纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察

朱衛(wèi)華

(深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院藍天社康服務中心，廣東 深圳 518000)

近年來，隨著生活水平的提高和生活方式的改變，我國的高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷增長的趨勢，嚴重影響了我國中老年人的身心健康［1］。目前臨床治療主要是在降壓的同時進一步減少由高血壓所引起的靶器官的損害，從而避免心腦血管事件的發(fā)生［2］。我院采用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年5 月至2013 年5 月期間在我院接受治療的93 例原發(fā)性高血壓患者，均表現(xiàn)有不同程度的耳鳴、眩暈、頭痛、肢體麻木、失眠、眼前突然發(fā)黑等臨床癥狀，經(jīng)詢問病史、體檢、心電圖和胸片檢查確診，符合《中國高血壓指南》(2005 年)制定的高血壓診斷標準。其中包括男性47 例，女性46 例;年齡43～82 歲，平均(56.2 ±7.6)歲;病程1.2～13 年，平均(5.4 ±1.2)年;同時排除繼發(fā)性高血壓、嚴重的肝腎疾病、心力衰竭、糖尿病、泌尿系感染、低鉀血癥患者以及對氨氯地平或纈沙坦等藥物過敏者。隨機將所有患者分成對照組1 組、對照2 組和研究組3 組，每組各31 例患者，經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，3組患者的一般臨床資料方面比較均無明顯差異。

1.2 治療方法 對照組1 組給予纈沙坦進行治療，每天1 次，每次80 mg;對照組2 組給予氨氯地平進行治療，每天1 次，每次5 mg;研究組采用氨氯地與纈沙坦進行聯(lián)合治療，纈沙坦每天1 次，每次80 mg，氨氯地平每天1 次，每次5 mg。用藥4 w 后如果患者血壓仍未達標(舒張壓＜90 mmHg，收縮壓＜140 mmHg)可適當調(diào)整用藥劑量至每天160 mg，療程共12 w。治療期間嚴密觀察并記錄患者的血壓、心率、肝腎功能、血常規(guī)等各種生理指標和不良反應情況等。

1.3 療效評價標準［3］療效標準參照衛(wèi)生部制定的《藥物臨床研究指導原則》劃分為三個等級:(1)顯效:收縮壓(SBP)降至正常范圍或下降30 mmHg 及以上(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓(DBP)下降超過20 mmHg，或至少下降10 mmHg且恢復至正常范圍;(2)有效:SBP 下降不足30 mmHg，DBP 下降范圍在10～20 mmHg 之間，或下降不足10 mmHg 但已降至正常范圍;(3)無效:SBP 和DBP 均未達到上述標準。

1.4 統(tǒng)計學方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0 軟件包進行處理，總有效率、不良反應發(fā)生率比較采用卡方檢驗，血壓變化情況比較采用χ2表示，治療前后比較進行配對t 檢驗，均以P ＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療后，對照1 組、對照2組、研究組的總有效率為分別為71.0%、64.5%、93.5%。其中，對照1 組和對照2 組比較無顯著性差異(χ2=1.207，P ＞0.05)，研究組的總有效率則明顯高于對照1 組和對照2 組。見表1。

表1 3 組患者的臨床療效比較(n)

2.2 血壓變化情況比較 治療后，3 組患者的SBP 和DBP 均比治療前有明顯改善(P ＜0.05)，其中對照1 組和對照2 組比較均無顯著性差異(P＞0.05)，但研究組SBP 和DBP 的改善程度均明顯優(yōu)于對照1 組和對照2 組(P ＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 治療前后3 組患者的血壓變化情況比較(，mmHg)

表2 治療前后3 組患者的血壓變化情況比較(，mmHg)

注:* 與治療前比較，P ＜0.05;Δ 與對照1 組比較，P ＜0.05;#與對照2 組比較，P ＜0.05

2.3 不良反應 治療前后3 組患者的腎功能、血糖、血脂及電解質(zhì)均無明顯異常。其中對照1 組出現(xiàn)2 例頭暈、2 例咳嗽、1 例面色潮紅;對照2 組出現(xiàn)2 例頭痛、3 例面色潮紅、1 例下肢水腫;研究組出現(xiàn)頭痛、胃部不適各2 例。3 組不良反應發(fā)生率分別為16.1%、19.4%、12.9%，經(jīng)比較無顯著性差異(P ＞0.05)。

3 討 論

原發(fā)性高血壓簡稱高血壓，是常見的心血管疾病之一，發(fā)病率高達10%以上［4］。原發(fā)性高血壓也是多種心、腦血管疾病的危險因素和重要病因，在一定程度上影響著心臟、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能，并最終導致這些器官的功能衰竭［5］。因此，對于原發(fā)性高血壓的治療臨床多采取聯(lián)合用藥，即在積極控制血壓的同時，還要注意保護靶器官，降低心腦血管事件的發(fā)生率［6］。

纈沙坦是一種強效、特異的口服非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，它有選擇性地作用于血管緊張素Ⅱ相關(guān)的AT1受體亞型，拮抗血管緊張素Ⅱ與AT1受體結(jié)合，阻斷血管收縮，抑制醛固酮釋放，防止平滑肌細胞增生，從而有效降低血壓［7］。纈沙坦對AT1受體的親和力約為AT2受體的20 000倍，對其他激素受體或離子通道無作用。纈沙坦口服吸收迅速，但吸收總量存在明顯的個體差異，平均絕對生物利用度為23%。服用纈沙坦2 h 內(nèi)開始發(fā)揮降壓作用，4～6 h 即可達到降壓高峰，降壓作用一般可持續(xù)24 h 以上［8］。

氨氯地平又名安洛地平，阿莫絡地平，二氫吡啶磺酸鹽，絡活喜，屬二氫吡啶類鈣拮抗藥，其結(jié)構(gòu)和藥理作用與硝苯地平基本相似。氨氯地平對血管選擇性較強，能選擇性地阻滯心肌和血管平滑肌細胞外的鈣離子進入細胞，具有直接舒張血管平滑肌作用，從而起到抗高血壓作用［9］。其突出特點表現(xiàn)在:(1)降壓平穩(wěn)，不良反應發(fā)生率明顯低于其他常規(guī)阻滯藥，如硝苯地平等;(2)血漿半衰期較長，可持續(xù)36～45 h，每天服藥1 次即可確保24 h 的有效血藥濃度，有效避免了由于清晨血壓波動而引發(fā)高血壓患者心肌缺血梗死等不良反應［10］;(3)在治療劑量范圍內(nèi)具有較強的血管擴張作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組通過采用纈沙坦和氨氯地平聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓，從兩種不同途徑同時降壓，更有利于患者的SBP 和DBP 的改善，且改善程度均明顯優(yōu)于對照1 組和對照2 組單純用藥，治療總有效率高達93.5%，無嚴重不良反應發(fā)生。由此可見，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓療效顯著，安全可靠，具有臨床推廣價值。

［1］劉景鋒，朱成義，李秀娟，等.心血寧片聯(lián)合纈沙坦分散片治療原發(fā)性高血壓的療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學，2013，16 (14):1663-1665.

［2］陳勝文.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的療效及對胰島素抵抗的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10 (6):49-50.

［3］李偉，陳學林，管思明，等.奧美沙坦酯和氨氯地平聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓的研究［J］.心肺血管病雜志，2009，28 (4):259-261.

［4］史朝紅，朱金強，許國斌，等.纈沙坦/氨氯地平聯(lián)合用藥對原發(fā)性高血壓患者24 h 動態(tài)血壓的影響［J］.中國醫(yī)師雜志，2012，2 (2):11-14.

［5］易文.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓患者的療效觀察［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2013，35 (2):119-121.

［6］吳金輝，秦孺子，鄭金剛，等.馬來酸依那普利與纈沙坦治療原發(fā)性高血壓的療效比較［J］.中國老年學雜志，2012，32 (22):5003-5004.

［7］胡燕，徐傳新.纈沙坦治療輕、中度原發(fā)性高血壓有效性與安全性的Meta 分析［J］.中國藥房，2008，19 (2):128-131.

［8］黃漢菊，盧建雄，楊月嫦，等.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)原發(fā)性高血壓的臨床療效及安全性［J］.中國老年學雜志，2013，33 (9):2154-2155.

［9］王文，馬麗媛，劉明波，等.初始低劑量氨氯地平加替米沙坦或復方阿米洛利聯(lián)合治療對高血壓患者血壓控制率影響的階段報告［J］.中華心血管病雜志，2009，37 (8):701-707.

［10］余盛龍，陳次濱.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察［J］.廣東醫(yī)學，2011，32 (18):2458-2460.