纖維支氣管鏡檢查時患者臥位和坐位兩種不同體位麻醉的效果對比

蔣迅+鐘聲宏

[摘要] 目的 研究在進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查時患者采用臥位與坐位麻醉的效果，比較兩種體位引發(fā)的不良反應(yīng)，為提高纖維支氣管鏡的安全性尋求依據(jù)。 方法 選取我院2012年8月～2014年5月行纖維支氣管鏡檢查的患者100例為研究對象，按照麻醉時體位的不同分為臥位組與坐位組，觀察兩組患者的麻醉效果與不良反應(yīng)。 結(jié)果 兩組患者麻醉后的總有效率、發(fā)生嘔吐、氧分壓下降、耐受例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；僅嗆咳發(fā)生情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 兩種不同體位對患者的麻醉效果各有優(yōu)缺點，只要在操作過程中注意麻醉藥噴入方法的正確性以及麻醉時間的掌控，能有效將麻醉產(chǎn)生的不良反應(yīng)降到最低，保證纖維支氣管鏡的檢查順利。

[關(guān)鍵詞] 纖維支氣管鏡；檢查；不同體位；麻醉效果

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）32-0142-03

Comparison in two anesthetic efficacies of recumbent position and sitting position of patients in fiber bronchoscopy examination

JIANG Xun ZHONG Shenghong

Department of Anesthesiology，the First People's Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract] Objective To explore anesthetic efficacies of the application of recumbent position and sitting position in fiber bronchoscope inspection， adverse reactions resulted from two positions were compared， and to seek the basis for improving the safety of fiber bronchoscopy. Methods One hundred patients undergoing fiber bronchoscopy from August， 2012 to May， 2014 were selected as research subjects， who were divided into the recumbent position group and sitting position group according to different positions of anesthesia， anesthesia efficacies and adverse reactions of patients in two groups were observed. Results The comparison in total effective rate， vomiting， oxygen partial pressure drop and tolerance cases of patients in two groups hit P>0.05， the difference was no statistically significant， the occurrence of bucking hit P<0.05， and the difference was statistically significant. Conclusion Anesthetic efficacies of two different postures deliver both advantages and disadvantages on patients， adverse reactions of the anesthesia produced can be effectively minimized as long as the injection method of anesthetic medicine and the control on anesthetic time in the process of operation is correct， guaranteeing smooth fiber bronchoscope examination.

[Key words] Fiber bronchoscopy； Exmination； Different positions； Anesthetic efficacy

纖維支氣管鏡作為臨床上常用的診斷與治療肺部疾病與支氣管疾病的重要方法，無論是在檢查或是治療前均需要對患者進(jìn)行有效麻醉[1]，以保證治療安全、順利地進(jìn)行；若麻醉效果欠佳，則會對患者造成嚴(yán)重影響，延誤患者的病情改善。我院為探究不同體位進(jìn)行麻醉時對患者造成的影響，對100例患者分別采用了臥位與坐位進(jìn)行麻醉，并對其麻醉效果進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年8月～2014年5月行纖維支氣管鏡檢查的患者100例為研究對象，按照麻醉時體位的不同分為臥位組與坐位組，每組50例。臥位組男27例，女23例；年齡48～78歲，平均（62.6±3.1）歲；其中肺癌22例，支氣管哮喘16例，支氣管擴(kuò)張12例。坐位組男28例，女22例；年齡45～80歲，平均（62.4±3.2）歲；其中肺癌21例，支氣管哮喘16例，支氣管擴(kuò)張13例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型比較上無顯著差異，見表1。endprint

1.2病例選取標(biāo)準(zhǔn)

所有患者入院時經(jīng)胸部X光片、血氧飽和度、凝血功能、血?dú)夥治?、心電圖、血常規(guī)等檢查，無其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病，無Ⅰ型與Ⅱ型呼吸衰竭，均符合纖維支氣管鏡檢查的適應(yīng)證。

1.3麻醉方法

1.3.1 麻醉前準(zhǔn)備 對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，并了解其病情變化、心理狀態(tài)、是否有過敏史等。對患者簡單介紹纖維支氣管鏡檢查的相關(guān)事項并進(jìn)行健康教育，對患者提出的疑問耐心解答，幫助患者排解不良情緒，保持良好的心態(tài)。在術(shù)前6 h給予患者禁水、禁食，并于檢查前的0.5 h肌肉注射0.5 mg湖北科倫藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的硫酸阿托品注射液（國藥準(zhǔn)字H42021159）+10 mg蕪湖康奇制藥有限公司生產(chǎn)的地西泮注射液（國藥準(zhǔn)字H34021784），患有青光眼或是前列腺肥大的患者禁用[2]。

1.3.2 麻醉方法 臥位組患者取仰臥位，并將頭部擺正，肩部墊高，保證患者的頸部位置處于后仰的狀態(tài)。取10 mL國藥集團(tuán)新疆制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H65020295）放入咽喉噴霧瓶中，同時將患者的舌頭拉出，并對著咽喉部位進(jìn)行噴射麻醉，每次噴5下，待10 min后再噴一下，連續(xù)進(jìn)行3次。完成噴霧后，將纖維支氣管鏡對準(zhǔn)聲門再次進(jìn)行噴射，總共噴射4 mL，休息3 min。坐位組患者取坐位，并將頭部后仰，保證頸部位置處于后仰的狀態(tài)。其余操作同臥位組。兩組患者麻醉起效后，對其嗆咳情況、惡性嘔吐情況及耐受程度進(jìn)行記錄，并監(jiān)控患者的氧分壓參數(shù)。

1.4麻醉效果評價

1.4.1 起效標(biāo)準(zhǔn) 患者若出現(xiàn)咽喉麻木、吞咽不便、異物感與腫脹感[3]，則提示麻醉效果完善，可進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查。

1.4.2 評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者麻醉的效果進(jìn)行評價[4]。優(yōu)：聲門開放良好，無惡心反射與陣咳現(xiàn)象，偶然發(fā)生1～3聲輕咳，且插鏡順利；良：聲門開放良好，無惡心反射，纖維鏡插入后出現(xiàn)輕微陣咳（<6聲），插鏡尚且順利；中：患者聲門開放差，出現(xiàn)惡心反射與陣咳現(xiàn)象（>8聲），插鏡稍顯困難；差：聲門開放困難，出現(xiàn)惡心反射，且纖維鏡插入后發(fā)生嚴(yán)重嗆咳，并出現(xiàn)焦躁不安的現(xiàn)象，合并紫紺與憋氣癥狀?？傆行?（優(yōu)+良）/例數(shù)×100.0%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉效果比較

臥位組患者麻醉起效有優(yōu)36例，良13例，坐位組患者麻醉起效有優(yōu)38例，良11例，臥位組患者總有效率為98.0%，與坐位組（100.0%）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較[n（%）]

2.2兩組患者麻醉后出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較

臥位組患者麻醉起效后出現(xiàn)嗆咳28例，嘔吐15例，氧分壓下降16例，共耐受49例；坐位組患者麻醉起效后出現(xiàn)嗆咳17例，嘔吐13例，氧分壓下降19例，共耐受50例；整個麻醉過程中，臥位組僅嗆咳的發(fā)生率高于坐位組，其余癥狀均無顯著差異，見表3。

表3 兩組患者麻醉后的不良反應(yīng)比較[n（%）]

3討論

纖維支氣管鏡是臨床上用于診斷與治療呼吸系統(tǒng)疾病的一種重要工具，纖維支氣管鏡檢查是通過患者的口鼻將支氣管鏡置入下呼吸道，經(jīng)過聲門進(jìn)入氣管、支氣管甚至更遠(yuǎn)的位置，對患者的病變部位進(jìn)行直接觀察。常見的肺部疾病與氣道疾病、肉芽腫性疾病、間質(zhì)性肺病、某些感染及腫瘤等也可以通過纖維支氣管鏡進(jìn)行確診[5]，在臨床中的使用極為廣泛。由于纖維支氣管鏡檢查屬于一種侵入性的檢查，檢查時對機(jī)體的呼吸系統(tǒng)造成一定的刺激，再加上人體的咳嗽感受器神經(jīng)末梢正好位于呼吸系統(tǒng)的上皮內(nèi)，氣管與咽喉表面覆蓋了豐富的神經(jīng)，所以需要在檢查前進(jìn)行良好的麻醉才能進(jìn)行后續(xù)操作。但不恰當(dāng)?shù)穆樽頃斐衫w維支氣管鏡表面的麻醉藥物對患者的氣管載膜造成一定的刺激[6]，隨后會引發(fā)交感神經(jīng)興奮，并影響患者的心血管系統(tǒng)。若術(shù)中患者出現(xiàn)不自主體動、嗆咳及氣道痙攣等，還會造成呼吸循環(huán)系統(tǒng)障礙[7]，給患者的檢查帶來風(fēng)險與困難。

纖維支氣管鏡檢查是否能成功主要在于麻醉效果是否良好，若麻醉效果不佳，則容易引發(fā)患者術(shù)中出現(xiàn)劇烈的嗆咳，甚至出現(xiàn)憋氣、缺氧、喉支氣管痙攣、心臟驟停等。再加上患者劇烈咳嗽與躁動，會影響醫(yī)務(wù)人員對病變組織的判斷，在進(jìn)行活體組織提取時也容易發(fā)生失誤；且易造成患者支氣管載膜出血或損傷[8]，所以在進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查時必須保證良好的麻醉。獲得滿意的神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯需要具備以下三個條件[9，10]：①保證麻醉藥物在病變組織的局部濃度；②保證足夠的時間讓麻醉藥物接觸到神經(jīng)膜上的受體部位；③保證足夠長的神經(jīng)長軸與麻醉藥物進(jìn)行接觸，保證神經(jīng)傳導(dǎo)的阻滯。

本研究對100例行纖維支氣管鏡檢查的患者進(jìn)行了不同體位的麻醉，旨在尋找最有效最安全的麻醉效果。實驗結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，不論患者選取臥位還是坐位，均能提供滿意的麻醉效果，且兩種體位無顯著差異。在麻醉起效后的不良反應(yīng)觀察中，臥位組患者僅嗆咳的發(fā)生率高于坐位組，其余癥狀均無顯著差異。

綜上所述，兩種不同體位對患者的麻醉效果各有優(yōu)缺點，只要在操作過程中注意麻醉藥噴入方法的正確性以及對麻醉時間的掌控，能有效將麻醉產(chǎn)生的不良反應(yīng)降到最低，保證纖維支氣管鏡的檢查順利。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 占凌峰. 纖維支氣管鏡對機(jī)械通氣患者咯血的診斷治療價值[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（3）：106，125.

[2] 陳樹華，朱輝，李進(jìn)，等. 纖維支氣管鏡對纖維素性支氣管炎咯血的診治[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（10）：144，148.

[3] 樊友凌，彭惠華，黃芳，等. 右美托咪定復(fù)合靶控輸注異丙酚-瑞芬太尼用于老年患者纖維支氣管鏡檢查術(shù)的效果[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（1）：43-45.

[4] 沈蓓，劉立，朱建飛，等. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在老年肺部疾病患者纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J]. 南通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，32（6）：471-473.

[5] 凌宙貴，蔣連強(qiáng)，劉衛(wèi)，等. 不同麻醉方法用于纖維支氣管鏡檢查效果觀察[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2011， 25（2）：166-167.

[6] 胡美，王萍，彭文鴻，等. 兩種聯(lián)合麻醉法在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用觀察[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（2）：216.

[7] 李渭敏，梁幸甜，楊承祥，等. 纖維支氣管鏡檢查術(shù)中瑞芬太尼復(fù)合不同靶濃度丙泊酚的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（2）：129-132.

[8] 秦現(xiàn)彩. 環(huán)甲膜注射麻醉在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，15（11）：139-140.

[9] Christophe Cracco，Muriel Fartoukh，Hélène Prodanovic et al. Safety of performing fiberoptic bronchoscopy in critically ill hypoxemic patients with acute respiratory failure[J]. Intensive Care Medicine，2013，39（1）：45-52.

[10] Ludivine Chalumeau-Lemoine，Annabelle Stoclin，Valérie Billard，et al. Flexible fiberoptic bronchoscopy and remifentanil target-controlled infusion in ICU：A preliminary study[J]. Intensive Care Medicine，2013，39（1）：53-58.

（收稿日期：2014-08-07）endprint

1.2病例選取標(biāo)準(zhǔn)

所有患者入院時經(jīng)胸部X光片、血氧飽和度、凝血功能、血?dú)夥治觥⑿碾妶D、血常規(guī)等檢查，無其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病，無Ⅰ型與Ⅱ型呼吸衰竭，均符合纖維支氣管鏡檢查的適應(yīng)證。

1.3麻醉方法

1.3.1 麻醉前準(zhǔn)備 對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，并了解其病情變化、心理狀態(tài)、是否有過敏史等。對患者簡單介紹纖維支氣管鏡檢查的相關(guān)事項并進(jìn)行健康教育，對患者提出的疑問耐心解答，幫助患者排解不良情緒，保持良好的心態(tài)。在術(shù)前6 h給予患者禁水、禁食，并于檢查前的0.5 h肌肉注射0.5 mg湖北科倫藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的硫酸阿托品注射液（國藥準(zhǔn)字H42021159）+10 mg蕪湖康奇制藥有限公司生產(chǎn)的地西泮注射液（國藥準(zhǔn)字H34021784），患有青光眼或是前列腺肥大的患者禁用[2]。

1.3.2 麻醉方法 臥位組患者取仰臥位，并將頭部擺正，肩部墊高，保證患者的頸部位置處于后仰的狀態(tài)。取10 mL國藥集團(tuán)新疆制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H65020295）放入咽喉噴霧瓶中，同時將患者的舌頭拉出，并對著咽喉部位進(jìn)行噴射麻醉，每次噴5下，待10 min后再噴一下，連續(xù)進(jìn)行3次。完成噴霧后，將纖維支氣管鏡對準(zhǔn)聲門再次進(jìn)行噴射，總共噴射4 mL，休息3 min。坐位組患者取坐位，并將頭部后仰，保證頸部位置處于后仰的狀態(tài)。其余操作同臥位組。兩組患者麻醉起效后，對其嗆咳情況、惡性嘔吐情況及耐受程度進(jìn)行記錄，并監(jiān)控患者的氧分壓參數(shù)。

1.4麻醉效果評價

1.4.1 起效標(biāo)準(zhǔn) 患者若出現(xiàn)咽喉麻木、吞咽不便、異物感與腫脹感[3]，則提示麻醉效果完善，可進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查。

1.4.2 評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者麻醉的效果進(jìn)行評價[4]。優(yōu)：聲門開放良好，無惡心反射與陣咳現(xiàn)象，偶然發(fā)生1～3聲輕咳，且插鏡順利；良：聲門開放良好，無惡心反射，纖維鏡插入后出現(xiàn)輕微陣咳（<6聲），插鏡尚且順利；中：患者聲門開放差，出現(xiàn)惡心反射與陣咳現(xiàn)象（>8聲），插鏡稍顯困難；差：聲門開放困難，出現(xiàn)惡心反射，且纖維鏡插入后發(fā)生嚴(yán)重嗆咳，并出現(xiàn)焦躁不安的現(xiàn)象，合并紫紺與憋氣癥狀?？傆行?（優(yōu)+良）/例數(shù)×100.0%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉效果比較

臥位組患者麻醉起效有優(yōu)36例，良13例，坐位組患者麻醉起效有優(yōu)38例，良11例，臥位組患者總有效率為98.0%，與坐位組（100.0%）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較[n（%）]

2.2兩組患者麻醉后出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較

臥位組患者麻醉起效后出現(xiàn)嗆咳28例，嘔吐15例，氧分壓下降16例，共耐受49例；坐位組患者麻醉起效后出現(xiàn)嗆咳17例，嘔吐13例，氧分壓下降19例，共耐受50例；整個麻醉過程中，臥位組僅嗆咳的發(fā)生率高于坐位組，其余癥狀均無顯著差異，見表3。

表3 兩組患者麻醉后的不良反應(yīng)比較[n（%）]

3討論

纖維支氣管鏡是臨床上用于診斷與治療呼吸系統(tǒng)疾病的一種重要工具，纖維支氣管鏡檢查是通過患者的口鼻將支氣管鏡置入下呼吸道，經(jīng)過聲門進(jìn)入氣管、支氣管甚至更遠(yuǎn)的位置，對患者的病變部位進(jìn)行直接觀察。常見的肺部疾病與氣道疾病、肉芽腫性疾病、間質(zhì)性肺病、某些感染及腫瘤等也可以通過纖維支氣管鏡進(jìn)行確診[5]，在臨床中的使用極為廣泛。由于纖維支氣管鏡檢查屬于一種侵入性的檢查，檢查時對機(jī)體的呼吸系統(tǒng)造成一定的刺激，再加上人體的咳嗽感受器神經(jīng)末梢正好位于呼吸系統(tǒng)的上皮內(nèi)，氣管與咽喉表面覆蓋了豐富的神經(jīng)，所以需要在檢查前進(jìn)行良好的麻醉才能進(jìn)行后續(xù)操作。但不恰當(dāng)?shù)穆樽頃斐衫w維支氣管鏡表面的麻醉藥物對患者的氣管載膜造成一定的刺激[6]，隨后會引發(fā)交感神經(jīng)興奮，并影響患者的心血管系統(tǒng)。若術(shù)中患者出現(xiàn)不自主體動、嗆咳及氣道痙攣等，還會造成呼吸循環(huán)系統(tǒng)障礙[7]，給患者的檢查帶來風(fēng)險與困難。

纖維支氣管鏡檢查是否能成功主要在于麻醉效果是否良好，若麻醉效果不佳，則容易引發(fā)患者術(shù)中出現(xiàn)劇烈的嗆咳，甚至出現(xiàn)憋氣、缺氧、喉支氣管痙攣、心臟驟停等。再加上患者劇烈咳嗽與躁動，會影響醫(yī)務(wù)人員對病變組織的判斷，在進(jìn)行活體組織提取時也容易發(fā)生失誤；且易造成患者支氣管載膜出血或損傷[8]，所以在進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查時必須保證良好的麻醉。獲得滿意的神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯需要具備以下三個條件[9，10]：①保證麻醉藥物在病變組織的局部濃度；②保證足夠的時間讓麻醉藥物接觸到神經(jīng)膜上的受體部位；③保證足夠長的神經(jīng)長軸與麻醉藥物進(jìn)行接觸，保證神經(jīng)傳導(dǎo)的阻滯。

本研究對100例行纖維支氣管鏡檢查的患者進(jìn)行了不同體位的麻醉，旨在尋找最有效最安全的麻醉效果。實驗結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，不論患者選取臥位還是坐位，均能提供滿意的麻醉效果，且兩種體位無顯著差異。在麻醉起效后的不良反應(yīng)觀察中，臥位組患者僅嗆咳的發(fā)生率高于坐位組，其余癥狀均無顯著差異。

綜上所述，兩種不同體位對患者的麻醉效果各有優(yōu)缺點，只要在操作過程中注意麻醉藥噴入方法的正確性以及對麻醉時間的掌控，能有效將麻醉產(chǎn)生的不良反應(yīng)降到最低，保證纖維支氣管鏡的檢查順利。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 占凌峰. 纖維支氣管鏡對機(jī)械通氣患者咯血的診斷治療價值[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（3）：106，125.

[2] 陳樹華，朱輝，李進(jìn)，等. 纖維支氣管鏡對纖維素性支氣管炎咯血的診治[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（10）：144，148.

[3] 樊友凌，彭惠華，黃芳，等. 右美托咪定復(fù)合靶控輸注異丙酚-瑞芬太尼用于老年患者纖維支氣管鏡檢查術(shù)的效果[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（1）：43-45.

[4] 沈蓓，劉立，朱建飛，等. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在老年肺部疾病患者纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J]. 南通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，32（6）：471-473.

[5] 凌宙貴，蔣連強(qiáng)，劉衛(wèi)，等. 不同麻醉方法用于纖維支氣管鏡檢查效果觀察[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2011， 25（2）：166-167.

[6] 胡美，王萍，彭文鴻，等. 兩種聯(lián)合麻醉法在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用觀察[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（2）：216.

[7] 李渭敏，梁幸甜，楊承祥，等. 纖維支氣管鏡檢查術(shù)中瑞芬太尼復(fù)合不同靶濃度丙泊酚的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（2）：129-132.

[8] 秦現(xiàn)彩. 環(huán)甲膜注射麻醉在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，15（11）：139-140.

[9] Christophe Cracco，Muriel Fartoukh，Hélène Prodanovic et al. Safety of performing fiberoptic bronchoscopy in critically ill hypoxemic patients with acute respiratory failure[J]. Intensive Care Medicine，2013，39（1）：45-52.

[10] Ludivine Chalumeau-Lemoine，Annabelle Stoclin，Valérie Billard，et al. Flexible fiberoptic bronchoscopy and remifentanil target-controlled infusion in ICU：A preliminary study[J]. Intensive Care Medicine，2013，39（1）：53-58.

（收稿日期：2014-08-07）endprint

1.2病例選取標(biāo)準(zhǔn)

所有患者入院時經(jīng)胸部X光片、血氧飽和度、凝血功能、血?dú)夥治?、心電圖、血常規(guī)等檢查，無其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病，無Ⅰ型與Ⅱ型呼吸衰竭，均符合纖維支氣管鏡檢查的適應(yīng)證。

1.3麻醉方法

1.3.1 麻醉前準(zhǔn)備 對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，并了解其病情變化、心理狀態(tài)、是否有過敏史等。對患者簡單介紹纖維支氣管鏡檢查的相關(guān)事項并進(jìn)行健康教育，對患者提出的疑問耐心解答，幫助患者排解不良情緒，保持良好的心態(tài)。在術(shù)前6 h給予患者禁水、禁食，并于檢查前的0.5 h肌肉注射0.5 mg湖北科倫藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的硫酸阿托品注射液（國藥準(zhǔn)字H42021159）+10 mg蕪湖康奇制藥有限公司生產(chǎn)的地西泮注射液（國藥準(zhǔn)字H34021784），患有青光眼或是前列腺肥大的患者禁用[2]。

1.3.2 麻醉方法 臥位組患者取仰臥位，并將頭部擺正，肩部墊高，保證患者的頸部位置處于后仰的狀態(tài)。取10 mL國藥集團(tuán)新疆制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H65020295）放入咽喉噴霧瓶中，同時將患者的舌頭拉出，并對著咽喉部位進(jìn)行噴射麻醉，每次噴5下，待10 min后再噴一下，連續(xù)進(jìn)行3次。完成噴霧后，將纖維支氣管鏡對準(zhǔn)聲門再次進(jìn)行噴射，總共噴射4 mL，休息3 min。坐位組患者取坐位，并將頭部后仰，保證頸部位置處于后仰的狀態(tài)。其余操作同臥位組。兩組患者麻醉起效后，對其嗆咳情況、惡性嘔吐情況及耐受程度進(jìn)行記錄，并監(jiān)控患者的氧分壓參數(shù)。

1.4麻醉效果評價

1.4.1 起效標(biāo)準(zhǔn) 患者若出現(xiàn)咽喉麻木、吞咽不便、異物感與腫脹感[3]，則提示麻醉效果完善，可進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查。

1.4.2 評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者麻醉的效果進(jìn)行評價[4]。優(yōu)：聲門開放良好，無惡心反射與陣咳現(xiàn)象，偶然發(fā)生1～3聲輕咳，且插鏡順利；良：聲門開放良好，無惡心反射，纖維鏡插入后出現(xiàn)輕微陣咳（<6聲），插鏡尚且順利；中：患者聲門開放差，出現(xiàn)惡心反射與陣咳現(xiàn)象（>8聲），插鏡稍顯困難；差：聲門開放困難，出現(xiàn)惡心反射，且纖維鏡插入后發(fā)生嚴(yán)重嗆咳，并出現(xiàn)焦躁不安的現(xiàn)象，合并紫紺與憋氣癥狀。總有效率=（優(yōu)+良）/例數(shù)×100.0%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉效果比較

臥位組患者麻醉起效有優(yōu)36例，良13例，坐位組患者麻醉起效有優(yōu)38例，良11例，臥位組患者總有效率為98.0%，與坐位組（100.0%）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較[n（%）]

2.2兩組患者麻醉后出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較

臥位組患者麻醉起效后出現(xiàn)嗆咳28例，嘔吐15例，氧分壓下降16例，共耐受49例；坐位組患者麻醉起效后出現(xiàn)嗆咳17例，嘔吐13例，氧分壓下降19例，共耐受50例；整個麻醉過程中，臥位組僅嗆咳的發(fā)生率高于坐位組，其余癥狀均無顯著差異，見表3。

表3 兩組患者麻醉后的不良反應(yīng)比較[n（%）]

3討論

纖維支氣管鏡是臨床上用于診斷與治療呼吸系統(tǒng)疾病的一種重要工具，纖維支氣管鏡檢查是通過患者的口鼻將支氣管鏡置入下呼吸道，經(jīng)過聲門進(jìn)入氣管、支氣管甚至更遠(yuǎn)的位置，對患者的病變部位進(jìn)行直接觀察。常見的肺部疾病與氣道疾病、肉芽腫性疾病、間質(zhì)性肺病、某些感染及腫瘤等也可以通過纖維支氣管鏡進(jìn)行確診[5]，在臨床中的使用極為廣泛。由于纖維支氣管鏡檢查屬于一種侵入性的檢查，檢查時對機(jī)體的呼吸系統(tǒng)造成一定的刺激，再加上人體的咳嗽感受器神經(jīng)末梢正好位于呼吸系統(tǒng)的上皮內(nèi)，氣管與咽喉表面覆蓋了豐富的神經(jīng)，所以需要在檢查前進(jìn)行良好的麻醉才能進(jìn)行后續(xù)操作。但不恰當(dāng)?shù)穆樽頃斐衫w維支氣管鏡表面的麻醉藥物對患者的氣管載膜造成一定的刺激[6]，隨后會引發(fā)交感神經(jīng)興奮，并影響患者的心血管系統(tǒng)。若術(shù)中患者出現(xiàn)不自主體動、嗆咳及氣道痙攣等，還會造成呼吸循環(huán)系統(tǒng)障礙[7]，給患者的檢查帶來風(fēng)險與困難。

纖維支氣管鏡檢查是否能成功主要在于麻醉效果是否良好，若麻醉效果不佳，則容易引發(fā)患者術(shù)中出現(xiàn)劇烈的嗆咳，甚至出現(xiàn)憋氣、缺氧、喉支氣管痙攣、心臟驟停等。再加上患者劇烈咳嗽與躁動，會影響醫(yī)務(wù)人員對病變組織的判斷，在進(jìn)行活體組織提取時也容易發(fā)生失誤；且易造成患者支氣管載膜出血或損傷[8]，所以在進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查時必須保證良好的麻醉。獲得滿意的神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯需要具備以下三個條件[9，10]：①保證麻醉藥物在病變組織的局部濃度；②保證足夠的時間讓麻醉藥物接觸到神經(jīng)膜上的受體部位；③保證足夠長的神經(jīng)長軸與麻醉藥物進(jìn)行接觸，保證神經(jīng)傳導(dǎo)的阻滯。

本研究對100例行纖維支氣管鏡檢查的患者進(jìn)行了不同體位的麻醉，旨在尋找最有效最安全的麻醉效果。實驗結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，不論患者選取臥位還是坐位，均能提供滿意的麻醉效果，且兩種體位無顯著差異。在麻醉起效后的不良反應(yīng)觀察中，臥位組患者僅嗆咳的發(fā)生率高于坐位組，其余癥狀均無顯著差異。

綜上所述，兩種不同體位對患者的麻醉效果各有優(yōu)缺點，只要在操作過程中注意麻醉藥噴入方法的正確性以及對麻醉時間的掌控，能有效將麻醉產(chǎn)生的不良反應(yīng)降到最低，保證纖維支氣管鏡的檢查順利。

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（收稿日期：2014-08-07）endprint