PICCO在重型顱腦損傷液體管理中的應(yīng)用

陳甘海，李金庭，林燕金，黃文平，丁燕晶

(東莞市厚街醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 東莞 523945)

PICCO (Pulse index continuous cardiac output)屬于一種技術(shù)工具，不僅應(yīng)用起來不僅簡便，而且具有高效比、微創(chuàng)性能，主要用來檢測重癥病人的血流動力學(xué)參數(shù)。病人的顱腦有重型的損傷，在醫(yī)院中可以說是很常見的，因為從高樓墜下會傷到腦顱、車禍會傷到腦顱、滑倒會傷到腦顱等，很多意外都會造成病人的腦顱出現(xiàn)重型的損傷。當(dāng)病人的顱腦出現(xiàn)重型損傷之后，神經(jīng)會極其敏感，并且在反應(yīng)中，腦中會分泌很多茶酚胺以及腎上腺素等［1］，致使血流動力在流動之中出現(xiàn)變化，此時病人的機體病情會加重，也因而受到更大、更多的威脅。所以病人的顱腦出現(xiàn)重型的損傷后，需要及時的治療和搶救，因為這是一種急重?。?-3］。在搶救顱腦有重型損傷的病人時，所用的診治技術(shù)要能對病人的血流動力進行準(zhǔn)確的監(jiān)測，讓病人的顱腦機體痊愈，進而可以正常的實現(xiàn)腦灌注以及大腦中的體循環(huán)，使病人的顱腦損傷率降低。經(jīng)過多年對顱腦有重型損傷的病人的觀察以及診治，探索出PICCO 技術(shù)在顱腦有嚴(yán)重?fù)p傷的病人的液體管理之中很有診治價值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2009 年7 月1 日至2013 年1 月1 日之間，因為顱腦有重型損傷而來我院治療的病人有150 例。隨機在這150 例之中抽取了50 例顱腦有重型損傷的病人，隨機將這50 例顱腦有重型損傷的病人平均分成不同的小組，分別是管理一組和管理二組，50 例病人除了顱腦有重型損傷之外，沒有其它并發(fā)癥以及重型疾病。管理一組以及管理二組病人的男女人數(shù)以及GCS 數(shù)值、年齡等基本信息見表1。

表1 兩組患者基本情況

1.2 診治方法

對管理一組的顱腦重傷病人使用PICCO 技術(shù)進行液體管理，對管理二組的顱腦損傷病人使用CVP 技術(shù)進行液體管理。然后將管理一組和管理二組病人在醫(yī)院治療期間所需的時間長短、GCS值、顱腦恢復(fù)率以及水腫出現(xiàn)率、生存率等進行對比，以此來探討PICCO 技術(shù)的診治價值［4］。

1.3 統(tǒng)計指標(biāo)

在這50 例顱腦有重型損傷的兩組病人中，對管理一組和管理二組病人在院中的療效進行對比，對比因素有:治療時間、生存率、顱腦損傷恢復(fù)率以及水腫出現(xiàn)率等;對管理一組和管理二組病人在院中的GCS 數(shù)值變化做對比;對所有與病人相關(guān)的診治數(shù)據(jù)按照統(tǒng)計價值以及要求進行對比。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包進行分析，對分類計數(shù)資料的組間比較選擇χ2檢驗，對平均值計量資料的組間比較方法選擇t 檢驗，以0.05 為檢驗標(biāo)準(zhǔn)行雙邊檢驗。

2 結(jié) 果

管理一組中顱腦有嚴(yán)重?fù)p傷的病人在院中的顱腦損傷率以及水腫出現(xiàn)率、所需時間等均比管理二組低，生存率比管理二組要高。具體見表2。

表2 兩組患者水腫出現(xiàn)率和生存率對比

在對顱腦嚴(yán)重?fù)p傷的病人診治中，管理一組的GCS 數(shù)值變動與管理二組對比要優(yōu)越許多，差異數(shù)值具有對比和統(tǒng)計價值。此外，兩組病人的GCS數(shù)值變動在任何時間都有統(tǒng)計價值，概率均小于0.05。病人的GCS 數(shù)值在2 w 中的變動以及對比具體見表3。

表3 兩組患者GCS 變動情況對比

3 討 論

當(dāng)病人的顱腦出現(xiàn)重型損傷之后，神經(jīng)會極其敏感，并且在反應(yīng)中，腦中會分泌很多茶酚胺以及腎上腺素等，致使血流動力在流動之中出現(xiàn)變化。此時病人的機體病情會加重，也因而受到更大、更多的威脅，病人的顱腦有重型的損傷，其中的病發(fā)原因有很多，例如:從高樓墜下傷到腦顱、車禍傷到腦顱、滑到傷到腦顱等，因此病人的顱腦有重型損傷在醫(yī)院中很常見［5］。病人的顱腦出現(xiàn)重型損傷，如果不使用高科技進行治療，將對病人以及社會、病人的家庭等造成經(jīng)濟以及精神上的負(fù)擔(dān)［6］。和普通CVP 檢測技術(shù)相比，PICCO 技術(shù)的優(yōu)勢很多，不僅應(yīng)用起來不僅簡便，而且具有高效比、微創(chuàng)性能。

通過上述對病人在院中的治療時間、生存率、顱腦損傷恢復(fù)率以及水腫出現(xiàn)率等進行對比;對管理一組和管理二組病人在院中的GCS 數(shù)值變化所做的對比;對所有與病人相關(guān)的診治數(shù)據(jù)按照統(tǒng)計價值以及要求所進行的對比。總結(jié)出對顱腦有嚴(yán)重?fù)p傷的病人的液體管理使用PICCO 技術(shù)診治，治療價值是很高的，因為它能提升病人的顱腦在出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷后的生存率，還可使病人在院中的顱腦損傷率以及水腫出現(xiàn)率、所需診治時間等降低或減少。PICCO 技術(shù)操作起來十分簡便，并且它所造成的創(chuàng)口也特別的小。此外，它所監(jiān)測出來的數(shù)據(jù)也特別精準(zhǔn)，還具有經(jīng)濟費用低、生存價值大的特點［7］。所以說PICCO 技術(shù)在顱腦有嚴(yán)重?fù)p傷的病人的液體管理之中很有診治價值。

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