使患者以積極的求醫(yī)行為改善不良的情緒[10]。

老年COPD患者常合并多系統(tǒng)慢性疾病，由于疾病的反復(fù)發(fā)作、加重，肺功能進(jìn)行性損害，出現(xiàn)呼吸困難，使勞動(dòng)力逐漸下降，嚴(yán)重時(shí)患者甚至連日常生活都不能自理，給家庭和社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重。另外，老年COPD患者往往年齡大、記憶力差，常因病程長(zhǎng)、遷延復(fù)發(fā)，易產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)面心理障礙。因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心進(jìn)行健康干預(yù)，使患者了解穩(wěn)定期自我管理的必要性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療和護(hù)理。另外，許多穩(wěn)定期的患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，有效的飲食指導(dǎo)對(duì)COPD患者的疾病康復(fù)及生活質(zhì)量具有重要意義。呼吸訓(xùn)練也被證實(shí)為改善患者肺功能、提高患者生活質(zhì)量的重要干預(yù)方法之一。呼吸訓(xùn)練可以緩解和控制癥狀，消除或減少疾病引起的功能障礙和對(duì)心理的影響，減少發(fā)病次數(shù)，改善病人的日?；顒?dòng)能力，提高生存質(zhì)量。例如：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練和縮唇呼氣訓(xùn)練，以及縮唇呼氣配合腹式呼吸一起應(yīng)用，每日訓(xùn)練2次，每次10～15分鐘[11-13]。另外，穩(wěn)定期COPD病人仍須應(yīng)用支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行維持和預(yù)防性治療，因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的文化層次、經(jīng)濟(jì)地位給予仔細(xì)的用藥指導(dǎo)，教會(huì)病人正確使用氣霧劑。

6MWD、IC均為穩(wěn)定期COPD患者自我監(jiān)測(cè)和管理的指標(biāo)，能夠反應(yīng)患者的運(yùn)動(dòng)耐力的改善情況[14]。本研究干預(yù)組對(duì)老年穩(wěn)定期COPD患者通過采取多種形式健康教育干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的6MWD、IC較對(duì)照組升高更顯著（P<0.05），說明通過對(duì)患者實(shí)施健康教育干預(yù)，可以提高老年重度COPD 患者的運(yùn)動(dòng)耐力及減輕呼吸困難癥狀。另外，本研究表3顯示，干預(yù)組的喘息、疲勞、情感、控制能力各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組升高更顯著（P<0.05），與于建琴等[15] 報(bào)道的觀點(diǎn)相符，進(jìn)一步證實(shí)健康教育干預(yù)可以提高COPD患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自身處理能力，使其更好地配合治療和護(hù)理，從而提高其生活質(zhì)量。

綜上，將多種形式健康教育干預(yù)應(yīng)用于老年穩(wěn)定期COPD患者是護(hù)理工作內(nèi)容的重要組成部分之一，通過實(shí)施上述健康教育干預(yù)措施，結(jié)果證實(shí)，可以明顯提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，改善其生存質(zhì)量，從而進(jìn)一步促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 尤黎明，吳瑛. 內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]. 第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：45.

[2] 王倩. 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期治療進(jìn)展[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（30）：11-12.

[3] 孟志剛，余瑞芳，姚彬. 持續(xù)肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)保持COPD患者肺康復(fù)治療后運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)呼吸與危重臨護(hù)雜志，2010，9（2）：133-134.

[4] 劉瓊妃. 護(hù)理干預(yù)對(duì)提高COPD平穩(wěn)期患者生存質(zhì)量影響的觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（23）： 130-131.

[5] 張小萍.40例COPD患者綜合護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（2）：48.

[6] 易興亮. 蒼術(shù)二陳湯聯(lián)合西醫(yī)對(duì)高齡中重度COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014，23（10）：1086-1087.

[7] 吳學(xué)敏，孫啟良，謝欲曉，等. 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)緩解期老年重度COPD患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力的影響及其相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（6）：533-534.

[8] 陳煉.張國(guó)林，林少珊，等. 健康教育對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質(zhì)量的影響[J]. 中華流行病學(xué)雜志，2005，26（10）：808-810.

[9] 劉紅艷，趙卉，陸友金. 健康教育在COPD穩(wěn)定期治療中的作用[J]. 臨床肺科雜志，2012，17（12）：2192-2193.

[10] 胡孝紅.健康教育在慢性阻塞性肺病患者中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（l4）：10-12.

[11] 鮑瑛. 多元化健康教育模式在老年COPD患者中的作用[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，11（32）：25-26.

[12] 廖蕾，李銳. 連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)重度COPD穩(wěn)定期患者生存質(zhì)量影響[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：1114-1118.

[13] 王旭利. 糖尿病胃輕癱機(jī)制及飲食指導(dǎo)進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2012，11（2）：78-80.

[14] 李智娟，黃秀鳳. COPD患者與家屬同步實(shí)施健康教育對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J]. 臨床護(hù)理雜志，2009，8（1）：40-41.

[15] 于建琴，張忠芹. 多元化健康教育對(duì)COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療依從性的應(yīng)用研究[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2009，l5 （11）：15-16.

（收稿日期：2014-08-18）endprint

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率、病死率呈逐年升高趨勢(shì)，且COPD呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。穩(wěn)定期COPD治療的目的是減輕癥狀、阻止病情發(fā)展；緩解或阻止肺功能下降；改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，降低病死率[9]。

常規(guī)護(hù)理方式往往不考慮患者的需求，只把它當(dāng)成一項(xiàng)任務(wù)去被動(dòng)完成，在改變患者及家屬知識(shí)結(jié)構(gòu)、態(tài)度及行為上不能起到應(yīng)有的作用，有時(shí)流于形式，不能較好地達(dá)到臨床護(hù)理的目標(biāo)。

健康教育是幫助患者正確認(rèn)知疾病本身，充分考慮其存在的社會(huì)、環(huán)境因素，向患者傳達(dá)積極的心理支持信息等，通過實(shí)施系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)、有針對(duì)性的健康教育干預(yù)及采取一對(duì)一交談、定期舉行講座、印發(fā)書面資料及發(fā)放健康手冊(cè)等健康教育干預(yù)形式，可以改善患者對(duì)疾病的不良認(rèn)知，使患者以積極的求醫(yī)行為改善不良的情緒[10]。

老年COPD患者常合并多系統(tǒng)慢性疾病，由于疾病的反復(fù)發(fā)作、加重，肺功能進(jìn)行性損害，出現(xiàn)呼吸困難，使勞動(dòng)力逐漸下降，嚴(yán)重時(shí)患者甚至連日常生活都不能自理，給家庭和社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重。另外，老年COPD患者往往年齡大、記憶力差，常因病程長(zhǎng)、遷延復(fù)發(fā)，易產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)面心理障礙。因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心進(jìn)行健康干預(yù)，使患者了解穩(wěn)定期自我管理的必要性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療和護(hù)理。另外，許多穩(wěn)定期的患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，有效的飲食指導(dǎo)對(duì)COPD患者的疾病康復(fù)及生活質(zhì)量具有重要意義。呼吸訓(xùn)練也被證實(shí)為改善患者肺功能、提高患者生活質(zhì)量的重要干預(yù)方法之一。呼吸訓(xùn)練可以緩解和控制癥狀，消除或減少疾病引起的功能障礙和對(duì)心理的影響，減少發(fā)病次數(shù)，改善病人的日常活動(dòng)能力，提高生存質(zhì)量。例如：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練和縮唇呼氣訓(xùn)練，以及縮唇呼氣配合腹式呼吸一起應(yīng)用，每日訓(xùn)練2次，每次10～15分鐘[11-13]。另外，穩(wěn)定期COPD病人仍須應(yīng)用支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行維持和預(yù)防性治療，因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的文化層次、經(jīng)濟(jì)地位給予仔細(xì)的用藥指導(dǎo)，教會(huì)病人正確使用氣霧劑。

6MWD、IC均為穩(wěn)定期COPD患者自我監(jiān)測(cè)和管理的指標(biāo)，能夠反應(yīng)患者的運(yùn)動(dòng)耐力的改善情況[14]。本研究干預(yù)組對(duì)老年穩(wěn)定期COPD患者通過采取多種形式健康教育干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的6MWD、IC較對(duì)照組升高更顯著（P<0.05），說明通過對(duì)患者實(shí)施健康教育干預(yù)，可以提高老年重度COPD 患者的運(yùn)動(dòng)耐力及減輕呼吸困難癥狀。另外，本研究表3顯示，干預(yù)組的喘息、疲勞、情感、控制能力各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組升高更顯著（P<0.05），與于建琴等[15] 報(bào)道的觀點(diǎn)相符，進(jìn)一步證實(shí)健康教育干預(yù)可以提高COPD患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自身處理能力，使其更好地配合治療和護(hù)理，從而提高其生活質(zhì)量。

綜上，將多種形式健康教育干預(yù)應(yīng)用于老年穩(wěn)定期COPD患者是護(hù)理工作內(nèi)容的重要組成部分之一，通過實(shí)施上述健康教育干預(yù)措施，結(jié)果證實(shí)，可以明顯提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，改善其生存質(zhì)量，從而進(jìn)一步促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 尤黎明，吳瑛. 內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]. 第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：45.

[2] 王倩. 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期治療進(jìn)展[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（30）：11-12.

[3] 孟志剛，余瑞芳，姚彬. 持續(xù)肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)保持COPD患者肺康復(fù)治療后運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)呼吸與危重臨護(hù)雜志，2010，9（2）：133-134.

[4] 劉瓊妃. 護(hù)理干預(yù)對(duì)提高COPD平穩(wěn)期患者生存質(zhì)量影響的觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（23）： 130-131.

[5] 張小萍.40例COPD患者綜合護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（2）：48.

[6] 易興亮. 蒼術(shù)二陳湯聯(lián)合西醫(yī)對(duì)高齡中重度COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014，23（10）：1086-1087.

[7] 吳學(xué)敏，孫啟良，謝欲曉，等. 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)緩解期老年重度COPD患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力的影響及其相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（6）：533-534.

[8] 陳煉.張國(guó)林，林少珊，等. 健康教育對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質(zhì)量的影響[J]. 中華流行病學(xué)雜志，2005，26（10）：808-810.

[9] 劉紅艷，趙卉，陸友金. 健康教育在COPD穩(wěn)定期治療中的作用[J]. 臨床肺科雜志，2012，17（12）：2192-2193.

[10] 胡孝紅.健康教育在慢性阻塞性肺病患者中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（l4）：10-12.

[11] 鮑瑛. 多元化健康教育模式在老年COPD患者中的作用[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，11（32）：25-26.

[12] 廖蕾，李銳. 連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)重度COPD穩(wěn)定期患者生存質(zhì)量影響[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：1114-1118.

[13] 王旭利. 糖尿病胃輕癱機(jī)制及飲食指導(dǎo)進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2012，11（2）：78-80.

[14] 李智娟，黃秀鳳. COPD患者與家屬同步實(shí)施健康教育對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J]. 臨床護(hù)理雜志，2009，8（1）：40-41.

[15] 于建琴，張忠芹. 多元化健康教育對(duì)COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療依從性的應(yīng)用研究[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2009，l5 （11）：15-16.

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3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率、病死率呈逐年升高趨勢(shì)，且COPD呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。穩(wěn)定期COPD治療的目的是減輕癥狀、阻止病情發(fā)展；緩解或阻止肺功能下降；改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，降低病死率[9]。

常規(guī)護(hù)理方式往往不考慮患者的需求，只把它當(dāng)成一項(xiàng)任務(wù)去被動(dòng)完成，在改變患者及家屬知識(shí)結(jié)構(gòu)、態(tài)度及行為上不能起到應(yīng)有的作用，有時(shí)流于形式，不能較好地達(dá)到臨床護(hù)理的目標(biāo)。

健康教育是幫助患者正確認(rèn)知疾病本身，充分考慮其存在的社會(huì)、環(huán)境因素，向患者傳達(dá)積極的心理支持信息等，通過實(shí)施系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)、有針對(duì)性的健康教育干預(yù)及采取一對(duì)一交談、定期舉行講座、印發(fā)書面資料及發(fā)放健康手冊(cè)等健康教育干預(yù)形式，可以改善患者對(duì)疾病的不良認(rèn)知，使患者以積極的求醫(yī)行為改善不良的情緒[10]。

老年COPD患者常合并多系統(tǒng)慢性疾病，由于疾病的反復(fù)發(fā)作、加重，肺功能進(jìn)行性損害，出現(xiàn)呼吸困難，使勞動(dòng)力逐漸下降，嚴(yán)重時(shí)患者甚至連日常生活都不能自理，給家庭和社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重。另外，老年COPD患者往往年齡大、記憶力差，常因病程長(zhǎng)、遷延復(fù)發(fā)，易產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)面心理障礙。因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心進(jìn)行健康干預(yù)，使患者了解穩(wěn)定期自我管理的必要性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療和護(hù)理。另外，許多穩(wěn)定期的患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，有效的飲食指導(dǎo)對(duì)COPD患者的疾病康復(fù)及生活質(zhì)量具有重要意義。呼吸訓(xùn)練也被證實(shí)為改善患者肺功能、提高患者生活質(zhì)量的重要干預(yù)方法之一。呼吸訓(xùn)練可以緩解和控制癥狀，消除或減少疾病引起的功能障礙和對(duì)心理的影響，減少發(fā)病次數(shù)，改善病人的日?；顒?dòng)能力，提高生存質(zhì)量。例如：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練和縮唇呼氣訓(xùn)練，以及縮唇呼氣配合腹式呼吸一起應(yīng)用，每日訓(xùn)練2次，每次10～15分鐘[11-13]。另外，穩(wěn)定期COPD病人仍須應(yīng)用支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行維持和預(yù)防性治療，因此，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的文化層次、經(jīng)濟(jì)地位給予仔細(xì)的用藥指導(dǎo)，教會(huì)病人正確使用氣霧劑。

6MWD、IC均為穩(wěn)定期COPD患者自我監(jiān)測(cè)和管理的指標(biāo)，能夠反應(yīng)患者的運(yùn)動(dòng)耐力的改善情況[14]。本研究干預(yù)組對(duì)老年穩(wěn)定期COPD患者通過采取多種形式健康教育干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的6MWD、IC較對(duì)照組升高更顯著（P<0.05），說明通過對(duì)患者實(shí)施健康教育干預(yù)，可以提高老年重度COPD 患者的運(yùn)動(dòng)耐力及減輕呼吸困難癥狀。另外，本研究表3顯示，干預(yù)組的喘息、疲勞、情感、控制能力各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組升高更顯著（P<0.05），與于建琴等[15] 報(bào)道的觀點(diǎn)相符，進(jìn)一步證實(shí)健康教育干預(yù)可以提高COPD患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自身處理能力，使其更好地配合治療和護(hù)理，從而提高其生活質(zhì)量。

綜上，將多種形式健康教育干預(yù)應(yīng)用于老年穩(wěn)定期COPD患者是護(hù)理工作內(nèi)容的重要組成部分之一，通過實(shí)施上述健康教育干預(yù)措施，結(jié)果證實(shí)，可以明顯提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，改善其生存質(zhì)量，從而進(jìn)一步促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 尤黎明，吳瑛. 內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]. 第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：45.

[2] 王倩. 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期治療進(jìn)展[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（30）：11-12.

[3] 孟志剛，余瑞芳，姚彬. 持續(xù)肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)保持COPD患者肺康復(fù)治療后運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)呼吸與危重臨護(hù)雜志，2010，9（2）：133-134.

[4] 劉瓊妃. 護(hù)理干預(yù)對(duì)提高COPD平穩(wěn)期患者生存質(zhì)量影響的觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（23）： 130-131.

[5] 張小萍.40例COPD患者綜合護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（2）：48.

[6] 易興亮. 蒼術(shù)二陳湯聯(lián)合西醫(yī)對(duì)高齡中重度COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014，23（10）：1086-1087.

[7] 吳學(xué)敏，孫啟良，謝欲曉，等. 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)緩解期老年重度COPD患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力的影響及其相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（6）：533-534.

[8] 陳煉.張國(guó)林，林少珊，等. 健康教育對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質(zhì)量的影響[J]. 中華流行病學(xué)雜志，2005，26（10）：808-810.

[9] 劉紅艷，趙卉，陸友金. 健康教育在COPD穩(wěn)定期治療中的作用[J]. 臨床肺科雜志，2012，17（12）：2192-2193.

[10] 胡孝紅.健康教育在慢性阻塞性肺病患者中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（l4）：10-12.

[11] 鮑瑛. 多元化健康教育模式在老年COPD患者中的作用[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，11（32）：25-26.

[12] 廖蕾，李銳. 連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)重度COPD穩(wěn)定期患者生存質(zhì)量影響[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：1114-1118.

[13] 王旭利. 糖尿病胃輕癱機(jī)制及飲食指導(dǎo)進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2012，11（2）：78-80.

[14] 李智娟，黃秀鳳. COPD患者與家屬同步實(shí)施健康教育對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J]. 臨床護(hù)理雜志，2009，8（1）：40-41.

[15] 于建琴，張忠芹. 多元化健康教育對(duì)COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療依從性的應(yīng)用研究[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2009，l5 （11）：15-16.

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