針對性健康教育對情緒障礙性厭食癥患者的影響

徐滿英+王佳

[摘要] 目的 探討針對性健康教育對情緒障礙性厭食癥患者的影響。 方法 對38例情緒障礙性厭食癥患者實(shí)施3個(gè)月針對性健康教育，觀察教育前、教育后、出院后3個(gè)月健康知識掌握情況及體質(zhì)量指數(shù)（BMI）變化，并采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）評價(jià)患者情緒障礙變化。 結(jié)果 教育前、教育后、出院后3個(gè)月健康知識掌握率和BMI差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；教育后、出院后3個(gè)月患者的HAMA、HAMD評分均低于教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；教育后、出院后3個(gè)月HAMD評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但HAMA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對情緒障礙性厭食癥患者實(shí)施針對性健康教育，可提高患者對健康知識的掌握率，改善患者情緒。

[關(guān)鍵詞] 厭食癥；情緒障礙；針對性健康教育

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）32-0100-04

The effect of targeted health education on patients with mood disorders anorexia nervosa

XU Manying WANG Jia

Department of Psychology， the First People's Hospital of Hangzhou City， Hangzhou 310000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of targeted health education on patients with mood disorders anorexia nervosa. Methods Targeted health education was applied in 38 patients with mood disorders anorexia nervosa for 3 months， health knowledge level and body mass index （BMI） change were observed， Hamilton Anxiety Scale （HAMA）， Hamilton Depression Scale （HAMD） were used to evaluate mood disorders change among before， after education and discharge. Results There were significantly difference in health knowledge level and BMI among three periods （P<0.05）； HAMA， HAMD scores after education and discharge were significantly lower than those before education and there was a significantly difference （P<0.01）； HAMD score after education and discharge had significantly difference （P<0.05）， while HAMA scores between two groups had no significant difference（P>0.05）. Conclusion Targeted health education apply in patients with mood disorders anorexia nervosa can improve health knowledge level and improve mood of patients.

[Key words] Anorexia； Mood disorders； Targeted health education

情緒障礙性厭食癥是一種好發(fā)于青少年女性的慢性進(jìn)食障礙性疾病，其發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，但臨床普遍認(rèn)為其主要由心理、社會(huì)、環(huán)境等因素誘發(fā)[1]。內(nèi)向、焦慮、抑郁等情緒障礙是患者厭食的內(nèi)在因素。因此，情緒障礙性厭食癥患者治療的關(guān)鍵是糾正情緒障礙。健康教育通過向患者傳播健康知識及防護(hù)方法，增強(qiáng)患者對疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等的認(rèn)識，并作出有利于健康的行為[2]。本文對38例情緒障礙性厭食癥患者實(shí)施針對性健康教育，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月～2013年10月在本院心理科治療的情緒障礙性厭食癥患者38例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第5版（DSM-V）中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②伴有不同程度的內(nèi)向、偏執(zhí)、焦慮、抑郁等情緒障礙；③近1個(gè)月未服用過消食導(dǎo)滯或助消化藥物；④有正常的書寫、語言溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肝、腎、腦血管疾病者；②妊娠期、哺乳期婦女；③酒精、藥物濫用者；④腦瘤、腸道疾病等軀體疾病所致的體重減輕者；⑤神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的貪食者。其中男5例，女33例；年齡15～34歲，平均（20.43±3.71）歲；病程1～4年，平均（2.71±0.36）年。

1.2 針對性健康教育方法

1.2.1 建立健康教育小組 成立由年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師、心理學(xué)專家為主要成員的針對性健康教育小組，對責(zé)任護(hù)士、相關(guān)護(hù)士進(jìn)行情緒障礙性厭食癥專業(yè)知識及健康教育方法的培訓(xùn)，并定期考核。

1.2.2 收集患者詳細(xì)信息 收集患者年齡、性別、病史、病程、家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、生活方式、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、情感狀況、體質(zhì)量指數(shù)、情緒障礙性厭食相關(guān)知識了解情況等詳細(xì)資料，評估患者厭食癥發(fā)病原因。本組引發(fā)厭食癥的原因中，13例因?qū)W業(yè)壓力致情緒低落、抑郁而厭食；10例因家庭不和睦、家庭暴力致敵對、偏執(zhí)而厭食；6例因父母離異、近親死亡等致內(nèi)向、抑郁而厭食；4例因精神病性睡眠障礙而厭食；5例因多方面因素影響情緒而厭食。endprint

1.2.3 設(shè)置健康教育內(nèi)容 ①厭食癥相關(guān)知識：包括病因、臨床表現(xiàn)、診斷鑒別、分類、情緒障礙性厭食癥特點(diǎn)、危害、治療方法、預(yù)后情況等。②心理指導(dǎo)：包括支持性心理指導(dǎo)、家庭和感情指導(dǎo)、認(rèn)知行為指導(dǎo)、人際關(guān)系指導(dǎo)、精神動(dòng)力法等。③藥物治療知識：如常用藥種類、藥物治療適應(yīng)證、作用機(jī)制、服藥方法、注意事項(xiàng)、可能引發(fā)的不良反應(yīng)等。④飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食攝入從微量開始，隨著認(rèn)知和生理功能的恢復(fù)，有計(jì)劃、有目的地逐步增加。初段可多給予流質(zhì)或半流質(zhì)易吞服、易消化、無刺激性的食物，確保日常能量、熱量、維生素、蛋白質(zhì)和鹽分的攝入[4]。⑤生活指導(dǎo)：合理安排作息，適量運(yùn)動(dòng)，并囑患者家屬切勿激怒或埋怨患者，避免引發(fā)其負(fù)面情緒，發(fā)揮家庭力量，幫助患者樹立積極的心態(tài)，多給予其理解和鼓勵(lì)。

1.2.4 針對性健康教育方法 ①針對病情：患者不同階段病情對藥物的需求不同，要告知患者不同時(shí)期采取不同藥物治療的原因及機(jī)制，以免患者產(chǎn)生抵抗心理。本組中13例屬于急性治療期，要求患者配合快速、有效的增加體重；25例維持治療期患者則在教育過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)防止疾病復(fù)發(fā)。②針對病因：護(hù)理人員針對患者產(chǎn)生厭食癥的原因進(jìn)行感情疏導(dǎo)，組織有相似經(jīng)歷的患者交流溝通，相互安慰；通過指導(dǎo)其正確處理家庭矛盾和人際關(guān)系、轉(zhuǎn)移工作壓力、改變不良生活習(xí)慣等有針對性地切入引起患者情緒障礙的原點(diǎn)，幫助緩解其不良情緒。③針對年齡：本組對于年齡較長者，著重向其講解有關(guān)認(rèn)知行為治療的相關(guān)知識；年紀(jì)較輕者，著重以家庭為中心，發(fā)揮家庭的健康力量。④針對文化程度：不同文化程度的患者對于健康知識的掌握程度不同，對于健康知識的需求也不同。本組大專以上學(xué)歷的患者有23例，中學(xué)學(xué)歷8例，而小學(xué)及以下學(xué)歷者僅為7例。學(xué)歷高的患者認(rèn)知能力較強(qiáng)，健康教育以引導(dǎo)、發(fā)放資料讓其自主學(xué)習(xí)為主，并定期隨訪，做好心理輔導(dǎo)；學(xué)歷低的患者接受新知識的能力較差，教育內(nèi)容以通俗易懂、反復(fù)多次講解為主[5]。

1.2.5 健康教育實(shí)施方式 ①住院期間集中講解疾病相關(guān)知識，2次/周，20 min/次。②在收集患者詳細(xì)信息后2 d內(nèi)評估患者病因，針對病因做個(gè)別指導(dǎo)，（3～4）次/周，（10～20）min/次。③采用分發(fā)宣傳冊、日常小組討論等方式加強(qiáng)實(shí)施。④出院時(shí)發(fā)放健康教育內(nèi)容知識手冊，出院后定期進(jìn)行電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

教育前、教育后、出院后3個(gè)月通過問卷調(diào)查及電話隨訪的方式，了解患者對情緒認(rèn)知、健康生活管理等健康知識的掌握情況；測量并計(jì)算患者的BMI變化；同時(shí)采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）及漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評價(jià)患者情緒變化。

1.4 評判標(biāo)準(zhǔn)

①健康知識調(diào)查問卷[6]：包括情緒認(rèn)知和健康生活管理兩個(gè)維度，情緒認(rèn)知包括情感、思維、意志活動(dòng)、精神癥狀4個(gè)項(xiàng)目；健康生活管理包括飲食、合理作息、身體癥狀3個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目知識分為掌握、了解、不知道。②HAMA、HAMD評分標(biāo)準(zhǔn)[7，8]：采用Likert 4級評分，無癥狀（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）、極重度（4分），HAMA≥21分為重度焦慮、14～21分為中度焦慮、7～14分為輕度焦慮、<7分無焦慮；HAMD≥24分為重度抑郁、17～24分為中度抑郁、7～16分為輕度抑郁、<7分為無抑郁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，HAMA、HAMD、BMI等計(jì)量資料用（x±s）表示，采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育前、后健康知識掌握率

教育前患者對于情感、精神癥狀、飲食等健康知識的掌握率較低，均低于30%。教育后、出院后3個(gè)月各項(xiàng)健康知識掌握率均高于教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），見表1。

2.2 健康教育前、后BMI變化

38例患者均遵醫(yī)囑定時(shí)測量體重及身高。在健康教育實(shí)施的前4周，患者BMI變化不大，4周后患者食欲逐漸增加，體重也逐步上升。教育前患者BMI為（16.47±0.71）kg/m2，經(jīng)過3個(gè)月的健康教育后，BMI為（18.29±1.26）kg/m2，出院后3個(gè)月BMI為（19.16±1.31）kg/m2，健康教育前、教育3個(gè)月后、出院后3個(gè)月患者BMI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=8.29，P<0.01）。

2.3 健康教育前、后情緒變化

教育后、出院后3個(gè)月患者HAMA、HAMD評分均低于教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；教育后、出院后3個(gè)月HAMD評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 健康教育前、后情緒變化（x±s，分）

3 討論

精神障礙性厭食癥是指受遺傳、心理、社會(huì)、環(huán)境等的影響，患者長期處于焦慮、抑郁或應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致下丘腦功能異常，進(jìn)而引發(fā)攝食障礙及內(nèi)分泌紊亂[9]。鑒于精神障礙性厭食癥具有高治療拒絕率及治療前脫落率等特點(diǎn)，對患者進(jìn)行健康教育以改善其認(rèn)知、信念、行為至關(guān)重要。健康教育是護(hù)理人員向患者傳授衛(wèi)生保健知識與方法的主要手段，通過提高患者對健康知識的知曉率，提高其對疾病預(yù)防、治療、康復(fù)的認(rèn)識，并不斷影響其個(gè)體行為，作出有利于健康的抉擇。

針對性健康教育強(qiáng)調(diào)健康教育的規(guī)范性、持續(xù)性及系統(tǒng)性。情緒障礙性厭食發(fā)病與心理、生理、社會(huì)等多方面因素有關(guān)[10]，如家庭矛盾、感情挫折、工作壓力大、升學(xué)無望等。國內(nèi)外研究均證實(shí)，精神障礙性厭食癥患者主要因家庭、感情、工作、生活等壓力所導(dǎo)致，患者拒絕治療。因此在護(hù)理過程中不僅要求護(hù)士具有扎實(shí)的護(hù)理知識，還要具備心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、行為學(xué)、倫理學(xué)、教育學(xué)等方面知識。對此，我院成立由年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師、心理學(xué)專家為主的健康教育小組，以提高健康教育的規(guī)范化及專業(yè)化。收集患者詳細(xì)臨床資料，有利于針對不同病因制定不同的教育方案，提高健康教育效率。王晨曦等[11]研究認(rèn)為，情緒障礙性厭食癥患者病因存在性別、年齡差異。因此，要針對不同的病因制定不同的教育方案方可提高健康教育效率。本研究中，針對性健康教育實(shí)施3個(gè)月后患者健康知識掌握率顯著高于教育前（P<0.05），證實(shí)針對性健康教育效率較高。厭食癥患者因情緒因素而容易對事不關(guān)己的事情表現(xiàn)出漠然、無所謂的心理，制定與患者健康息息相關(guān)的健康教育內(nèi)容更容易引起患者注意。賴平妹等[12]在對107例精神障礙性厭食癥患者進(jìn)行的健康教育需求調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患者對于疾病相關(guān)知識、治療方法及效果、生活習(xí)慣等健康知識的需求評分較高。本院在充分收集患者臨床資料的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者對健康知識的需求制定健康教育內(nèi)容。本組38例患者對厭食癥的危害、治療方法及效果、心理調(diào)適等方面的健康知識表現(xiàn)出較大需求，尤其是心理調(diào)適指導(dǎo)知識的需求最高。本院據(jù)此以厭食癥相關(guān)知識、心理疏導(dǎo)、藥物治療、生活作息為健康教育的重點(diǎn)。其中強(qiáng)調(diào)心理治療的重要性，在實(shí)施健康教育過程中鼓勵(lì)患者多說，打開心扉。Watson等[4]、錢英等[6]研究發(fā)現(xiàn)，精神障礙性厭食癥患者均有內(nèi)向、偏執(zhí)、孤獨(dú)等性格障礙，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、自殺等。本研究中，健康教育前患者HAMA、HAMD評分均較高，證實(shí)患者存在不同程度的焦慮、抑郁表現(xiàn)。本院以情感為突破點(diǎn)，逐步緩解患者焦慮、抑郁情緒，燃起患者對生活的信心，進(jìn)而使其打開心扉。本組中健康教育后患者HAMA、HAMD評分顯著低于教育前（P<0.01），出院后患者情緒表現(xiàn)出趨好傾向，這可能與健康教育注重心理疏導(dǎo)有關(guān)。Duvvuri等[7]研究報(bào)道，精神障礙性厭食癥患者以15～30歲的青少年女性居多，多因家庭矛盾、感情糾紛及對外形的極端要求而形成巨大的心理壓力，進(jìn)而引發(fā)厭食癥。本組中女性患者所占比例顯著高于男性，年齡以15～34歲為主。針對患者年齡、病因?qū)嵤┙】到逃?，可提高健康教育的針對性，充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，使患者從被動(dòng)認(rèn)識轉(zhuǎn)變成主動(dòng)認(rèn)識，并幻化為行動(dòng)的指導(dǎo)。本組中，經(jīng)過3個(gè)月的健康教育，患者食欲逐漸增加，BMI也有所上升。Keating等[13]研究認(rèn)為，年紀(jì)較大的患者通過外接改善其認(rèn)知行為會(huì)提高治療效果，而年紀(jì)較小的患者通過家庭配合的治療效果更好。據(jù)我國學(xué)者朱紅梅等[14]、外國學(xué)者Ornstein等[15]統(tǒng)計(jì)，在厭食癥患者人群中，高學(xué)歷患者比低學(xué)歷患者更多。本研究針對患者的學(xué)歷實(shí)施健康教育，對學(xué)歷高、認(rèn)知能力較強(qiáng)的患者，健康教育以引導(dǎo)、發(fā)放資料讓其自主學(xué)習(xí)為主，并定期隨訪，做好心理輔導(dǎo)；學(xué)歷低的患者接受新知識的能力較差，教育內(nèi)容以通俗易懂、反復(fù)多次講解為主，在一定程度上可提高患者對健康知識的掌握率。endprint

綜上所述，對情緒障礙性厭食癥患者實(shí)施針對性健康教育，可提高患者對健康知識的掌握率，改善患者情緒。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-06-19）endprint

綜上所述，對情緒障礙性厭食癥患者實(shí)施針對性健康教育，可提高患者對健康知識的掌握率，改善患者情緒。

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（收稿日期：2014-06-19）endprint

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（收稿日期：2014-06-19）endprint