急性腦梗死患者靜脈溶栓治療的臨床護理體會

劉漢娥

[摘要] 目的 探討分析優(yōu)質護理在急性腦梗死靜脈溶栓治療中的應用價值。 方法 將我院急診科收治的急性腦梗死140例患者隨機分為優(yōu)質護理組和對照組，在給予抗血小板聚集、降低顱內壓、促進腦功能恢復的基礎上，對照組給予常規(guī)護理，優(yōu)質護理組給予優(yōu)質護理，比較兩組的神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分和評價日常生活活動能力的Barthel指數(shù)（BI）。 結果 治療前優(yōu)質護理組和對照組的神經(jīng)功能缺損評分和日常生活活動能力沒有顯著性差異（P>0.05），經(jīng)過溶栓治療和護理后，優(yōu)質護理組的總有效率為91.4%，對照組為74.3%，優(yōu)質護理組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，優(yōu)質護理組的NIHSS評分和日常生活活動能力BI也高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），優(yōu)質護理組的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 優(yōu)質護理為腦梗死患者靜脈溶栓治療贏得了寶貴的時間，有效促進了患者的神經(jīng)功能恢復和日常生活能力的改善，減輕了家屬和社會的壓力，患者及家屬滿意度高，患者的生活質量明顯改善，可在臨床急性腦梗死靜脈溶栓護理中推廣使用。

[關鍵詞] 急性腦梗死；靜脈溶栓；優(yōu)質護理；護理體會

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）32-0083-04

Clinical nursing care of intravenous thrombolysis on patients with acute ischemic stroke

LIU Hane

Department of Emergency， Peoples Hospital of Yunxian in Hubei Province， Yunxian 442500， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the application value of high quality nursing care on acute ischemic stroke. Methods A total of 140 qualified patients were divided as high quality nursing care group and control group randomly. On the basis of treatment including anti-platelet aggregation， reducing intracranial pressure and brain function improvement， the patients of control group were given routine nursing， the patients of high quality nursing care group were given high quality nursing care. The National Institute of Health Stroke Scale （NIHSS） score and Barthel Index （BI） were used to evaluate and compare the neurological function and activities of daily living， respectively. Results No significant differences of NIHSS score and BI were observed between the high quality nursing care group and control group before the treatment （P>0.05）. After treatment， the total effective rate of high quality nursing group was 91.4%， that of control group was 74.3%. There were significant differences between two groups. NIHSS score， BI and the adverse reaction rate of high quality nursing care group were significantly superior to the control group（P<0.05）. Conclusion The high quality nursing care can improve the neurological function， activities of daily living and life quality of patients and its worthy to be widely spread in clinical condition

[Key words] Acute ischemic stroke； Intravenous thrombolysis； High quality nursing care； Clinical nursing care

急性腦梗死是腦血管的危重癥之一，也稱之為急性缺血性腦卒中（AIS），是臨床急診科的常見疾病，每年患者高達150萬以上[1]。腦梗死的發(fā)病機制是由于動脈粥樣硬化等其他原因引起腦血管供血障礙，數(shù)小時的缺血會引起腦部組織缺氧、組織壞死等，若情況進一步惡化，可能會引起神經(jīng)功能障礙，涉及患者的肢體功能、意識和語言能力，嚴重時可能導致患者殘疾甚至死亡，早期的治療主要是恢復腦部缺血組織和血管的供血，同時，有效、合理的急診優(yōu)質護理可促進患者的康復。在本研究中，對急性腦梗死患者盡早使用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA），保證血管在最短時間內再通[3]。在靜脈優(yōu)質護理過程中，細節(jié)優(yōu)質的護理對爭取搶救、治療和患者恢復具有重要的作用。本文旨在探討急性腦梗死患者靜脈優(yōu)質護理時的細節(jié)優(yōu)質臨床護理體會，提高搶救該病的成功率，降低患者的致殘率，改善患者的預后，可作為今后急性腦梗死患者急診優(yōu)質護理的參考。endprint

1資料與方法

1.1 臨床資料

2012年6月～2014年6月，我院共收治140例急性腦梗死患者，其中男76例，女64例，年齡32～80歲，平均（66.7±10.5）歲。患者從發(fā)病至入院的時間為20 min～6 h，從發(fā)病至優(yōu)質護理時間為30 min～10 h。所有患者的臨床癥狀和輔助檢查結果均符合急性腦梗死的診斷標準，對首次入院的患者進行神經(jīng)功能缺損（NIHSS）量表和日常生活活動能力（BI）評分，初步評估患者的病情嚴重程度。本組病例中，大腦前動脈梗死79例，大腦中動脈梗死42例，椎基底動脈系統(tǒng)梗死19例；將患者隨機分為優(yōu)質護理組和對照組，各70例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準[3]：①臨床表現(xiàn)符合診斷標準者；②CT、MRI等輔助檢查未發(fā)現(xiàn)腦出血或低密度影像者；③發(fā)病時間至入院時間不超過6 h，無意識障礙者；④凝血四項、心電圖、血糖、血脂和肝、腎功能檢查無嚴重疾病者；⑤停用影響凝血的藥物如肝素鈉、阿司匹林等2周以上者；⑥未合并其他可能引起出血的疾病者。

排除標準[4]：①CT或MRI證明顱內或蛛網(wǎng)膜下腔出血者；②近6個月有過外傷大手術、嚴重創(chuàng)傷、腦梗死或心絞痛者；③合并嚴重的心、腦血管疾病、血液病、呼吸、消化系統(tǒng)疾病、腫瘤或肝腎功能不全者；④對本研究的藥物有過敏史或禁忌者。

1.3 護理方法

兩組患者均給予阿司匹林、20%甘露醇、依達拉奉、胞二磷膽堿等改善腦循環(huán)和促進腦功能恢復的藥物治療，給予rt-PA溶栓治療。對照組患者采用常規(guī)的護理，根據(jù)臨床醫(yī)師的治療經(jīng)驗和醫(yī)囑進行常規(guī)的溶栓護理。優(yōu)質護理組患者采取細節(jié)優(yōu)質護理，優(yōu)質護理組是由醫(yī)、技、護的醫(yī)護人員組成的專業(yè)治療小組，按照患者的個體情況設定具體的護理流程，護理人員嚴格按照護理流程要求進行有序的護理操作，每名患者由指定的相應護士進行優(yōu)質護理，護士長統(tǒng)籌觀察并進行相應評價，具體護理措施詳細介紹如下。

1.3.1 溶栓前護理 患者被送至急診科時，當確診為腦梗死后，立即進行腦梗死優(yōu)質護理的規(guī)范化護理流程。當醫(yī)師進行會診確定治療方法時，護理人員應在最短的時間內采集血樣標本，進行血常規(guī)、血液生化和凝血功能檢查；觀察并詳細記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，做好血氧飽和度監(jiān)測，注意觀察心電圖變化，密切觀察患者的生命體征；建立兩條靜脈通道，選擇前臂粗且方便固定的血管作為靜脈留置針用[5]；同時，應盡快準備吸痰機、輸液泵、吸氧機和溶栓時等可能會使用的搶救工具，必要時候協(xié)助醫(yī)師進行搶救；聯(lián)系影像室進行腦血管造影（DSA）檢查，觀察顱內血管是否有缺血半暗帶，評估神經(jīng)功能缺損情況。另外一名護士應對神志清醒的患者進行心理疏導和健康宣教，由于腦梗死發(fā)病急，患者易產生恐懼、煩躁、焦慮、害怕等不良情緒。護士應向患者詳細解釋疾病的過程與治療方法，鼓勵患者減輕壓力，以良好的狀態(tài)配合治療。與此同時，護理人員應多向患者及家屬了解既往病史，是否有出血、外傷或接受抗凝治療等，及時給醫(yī)師提供詳細、真實的資料，確保用藥安全，評估可能出現(xiàn)的緊急病癥并做好應對準備，配合其他護士進行相應的檢查和轉運準備。確認患者和家屬了解腦梗死靜脈優(yōu)質護理的療效和可能出現(xiàn)的不良反應，簽署書面知情同意書。

1.3.2 溶栓護理 溶栓期間護理相比于溶栓前更專業(yè)，對護理人員要求更高，溶栓期間的護理人員必須熟悉執(zhí)行溶栓操作，將rt-PA注射粉劑溶解于生理鹽水中并稀釋，先靜脈推入10 min后將剩余劑量連續(xù)靜脈滴注60 min，給予脫水劑、依達拉奉、胞二磷膽堿、降血壓、降血糖等藥物治療，隨時關注患者情況，監(jiān)測呼吸、心率、脈搏、血壓、血氧飽和度等情況，仔細詢問是否出現(xiàn)頭痛等情況，患者的血壓應嚴格控制在180/100 mmHg以內，避免血壓升高引起腦出血或腦水腫，對伴有高血壓的患者應采用溫和的降壓藥進行治療[6]。嚴密觀察并及時記錄患者的生命體征如意識、瞳孔、肢體狀況等，及時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的用藥不良反應或并發(fā)癥如頭痛、嘔血、血壓急驟變化、出血傾向、皮疹等，做好相應的處理準備，必要時立即通知醫(yī)生處理。溶栓過程發(fā)生率最高的不良反應是出血，因此，溶栓過程中應密切觀察患者的神志變化，牙齦、穿刺點和皮膚黏膜是否有出血傾向，是否出現(xiàn)血尿、血便等。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、戰(zhàn)栗等，考慮可能發(fā)生過敏反應，做好抗過敏準備。

1.3.3 溶栓后護理 靜脈優(yōu)質護理后，應繼續(xù)嚴密觀察患者的生命體征，若患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、血壓急驟升高等應進行CT檢查，杜絕腦內出血情況。優(yōu)質護理結束后進行凝血四項、血壓、血常規(guī)、肝和腎功能檢查，患者應絕對臥床休息，做好心理護理工作，緩解患者的緊張、恐懼或焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的態(tài)度接受治療。多跟患者家屬進行腦梗死相關知識的宣傳教育，鼓勵家屬多支持患者，保持患者情緒穩(wěn)定。病房環(huán)境應保持安靜，保證患者良好的休息。在護理人員的幫助下可進行翻身等簡單活動，3 d后慢慢坐起，在床上進行四肢伸展運動，1周后可逐漸下床活動。患者應慢慢增加活動量，不可過度勞累?；颊叩娘嬍硲愿郀I養(yǎng)、高維生素、高纖維素、清淡易消化、低脂肪、低鹽食物為主，少食多餐，戒煙酒和辛辣刺激性食物，多吃水果和蔬菜防止便秘。根據(jù)患者的自身情況制定早期合理康復計劃，避免關節(jié)畸形或攣縮、肢體癱瘓、語言或意識障礙。按時服藥、定期復查，評估患者的神經(jīng)功能缺損程度，考察患者靜脈溶栓后的恢復情況。

1.4 臨床療效評價

治療后行DSA腦血管造影檢查，評價血管再通情況[6]。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損（NIHSS）量表方法進行神經(jīng)功能缺損程度評分，采用BI評價日常生活活動能力。臨床療效評定分為基本治愈、顯效、有效、無效或惡化[7]。基本治愈：NIHSS評分減少不少于90%，BI不少于95分，患者肢體、語言、感覺等恢復良好；顯效：NIHSS評分減少介于46%～89%，BI介于75～94分，患者自我感覺恢復較好；有效：NIHSS評分減少介于18%～45%，BI介于50～74分；無效或惡化：NIHSS評分減少低于18%甚至增加，BI低于50分，患者感覺癥狀沒有好轉甚至加重?？傆行?基本治愈率+顯效率+有效率。endprint

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組內不同時點計量資料比較需要進行方差分析，兩組比較用t檢驗，計數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理的臨床療效比較

優(yōu)質護理組總有效率91.4%，顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果表明優(yōu)質護理組患者經(jīng)優(yōu)質護理后，臨床癥狀顯著改善，顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）和Barthel指數(shù)（BI）的比較

兩組的神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）和Barthel指數(shù)（BI）如表2所示。先進行優(yōu)質護理組和對照組的NIHSS和BI方差分析，兩組治療后不同時間NIHSS評分的F值分別為7.80（P<0.01）和12.21（P<0.01），不同時間BI的F值分別為7.06（P<0.01）和14.61（P<0.01），不同時間點兩組NIHSS、BI比較具有顯著差異。治療前，NIHSS評分和BI無顯著性差異（P>0.05），治療后1 d、7 d和14 d，優(yōu)質護理組的NIHSS評分和BI均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。根據(jù)臨床癥狀恢復情況，優(yōu)質護理組的肢體活動、語言、感覺、視覺和日常生活活動能力均顯著優(yōu)于對照組，患者對護理人員的依賴性小，說明優(yōu)質護理對促進患者康復、改善患者的預后具有重要意義。

2.3 不良反應的比較

兩組患者在溶栓治療期間均進行常規(guī)檢查，優(yōu)質護理組牙齦出血1例，上消化道輕微出血2例，泌尿道出血1例，不良反應發(fā)生率為4例（5.7%）；對照組發(fā)生腦出血2例，泌尿道出血5例，牙齦出血4例，上消化道出血3例，不良反應發(fā)生率為14例（20.0%）。優(yōu)質護理組的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），說明優(yōu)質護理對降低腦梗死溶栓治療患者的不良反應發(fā)生率具有重要作用。

3 討論

急性腦梗死是臨床急診常見的腦血管危急重癥，嚴重影響患者的生活治療，靜脈溶栓是治療這類疾病的常用臨床措施，可恢復腦血管灌注不足區(qū)域的血流，提高搶救成功率，降低缺血缺氧造成的神經(jīng)功能障礙。優(yōu)質護理在靜脈溶栓治療腦梗死中具有重要意義，可提高溶栓治療的臨床療效和安全性，避免可能出現(xiàn)的不良反應，改善患者的神經(jīng)功能評分和日常生活能力，顯著改善患者的預后，減輕家庭和社會的壓力，提高護理療效和患者家屬的滿意度。

對腦梗死溶栓治療的常規(guī)護理一般由某名護士單獨制定并完成，一個人由于時間、精力和能力限制無法實現(xiàn)標準化護理，而優(yōu)質護理是一套得到醫(yī)護人員共同認可的標準化護理流程，是由具有經(jīng)驗的醫(yī)護人員集體討論制訂形成護理服務模式、按照溶栓治療時間順序進行階段性的量化護理管理[9]，可實現(xiàn)多名護士在相同時間內進行多項目、多部位的有效護理操作，合理安排并量化每一階段的護理操作并盡量不超過規(guī)定時間，取代了常規(guī)護理簡單的操作時間排列，并且可以避免因為護理人員的水平和能力原因造成的遺漏、疏忽或其他導致延誤患者治療[9]。在優(yōu)質護理中，先進行血樣本的采集后行影像學檢查，可縮短檢查后抽血和等待檢驗結果所需時間；在會診時可提前與相關科室聯(lián)系，使其準備好檢查、治療或搶救所需的藥品和物品，明顯縮短檢查、搶救或轉運等階段所消耗的時間，以最快的速度做好溶栓的準備，確保患者在最短最有效的時間內行早期溶栓，改善腦部血流動力學和缺血缺氧造成的神經(jīng)功能損傷，顯著改善患者的預后[10-12]。本臨床研究表明，經(jīng)優(yōu)質護理后，優(yōu)質護理組的總有效率為91.4%，顯著高于對照組總有效率74.3%（P<0.05）；治療后1 d、7 d和14 d，優(yōu)質護理組的NIHSS評分和BI均顯著優(yōu)于對照組，且優(yōu)質護理組的不良反應發(fā)生率為5.7%，顯著低于對照組20.0%（P<0.05），表明優(yōu)質護理可顯著改善患者的臨床癥狀。

綜上，由于逐項落實各項護理環(huán)節(jié)并緊密配合，加強醫(yī)護人員的時間觀念、急救觀念和工作協(xié)作性，減少了盲目性，使搶救所需時間達到最小化，整個搶救過程達到最優(yōu)化，保證患者能及時得到治療，為腦梗死患者靜脈溶栓治療贏得了寶貴的時間，縮短腦血管再通時間，有效促進了患者的神經(jīng)功能恢復和日常生活能力的改善，減輕了家屬和社會的壓力，患者及家屬滿意度高，患者的生活質量明顯改善，可在臨床急性腦梗死靜脈溶栓護理中推廣使用。

[參考文獻]

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[2] Seitz R J，J Sukiennik，M Siebler. Outcome after systemic thrombolysis is predicted by age and stroke severity： An open label experience with recombinant tissue plasminogen activator and tirofiban[J]. Neurol Int， 2012，4（2）：1-9.

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[4] 蔡怡. 優(yōu)化護理流程對腦梗死患者靜脈溶栓及生活質量的影響[J]. 國際護理學雜志，2014，33（2）：312-314.

[5] 崔莉. 細節(jié)優(yōu)質護理對腦梗死溶栓治療患者的療效及生活治療的影響[J]. 國際護理學雜志，2013，32（12）：2806-2808.

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[12] 吳建萍，曹東暉，劉琳，等. 護理干預對rt-PA靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者治療效果的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（5）：116-117.

（收稿日期：2014-08-19）endprint

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組內不同時點計量資料比較需要進行方差分析，兩組比較用t檢驗，計數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理的臨床療效比較

優(yōu)質護理組總有效率91.4%，顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果表明優(yōu)質護理組患者經(jīng)優(yōu)質護理后，臨床癥狀顯著改善，顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）和Barthel指數(shù)（BI）的比較

兩組的神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）和Barthel指數(shù)（BI）如表2所示。先進行優(yōu)質護理組和對照組的NIHSS和BI方差分析，兩組治療后不同時間NIHSS評分的F值分別為7.80（P<0.01）和12.21（P<0.01），不同時間BI的F值分別為7.06（P<0.01）和14.61（P<0.01），不同時間點兩組NIHSS、BI比較具有顯著差異。治療前，NIHSS評分和BI無顯著性差異（P>0.05），治療后1 d、7 d和14 d，優(yōu)質護理組的NIHSS評分和BI均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。根據(jù)臨床癥狀恢復情況，優(yōu)質護理組的肢體活動、語言、感覺、視覺和日常生活活動能力均顯著優(yōu)于對照組，患者對護理人員的依賴性小，說明優(yōu)質護理對促進患者康復、改善患者的預后具有重要意義。

2.3 不良反應的比較

兩組患者在溶栓治療期間均進行常規(guī)檢查，優(yōu)質護理組牙齦出血1例，上消化道輕微出血2例，泌尿道出血1例，不良反應發(fā)生率為4例（5.7%）；對照組發(fā)生腦出血2例，泌尿道出血5例，牙齦出血4例，上消化道出血3例，不良反應發(fā)生率為14例（20.0%）。優(yōu)質護理組的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），說明優(yōu)質護理對降低腦梗死溶栓治療患者的不良反應發(fā)生率具有重要作用。

3 討論

急性腦梗死是臨床急診常見的腦血管危急重癥，嚴重影響患者的生活治療，靜脈溶栓是治療這類疾病的常用臨床措施，可恢復腦血管灌注不足區(qū)域的血流，提高搶救成功率，降低缺血缺氧造成的神經(jīng)功能障礙。優(yōu)質護理在靜脈溶栓治療腦梗死中具有重要意義，可提高溶栓治療的臨床療效和安全性，避免可能出現(xiàn)的不良反應，改善患者的神經(jīng)功能評分和日常生活能力，顯著改善患者的預后，減輕家庭和社會的壓力，提高護理療效和患者家屬的滿意度。

對腦梗死溶栓治療的常規(guī)護理一般由某名護士單獨制定并完成，一個人由于時間、精力和能力限制無法實現(xiàn)標準化護理，而優(yōu)質護理是一套得到醫(yī)護人員共同認可的標準化護理流程，是由具有經(jīng)驗的醫(yī)護人員集體討論制訂形成護理服務模式、按照溶栓治療時間順序進行階段性的量化護理管理[9]，可實現(xiàn)多名護士在相同時間內進行多項目、多部位的有效護理操作，合理安排并量化每一階段的護理操作并盡量不超過規(guī)定時間，取代了常規(guī)護理簡單的操作時間排列，并且可以避免因為護理人員的水平和能力原因造成的遺漏、疏忽或其他導致延誤患者治療[9]。在優(yōu)質護理中，先進行血樣本的采集后行影像學檢查，可縮短檢查后抽血和等待檢驗結果所需時間；在會診時可提前與相關科室聯(lián)系，使其準備好檢查、治療或搶救所需的藥品和物品，明顯縮短檢查、搶救或轉運等階段所消耗的時間，以最快的速度做好溶栓的準備，確?；颊咴谧疃套钣行У臅r間內行早期溶栓，改善腦部血流動力學和缺血缺氧造成的神經(jīng)功能損傷，顯著改善患者的預后[10-12]。本臨床研究表明，經(jīng)優(yōu)質護理后，優(yōu)質護理組的總有效率為91.4%，顯著高于對照組總有效率74.3%（P<0.05）；治療后1 d、7 d和14 d，優(yōu)質護理組的NIHSS評分和BI均顯著優(yōu)于對照組，且優(yōu)質護理組的不良反應發(fā)生率為5.7%，顯著低于對照組20.0%（P<0.05），表明優(yōu)質護理可顯著改善患者的臨床癥狀。

綜上，由于逐項落實各項護理環(huán)節(jié)并緊密配合，加強醫(yī)護人員的時間觀念、急救觀念和工作協(xié)作性，減少了盲目性，使搶救所需時間達到最小化，整個搶救過程達到最優(yōu)化，保證患者能及時得到治療，為腦梗死患者靜脈溶栓治療贏得了寶貴的時間，縮短腦血管再通時間，有效促進了患者的神經(jīng)功能恢復和日常生活能力的改善，減輕了家屬和社會的壓力，患者及家屬滿意度高，患者的生活質量明顯改善，可在臨床急性腦梗死靜脈溶栓護理中推廣使用。

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1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組內不同時點計量資料比較需要進行方差分析，兩組比較用t檢驗，計數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理的臨床療效比較

優(yōu)質護理組總有效率91.4%，顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結果表明優(yōu)質護理組患者經(jīng)優(yōu)質護理后，臨床癥狀顯著改善，顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）和Barthel指數(shù)（BI）的比較

兩組的神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）和Barthel指數(shù)（BI）如表2所示。先進行優(yōu)質護理組和對照組的NIHSS和BI方差分析，兩組治療后不同時間NIHSS評分的F值分別為7.80（P<0.01）和12.21（P<0.01），不同時間BI的F值分別為7.06（P<0.01）和14.61（P<0.01），不同時間點兩組NIHSS、BI比較具有顯著差異。治療前，NIHSS評分和BI無顯著性差異（P>0.05），治療后1 d、7 d和14 d，優(yōu)質護理組的NIHSS評分和BI均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。根據(jù)臨床癥狀恢復情況，優(yōu)質護理組的肢體活動、語言、感覺、視覺和日常生活活動能力均顯著優(yōu)于對照組，患者對護理人員的依賴性小，說明優(yōu)質護理對促進患者康復、改善患者的預后具有重要意義。

2.3 不良反應的比較

兩組患者在溶栓治療期間均進行常規(guī)檢查，優(yōu)質護理組牙齦出血1例，上消化道輕微出血2例，泌尿道出血1例，不良反應發(fā)生率為4例（5.7%）；對照組發(fā)生腦出血2例，泌尿道出血5例，牙齦出血4例，上消化道出血3例，不良反應發(fā)生率為14例（20.0%）。優(yōu)質護理組的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），說明優(yōu)質護理對降低腦梗死溶栓治療患者的不良反應發(fā)生率具有重要作用。

3 討論

急性腦梗死是臨床急診常見的腦血管危急重癥，嚴重影響患者的生活治療，靜脈溶栓是治療這類疾病的常用臨床措施，可恢復腦血管灌注不足區(qū)域的血流，提高搶救成功率，降低缺血缺氧造成的神經(jīng)功能障礙。優(yōu)質護理在靜脈溶栓治療腦梗死中具有重要意義，可提高溶栓治療的臨床療效和安全性，避免可能出現(xiàn)的不良反應，改善患者的神經(jīng)功能評分和日常生活能力，顯著改善患者的預后，減輕家庭和社會的壓力，提高護理療效和患者家屬的滿意度。

對腦梗死溶栓治療的常規(guī)護理一般由某名護士單獨制定并完成，一個人由于時間、精力和能力限制無法實現(xiàn)標準化護理，而優(yōu)質護理是一套得到醫(yī)護人員共同認可的標準化護理流程，是由具有經(jīng)驗的醫(yī)護人員集體討論制訂形成護理服務模式、按照溶栓治療時間順序進行階段性的量化護理管理[9]，可實現(xiàn)多名護士在相同時間內進行多項目、多部位的有效護理操作，合理安排并量化每一階段的護理操作并盡量不超過規(guī)定時間，取代了常規(guī)護理簡單的操作時間排列，并且可以避免因為護理人員的水平和能力原因造成的遺漏、疏忽或其他導致延誤患者治療[9]。在優(yōu)質護理中，先進行血樣本的采集后行影像學檢查，可縮短檢查后抽血和等待檢驗結果所需時間；在會診時可提前與相關科室聯(lián)系，使其準備好檢查、治療或搶救所需的藥品和物品，明顯縮短檢查、搶救或轉運等階段所消耗的時間，以最快的速度做好溶栓的準備，確?；颊咴谧疃套钣行У臅r間內行早期溶栓，改善腦部血流動力學和缺血缺氧造成的神經(jīng)功能損傷，顯著改善患者的預后[10-12]。本臨床研究表明，經(jīng)優(yōu)質護理后，優(yōu)質護理組的總有效率為91.4%，顯著高于對照組總有效率74.3%（P<0.05）；治療后1 d、7 d和14 d，優(yōu)質護理組的NIHSS評分和BI均顯著優(yōu)于對照組，且優(yōu)質護理組的不良反應發(fā)生率為5.7%，顯著低于對照組20.0%（P<0.05），表明優(yōu)質護理可顯著改善患者的臨床癥狀。

綜上，由于逐項落實各項護理環(huán)節(jié)并緊密配合，加強醫(yī)護人員的時間觀念、急救觀念和工作協(xié)作性，減少了盲目性，使搶救所需時間達到最小化，整個搶救過程達到最優(yōu)化，保證患者能及時得到治療，為腦梗死患者靜脈溶栓治療贏得了寶貴的時間，縮短腦血管再通時間，有效促進了患者的神經(jīng)功能恢復和日常生活能力的改善，減輕了家屬和社會的壓力，患者及家屬滿意度高，患者的生活質量明顯改善，可在臨床急性腦梗死靜脈溶栓護理中推廣使用。

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