應(yīng)用咪達(dá)唑侖與右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果比較

彭發(fā)坤

[摘要] 目的 探究重癥監(jiān)護(hù)室中應(yīng)用咪達(dá)唑侖與右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果。方法 將我院ICU收治的100例行機械通氣患者，隨機分成A、B兩組，每組50例，A組使用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，B組使用右美托咪定鎮(zhèn)靜，比較兩組患者的鎮(zhèn)靜效果。 結(jié)果 A組患者達(dá)鎮(zhèn)靜滿意時間顯著短于B組患者（P<0.05），而A組的不良反應(yīng)發(fā)生率、停藥后喚醒所需時間均顯著高于B組（P均<0.05）；A組患者的鎮(zhèn)靜滿意率顯著低于B組（P<0.05）。 結(jié)論 右美托咪定應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室患者起效較慢，但喚醒時間短、不良反應(yīng)發(fā)生率低、鎮(zhèn)靜滿意度高。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；咪達(dá)唑侖；鎮(zhèn)靜效果

[中圖分類號] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）31-0064-03

Comparison of midazolam and dexmedetomidine on the effect of sedation

PENG Fakun

ICU Intensive Care，the Peoples Hospital of PanAn County in ZheJang Province， Panan 322300，China

[Abstract] Objective To explore the sedative effects of midazolam and dexmedetomidine in the intensive care unit. Methods A total of 100 patients admitted in our hospital ICU mechanical ventilation were randomly divided into A， B two groups， each group of 50 cases， group A received midazolam treatment， while group B received the dexmedetomidine treatment， the sedative effect were compared between two groups of patients. Results The time that patients of group A needed to reach calm satisfaction was significantly shorter than group B patients（P<0.05）， and the incidence of adverse reaction， the time needed for withdrawal after wake up of group A was both significantly higher than group B respectively（P<0.05）； Group As calm satisfaction rate was significantly lower than group B（P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine used in ICU patients with slow onset， but the wake-up time is short， with low incidence of adverse reactions and sedation high satisfaction.

[Key words] Dexmedetomidine； Midazolam； Sedative effect

為了減輕重癥監(jiān)護(hù)室的患者對傷害性刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，往往需要進(jìn)行充分的鎮(zhèn)靜。臨床上常用的鎮(zhèn)靜藥物包括咪達(dá)唑侖與右美托咪定等，二者均具有較好的鎮(zhèn)靜效果，其中右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等效果，用于機械通氣患者鎮(zhèn)靜治療時，患者治療依從性高，而咪達(dá)唑侖可抑制患者呼吸功能，患者治療依從性差，容易誘發(fā)譫妄。已經(jīng)有研究[1，2]證實，咪達(dá)唑侖與右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果及不良反應(yīng)存在差異。本研究通過觀察我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者中應(yīng)用咪達(dá)唑侖與右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果，進(jìn)一步比較二者的鎮(zhèn)靜效果及安全性，為促進(jìn)臨床鎮(zhèn)靜藥物的合理使用提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2014年2月在我院ICU行機械通氣治療的100例患者，按用藥不同分成A、B兩組各50例，鎮(zhèn)靜前的Ramsay評分均1分。納入標(biāo)準(zhǔn)：于重癥醫(yī)學(xué)科需行鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者、兒童、孕婦；②肝、腎等重要器官功能不全的患者；③血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者；④麻醉禁忌證、凝血功能障礙等患者。兩組患者在年齡、性別、急性生理與慢性健康Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APECHEⅡ）、體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05），見表1，具有較好的均衡性與可比性。本研究已經(jīng)通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，所有患者均簽訂知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

為了使術(shù)后需進(jìn)行機械通氣治療的患者提供鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛效果，保證患者能夠安靜入睡，且易被喚醒，對100例患者給予咪達(dá)唑侖或右美托咪定進(jìn)行麻醉治療。A組50例患者使用負(fù)荷劑量咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H10980025， 江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）0.05 mg/kg進(jìn)行靜脈注射1 min后，以（0.02～0.10） mg/（kg·h）維持輸注，B組使用負(fù)荷劑量右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20090251， 江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）1 μg/kg進(jìn)行靜脈注射，10 min后，以（0.2～0.7） mg/（kg·h）維持輸注，所有老年患者適當(dāng)減少使用劑量，且維持所有患者Ramsay鎮(zhèn)靜評分在2～4分范圍內(nèi)。endprint

1.3 指標(biāo)觀察與評定

觀察兩組患者達(dá)鎮(zhèn)靜滿意時間、機械通氣時間、不良反應(yīng)發(fā)生率、停藥后喚醒所需時間、鎮(zhèn)靜滿意率等指標(biāo)。其中不良反應(yīng)包括：呼吸抑制、低血壓、心動過緩、譫妄等；鎮(zhèn)靜滿意率的評定參照劉穎等[3]評定方法，Ramsay評分2分為非常滿意、Ramsay評分3～4分為滿意、Ramsay評分1分或5～6分為不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）/各組例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，行卡方檢驗；計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，組間比較采用t檢驗，所有檢驗結(jié)果均以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)靜滿意度率對比

A組患者的鎮(zhèn)靜滿意率為34.00%，顯著低于B組的86.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜滿意度率對比[n（%）]

2.2 兩組患者鎮(zhèn)靜滿意時間、機械通氣時間、停藥后喚醒所需時間對比

兩組患者的機械通氣時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而A組患者的達(dá)鎮(zhèn)靜滿意時間顯著短于B組患者，停藥后喚醒所需時間顯著高于B組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05），見表3。

表3 兩組患者鎮(zhèn)靜滿意時間、機械通氣時間、停藥后喚醒所需時間對比（x±s）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

A組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為50.00%，顯著高于B組患者的18.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。呼吸抑制者給予吸氧或人工呼吸，癥狀均恢復(fù)；譫妄輕微者給予維持生命體征平穩(wěn)及糾正水、電解質(zhì)和酸堿等平衡，并給予維生素治療后，患者癥狀均恢復(fù)；低血壓、心動過緩患者增加靜脈液體的流速，并抬高下肢后，均得到緩解。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

3討論

在重癥監(jiān)護(hù)室患者的治療中，鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛治療是基本治療方法，一個理想的鎮(zhèn)靜方法不僅具備讓患者安靜入睡的作用，而且還需保證患者容易被快速喚醒[4-6]。目前ICU臨床上主要采用的鎮(zhèn)靜劑包括咪達(dá)唑侖與右美托咪定，關(guān)于兩者的鎮(zhèn)靜效果對比研究較多，但仍未形成統(tǒng)一結(jié)論[7，8]。

咪達(dá)唑侖是一種水溶性苯二氮[卓] 類鎮(zhèn)靜藥物，具有鎮(zhèn)靜催眠、抑制r-氨基丁酸、抗焦慮、肌肉松弛及抗驚厥等諸多功效，還能抑制機體皮質(zhì)醇水平的上升，有效緩解患者緊張情緒[9，10]，且咪達(dá)唑侖起效速度較快，本研究中的A組患者達(dá)鎮(zhèn)靜滿意時間僅為（15.32±3.62）min，顯著短于B組患者。有研究[11]發(fā)現(xiàn)，長時間使用咪達(dá)唑侖可延長危重疾病患者的機械通氣時間，甚至發(fā)生耐藥事件，尤其是老年、腎功能衰竭等患者中的表現(xiàn)更明顯，在一定程度上增加了手術(shù)風(fēng)險。右美托咪定則是α2腎上腺素受體激動劑[12]，半衰期短，主要以依賴使用劑量的方式產(chǎn)生遺忘性作用，此外，該藥物不僅可保證患者的安靜作用，而且可被快速喚醒，且右美托咪定與α2受體結(jié)合后，可對應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的交感神經(jīng)過度興奮產(chǎn)生明顯的阻滯效果，而中性粒細(xì)胞的功能可得到保留，但咪達(dá)唑侖則在拮抗應(yīng)激方面的效果相當(dāng)不足。因此，從理論方面判斷，右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于咪達(dá)唑侖，右美托咪定產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效果是“可喚醒”的，若撤除喚醒刺激，則患者可快速恢復(fù)鎮(zhèn)靜狀態(tài)。本研究中的B組停藥后喚醒所需時間僅為0 min，顯著短于A組，進(jìn)一步證實了右美托咪定在喚醒所需時間方面的優(yōu)越性。從鎮(zhèn)靜滿意度方面分析，A組患者的鎮(zhèn)靜滿意率為34.00%，顯著低于B組的86.00%，這在姚莉等[13]報道中得到證實。此外，有研究[14]指出，右美托咪定產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用部位并不是大腦皮質(zhì)，而是通過激活α2腎上腺素能受體，抑制突觸后膜的興奮性，且代謝速度快，藥物蓄積不明顯，這對降低不良反應(yīng)均有積極的意義，本研究A組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為50.00%，顯著高于B組患者的18.00%，這與趙帥等[15]報道結(jié)果相符，說明右美托咪定比咪達(dá)唑侖安全性更高。

綜上所述，與右美托咪定相比，雖然咪達(dá)唑侖應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室患者的起效更快，但喚醒時間長、不良反應(yīng)發(fā)生率高、鎮(zhèn)靜滿意度低，右美托咪定是更優(yōu)的選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王春艷，謝丹，曾星，等. 麻醉前使用右美托咪定或咪達(dá)唑侖臨床效果的比較[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（6）：548-550.

[2] 袁俊，何文宗，周詠，等. 右美托咪定、咪達(dá)唑侖對急性左心衰竭機械通氣患者的鎮(zhèn)靜作用[J]. 山東醫(yī)藥，2014， 54（1）：59-60.

[3] 劉穎，劉漢，薛艷，等. 腦電雙頻指數(shù)在ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜中的監(jiān)測價值[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志，2012，18（1）：33-35.

[4] 鐘志越，閔思慶，張琳，等. 右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于機械通氣患者鎮(zhèn)靜效果的比較[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2012，32（9）：1119-1121.

[5] 張彥，田首元，張秀山，等. 丙泊酚和咪達(dá)唑侖對老年顱腦損傷患者鎮(zhèn)靜效果的比較研究[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（4）：305-308.

[6] 徐安憶，洪廣亮，趙光舉，等. 丙泊酚與咪達(dá)唑侖對急診危重病機械通氣患者鎮(zhèn)靜效果的比較研究[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（6）：356-359.

[7] 陳章玲，曹德權(quán)，徐軍美，等. 右美托咪啶臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：290-292.

[8] 薛銳，夏中元，周斌，等. 右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于ICU患者鎮(zhèn)靜效果的系統(tǒng)評價[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012， 9（26）：89-92.

[9] 杜曉蓉，曾憲章，徐詠梅，等. 右美托咪啶應(yīng)用于區(qū)域麻醉的研究進(jìn)展[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（13）：2144-2146.

[10] 陽書坤，謝江霞，霍開秀，等. 右美托咪啶與咪達(dá)唑侖對慢性阻塞性肺疾病急性加重期機械通氣患者鎮(zhèn)靜的比較研究[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2013，12（5）：481-484.

[11] 羅亮，曾勉，關(guān)開泮. 右美托咪啶和咪達(dá)唑侖對機械通氣患者呼吸和循環(huán)影響的比較[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（3）：295-298.

[12] 王常永，商敏，程林，等. 右美托咪啶和咪達(dá)唑侖用于危重癥患者鎮(zhèn)靜效應(yīng)的比較[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011， 17（5）：695-697.

[13] 姚莉，周小妹，趙晶晶. 右美托咪啶在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用的研究[J]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22（10）：632-634.

[14] 萬林駿，黃青青，岳錦熙. 右美托咪啶與咪達(dá)唑侖用于外科重癥監(jiān)護(hù)病房術(shù)后機械通氣患者鎮(zhèn)靜的比較研究[J]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23（9）：543-544.

[15] 趙帥，李娟，季清娜. 右美托咪定和咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼對ICU術(shù)后機械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（31）：95-96.

（收稿日期：2014-06-20）endprint

1.3 指標(biāo)觀察與評定

觀察兩組患者達(dá)鎮(zhèn)靜滿意時間、機械通氣時間、不良反應(yīng)發(fā)生率、停藥后喚醒所需時間、鎮(zhèn)靜滿意率等指標(biāo)。其中不良反應(yīng)包括：呼吸抑制、低血壓、心動過緩、譫妄等；鎮(zhèn)靜滿意率的評定參照劉穎等[3]評定方法，Ramsay評分2分為非常滿意、Ramsay評分3～4分為滿意、Ramsay評分1分或5～6分為不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）/各組例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，行卡方檢驗；計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，組間比較采用t檢驗，所有檢驗結(jié)果均以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)靜滿意度率對比

A組患者的鎮(zhèn)靜滿意率為34.00%，顯著低于B組的86.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜滿意度率對比[n（%）]

2.2 兩組患者鎮(zhèn)靜滿意時間、機械通氣時間、停藥后喚醒所需時間對比

兩組患者的機械通氣時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而A組患者的達(dá)鎮(zhèn)靜滿意時間顯著短于B組患者，停藥后喚醒所需時間顯著高于B組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05），見表3。

表3 兩組患者鎮(zhèn)靜滿意時間、機械通氣時間、停藥后喚醒所需時間對比（x±s）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

A組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為50.00%，顯著高于B組患者的18.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。呼吸抑制者給予吸氧或人工呼吸，癥狀均恢復(fù)；譫妄輕微者給予維持生命體征平穩(wěn)及糾正水、電解質(zhì)和酸堿等平衡，并給予維生素治療后，患者癥狀均恢復(fù)；低血壓、心動過緩患者增加靜脈液體的流速，并抬高下肢后，均得到緩解。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

3討論

在重癥監(jiān)護(hù)室患者的治療中，鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛治療是基本治療方法，一個理想的鎮(zhèn)靜方法不僅具備讓患者安靜入睡的作用，而且還需保證患者容易被快速喚醒[4-6]。目前ICU臨床上主要采用的鎮(zhèn)靜劑包括咪達(dá)唑侖與右美托咪定，關(guān)于兩者的鎮(zhèn)靜效果對比研究較多，但仍未形成統(tǒng)一結(jié)論[7，8]。

咪達(dá)唑侖是一種水溶性苯二氮[卓] 類鎮(zhèn)靜藥物，具有鎮(zhèn)靜催眠、抑制r-氨基丁酸、抗焦慮、肌肉松弛及抗驚厥等諸多功效，還能抑制機體皮質(zhì)醇水平的上升，有效緩解患者緊張情緒[9，10]，且咪達(dá)唑侖起效速度較快，本研究中的A組患者達(dá)鎮(zhèn)靜滿意時間僅為（15.32±3.62）min，顯著短于B組患者。有研究[11]發(fā)現(xiàn)，長時間使用咪達(dá)唑侖可延長危重疾病患者的機械通氣時間，甚至發(fā)生耐藥事件，尤其是老年、腎功能衰竭等患者中的表現(xiàn)更明顯，在一定程度上增加了手術(shù)風(fēng)險。右美托咪定則是α2腎上腺素受體激動劑[12]，半衰期短，主要以依賴使用劑量的方式產(chǎn)生遺忘性作用，此外，該藥物不僅可保證患者的安靜作用，而且可被快速喚醒，且右美托咪定與α2受體結(jié)合后，可對應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的交感神經(jīng)過度興奮產(chǎn)生明顯的阻滯效果，而中性粒細(xì)胞的功能可得到保留，但咪達(dá)唑侖則在拮抗應(yīng)激方面的效果相當(dāng)不足。因此，從理論方面判斷，右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于咪達(dá)唑侖，右美托咪定產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效果是“可喚醒”的，若撤除喚醒刺激，則患者可快速恢復(fù)鎮(zhèn)靜狀態(tài)。本研究中的B組停藥后喚醒所需時間僅為0 min，顯著短于A組，進(jìn)一步證實了右美托咪定在喚醒所需時間方面的優(yōu)越性。從鎮(zhèn)靜滿意度方面分析，A組患者的鎮(zhèn)靜滿意率為34.00%，顯著低于B組的86.00%，這在姚莉等[13]報道中得到證實。此外，有研究[14]指出，右美托咪定產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用部位并不是大腦皮質(zhì)，而是通過激活α2腎上腺素能受體，抑制突觸后膜的興奮性，且代謝速度快，藥物蓄積不明顯，這對降低不良反應(yīng)均有積極的意義，本研究A組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為50.00%，顯著高于B組患者的18.00%，這與趙帥等[15]報道結(jié)果相符，說明右美托咪定比咪達(dá)唑侖安全性更高。

綜上所述，與右美托咪定相比，雖然咪達(dá)唑侖應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室患者的起效更快，但喚醒時間長、不良反應(yīng)發(fā)生率高、鎮(zhèn)靜滿意度低，右美托咪定是更優(yōu)的選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王春艷，謝丹，曾星，等. 麻醉前使用右美托咪定或咪達(dá)唑侖臨床效果的比較[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（6）：548-550.

[2] 袁俊，何文宗，周詠，等. 右美托咪定、咪達(dá)唑侖對急性左心衰竭機械通氣患者的鎮(zhèn)靜作用[J]. 山東醫(yī)藥，2014， 54（1）：59-60.

[3] 劉穎，劉漢，薛艷，等. 腦電雙頻指數(shù)在ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜中的監(jiān)測價值[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志，2012，18（1）：33-35.

[4] 鐘志越，閔思慶，張琳，等. 右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于機械通氣患者鎮(zhèn)靜效果的比較[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2012，32（9）：1119-1121.

[5] 張彥，田首元，張秀山，等. 丙泊酚和咪達(dá)唑侖對老年顱腦損傷患者鎮(zhèn)靜效果的比較研究[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（4）：305-308.

[6] 徐安憶，洪廣亮，趙光舉，等. 丙泊酚與咪達(dá)唑侖對急診危重病機械通氣患者鎮(zhèn)靜效果的比較研究[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（6）：356-359.

[7] 陳章玲，曹德權(quán)，徐軍美，等. 右美托咪啶臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：290-292.

[8] 薛銳，夏中元，周斌，等. 右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于ICU患者鎮(zhèn)靜效果的系統(tǒng)評價[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012， 9（26）：89-92.

[9] 杜曉蓉，曾憲章，徐詠梅，等. 右美托咪啶應(yīng)用于區(qū)域麻醉的研究進(jìn)展[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（13）：2144-2146.

[10] 陽書坤，謝江霞，霍開秀，等. 右美托咪啶與咪達(dá)唑侖對慢性阻塞性肺疾病急性加重期機械通氣患者鎮(zhèn)靜的比較研究[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2013，12（5）：481-484.

[11] 羅亮，曾勉，關(guān)開泮. 右美托咪啶和咪達(dá)唑侖對機械通氣患者呼吸和循環(huán)影響的比較[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（3）：295-298.

[12] 王常永，商敏，程林，等. 右美托咪啶和咪達(dá)唑侖用于危重癥患者鎮(zhèn)靜效應(yīng)的比較[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011， 17（5）：695-697.

[13] 姚莉，周小妹，趙晶晶. 右美托咪啶在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用的研究[J]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22（10）：632-634.

[14] 萬林駿，黃青青，岳錦熙. 右美托咪啶與咪達(dá)唑侖用于外科重癥監(jiān)護(hù)病房術(shù)后機械通氣患者鎮(zhèn)靜的比較研究[J]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23（9）：543-544.

[15] 趙帥，李娟，季清娜. 右美托咪定和咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼對ICU術(shù)后機械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（31）：95-96.

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1.3 指標(biāo)觀察與評定

觀察兩組患者達(dá)鎮(zhèn)靜滿意時間、機械通氣時間、不良反應(yīng)發(fā)生率、停藥后喚醒所需時間、鎮(zhèn)靜滿意率等指標(biāo)。其中不良反應(yīng)包括：呼吸抑制、低血壓、心動過緩、譫妄等；鎮(zhèn)靜滿意率的評定參照劉穎等[3]評定方法，Ramsay評分2分為非常滿意、Ramsay評分3～4分為滿意、Ramsay評分1分或5～6分為不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）/各組例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，行卡方檢驗；計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，組間比較采用t檢驗，所有檢驗結(jié)果均以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)靜滿意度率對比

A組患者的鎮(zhèn)靜滿意率為34.00%，顯著低于B組的86.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜滿意度率對比[n（%）]

2.2 兩組患者鎮(zhèn)靜滿意時間、機械通氣時間、停藥后喚醒所需時間對比

兩組患者的機械通氣時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而A組患者的達(dá)鎮(zhèn)靜滿意時間顯著短于B組患者，停藥后喚醒所需時間顯著高于B組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05），見表3。

表3 兩組患者鎮(zhèn)靜滿意時間、機械通氣時間、停藥后喚醒所需時間對比（x±s）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

A組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為50.00%，顯著高于B組患者的18.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。呼吸抑制者給予吸氧或人工呼吸，癥狀均恢復(fù)；譫妄輕微者給予維持生命體征平穩(wěn)及糾正水、電解質(zhì)和酸堿等平衡，并給予維生素治療后，患者癥狀均恢復(fù)；低血壓、心動過緩患者增加靜脈液體的流速，并抬高下肢后，均得到緩解。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%）]

3討論

在重癥監(jiān)護(hù)室患者的治療中，鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛治療是基本治療方法，一個理想的鎮(zhèn)靜方法不僅具備讓患者安靜入睡的作用，而且還需保證患者容易被快速喚醒[4-6]。目前ICU臨床上主要采用的鎮(zhèn)靜劑包括咪達(dá)唑侖與右美托咪定，關(guān)于兩者的鎮(zhèn)靜效果對比研究較多，但仍未形成統(tǒng)一結(jié)論[7，8]。

咪達(dá)唑侖是一種水溶性苯二氮[卓] 類鎮(zhèn)靜藥物，具有鎮(zhèn)靜催眠、抑制r-氨基丁酸、抗焦慮、肌肉松弛及抗驚厥等諸多功效，還能抑制機體皮質(zhì)醇水平的上升，有效緩解患者緊張情緒[9，10]，且咪達(dá)唑侖起效速度較快，本研究中的A組患者達(dá)鎮(zhèn)靜滿意時間僅為（15.32±3.62）min，顯著短于B組患者。有研究[11]發(fā)現(xiàn)，長時間使用咪達(dá)唑侖可延長危重疾病患者的機械通氣時間，甚至發(fā)生耐藥事件，尤其是老年、腎功能衰竭等患者中的表現(xiàn)更明顯，在一定程度上增加了手術(shù)風(fēng)險。右美托咪定則是α2腎上腺素受體激動劑[12]，半衰期短，主要以依賴使用劑量的方式產(chǎn)生遺忘性作用，此外，該藥物不僅可保證患者的安靜作用，而且可被快速喚醒，且右美托咪定與α2受體結(jié)合后，可對應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的交感神經(jīng)過度興奮產(chǎn)生明顯的阻滯效果，而中性粒細(xì)胞的功能可得到保留，但咪達(dá)唑侖則在拮抗應(yīng)激方面的效果相當(dāng)不足。因此，從理論方面判斷，右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于咪達(dá)唑侖，右美托咪定產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效果是“可喚醒”的，若撤除喚醒刺激，則患者可快速恢復(fù)鎮(zhèn)靜狀態(tài)。本研究中的B組停藥后喚醒所需時間僅為0 min，顯著短于A組，進(jìn)一步證實了右美托咪定在喚醒所需時間方面的優(yōu)越性。從鎮(zhèn)靜滿意度方面分析，A組患者的鎮(zhèn)靜滿意率為34.00%，顯著低于B組的86.00%，這在姚莉等[13]報道中得到證實。此外，有研究[14]指出，右美托咪定產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用部位并不是大腦皮質(zhì)，而是通過激活α2腎上腺素能受體，抑制突觸后膜的興奮性，且代謝速度快，藥物蓄積不明顯，這對降低不良反應(yīng)均有積極的意義，本研究A組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為50.00%，顯著高于B組患者的18.00%，這與趙帥等[15]報道結(jié)果相符，說明右美托咪定比咪達(dá)唑侖安全性更高。

綜上所述，與右美托咪定相比，雖然咪達(dá)唑侖應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室患者的起效更快，但喚醒時間長、不良反應(yīng)發(fā)生率高、鎮(zhèn)靜滿意度低，右美托咪定是更優(yōu)的選擇。

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