護(hù)理干預(yù)對(duì)應(yīng)用赫賽汀治療的HER—2高表達(dá)胃腺癌患者生活質(zhì)量的影響

夏偉芬+李紅+黃旭芳+李剛

[摘要] 目的 探討赫賽汀聯(lián)合化療治療HER-2高表達(dá)胃腺癌的護(hù)理方法。 方法 將46例接受赫賽汀聯(lián)合DCF方案化療的HER-2高表達(dá)的胃腺癌患者隨機(jī)分為觀察組（n=22）和對(duì)照組（n=24），分別給予針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)的化療護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理中護(hù)士在治療前加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，熟練掌握藥物劑量、濃度、配制、貯存及給藥方法，在治療過(guò)程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和巡視，針對(duì)赫賽汀出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理措施。 結(jié)果 觀察組1例患者因出現(xiàn)嚴(yán)重心臟毒性反應(yīng)而放棄治療，而對(duì)照組有8例患者中途放棄治療。觀察組患者的護(hù)理滿意度和護(hù)理生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 通過(guò)針對(duì)性的積極護(hù)理干預(yù)，可以改善胃腺癌患者的不良心理狀態(tài)，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療過(guò)程中的不良反應(yīng)，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 赫賽??；HER-2高表達(dá)；胃腺癌；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）32-0064-04

Effect of nursing intervention on the quality of life in patients with HER-2 high expression gastric adenocarcinoma who treated by herceptin

XIA Weifen1 LI Hong1 HUANG Xufang LI Gang2

1.Gastrointestinal Surgery， Lishui City Central Hospital in Zhejiang Province，Lishui 323000，China； 2.General Surgery Department， Jiangsu Province Tumor Hospital，Nanjing 210000，China

[Abstract] Objective To discuss the nursing measure of herceptin combined with chemotherapy in treatment of HER-2 high expression gastric adenocarcinoma. Methods Forty-six cases patients with HER-2 high expression advanced gastric adenocarcinoma who treated by herceptin combined with chemotherapy of DCF were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with conventional care， and the observation group was treated with special nursing intervention. In special nursing， the nurses strengthen the patients' psychological support and familiar with drug dosage， concentration， preparation， storage and dosing regimen before treatment. During the treatment， nurses strengthen the monitoring and patrol， found adverse reactions in time and give positive processing. Results One patient in observation group appeared severe cardiac toxicity reaction who given up the treatment of herceptin， and 8 patients given up the treatment in control group. Compared with control group， patients in observation group had higher levels of nursing satisfaction and life quality score（P<0.05）. Conclusion Active nursing intervention can improve patient's mental state， find adverse reactions in treatment， enhance the patient's quality of life.

[Key words] Herceptin； HER-2 high expression； Gastric adenocarcinoma； Nursing

胃癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其病死率占世界惡性腫瘤病死率的第二位，在我國(guó)的發(fā)病率和病死率也位于常見(jiàn)惡性腫瘤的前列。研究發(fā)現(xiàn)，7%～34%的胃癌患者中可見(jiàn)人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER-2）基因及其編碼蛋白的高表達(dá)，其中胃腺癌的表達(dá)率明顯高于其他類(lèi)型的胃癌[1]。近年來(lái)，腫瘤靶向治療以其特異性強(qiáng)、療效好、毒性低等優(yōu)勢(shì)[2]逐漸受到人們的關(guān)注。赫賽汀是一種針對(duì)HER-2原癌基因產(chǎn)物的單克隆抗體，能特異性地作用于HER-2受體高表達(dá)的腫瘤細(xì)胞，它對(duì)HER-2高表達(dá)的胃腺癌的療效肯定，能夠提高腫瘤緩解率、延長(zhǎng)疾病進(jìn)展時(shí)間[3]。我科采用赫賽汀聯(lián)合DCF方案治療HER-2高表達(dá)的胃腺癌患者，同時(shí)應(yīng)用針對(duì)性的優(yōu)化護(hù)理措施確保了治療的順利實(shí)施，取得良好效果，現(xiàn)將我科使用赫賽汀過(guò)程中的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。endprint

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月～2014年1月于我院治療的胃腺癌患者46例。所有患者均經(jīng)病理確診，且HER-2高表達(dá)（免疫組化+++或熒光原位雜交法+），經(jīng)影像學(xué)或超聲檢查發(fā)現(xiàn)有腹腔臟器轉(zhuǎn)移或其他部位轉(zhuǎn)移，無(wú)法手術(shù)而選擇化療者，Kamofsky評(píng)分65分以上。所有患者均采用赫賽汀聯(lián)合DCF方案治療4個(gè)周期，3周為一周期。赫賽?。ㄈ鹗苛_氏Roche藥廠生產(chǎn)，440 mg/瓶，批號(hào)：S20060026）首個(gè)周期為8 mg/kg，后續(xù)三個(gè)周期為6 mg/kg，均在每周期的第1天用藥，順鉑75 mg/m2、多西他賽75 mg/m2于每周期的第1天用藥，5-氟尿嘧啶750 mg/m2第1～5天持續(xù)24 h滴注。46例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組24例，治療過(guò)程中采用常規(guī)的化療護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、治療配合及健康宣教等多方面的護(hù)理。觀察組22例予針對(duì)赫賽汀靶向治療的優(yōu)化護(hù)理措施，兩組患者的年齡、性別、Kamofsky評(píng)分、轉(zhuǎn)移部位等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 優(yōu)化護(hù)理方法

1.2.1 治療前的心理護(hù)理 癌癥患者因疾病本身及對(duì)化療的畏懼，往往會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮和恐懼心理，同時(shí)患者對(duì)靶向治療這一新的治療手段缺乏了解，對(duì)其治療效果和不良反應(yīng)常存在較大顧慮[4]。治療前護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)向患者介紹赫賽汀的作用機(jī)制和用藥方法，以及與其他化療藥物聯(lián)用時(shí)的協(xié)同作用，并著重指出國(guó)內(nèi)外大量研究已經(jīng)證實(shí)了赫賽汀對(duì)HER-2高表達(dá)胃腺癌的確切療效，同時(shí)還應(yīng)向患者介紹赫賽汀治療時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及處理方法，告訴患者赫賽汀的不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于常規(guī)化療藥物，且發(fā)生后經(jīng)停藥和對(duì)癥處理均可得到有效控制，同時(shí)輸注過(guò)程中護(hù)士會(huì)加強(qiáng)巡視、密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種不良反應(yīng)。治療前向患者介紹一些之前赫賽汀治療的成功案例，幫助患者消除不良心理反應(yīng)，助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者保持輕松、積極的心態(tài)完成整個(gè)治療過(guò)程。心理護(hù)理貫穿整個(gè)治療過(guò)程。在治療期間，護(hù)士定期與患者及家屬進(jìn)行溝通，及時(shí)了解患者心理變化，及時(shí)給予相應(yīng)心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者按計(jì)劃堅(jiān)持完成治療，爭(zhēng)取最佳療效。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，護(hù)士在積極搶救的同時(shí)還需要保持鎮(zhèn)靜，對(duì)患者進(jìn)行安慰、勸說(shuō)，給予心理鼓勵(lì)，幫助其消除恐懼心理。

1.2.2藥物的配制與保存 赫賽汀每支藥物劑量為440 mg，使用藥品配套提供的滅菌注射用水20 mL（含1.1%苯乙酸），在嚴(yán)格無(wú)菌條件下沿瓶壁緩慢注入，輕輕搖勻后靜置5 min，稀釋成無(wú)色或淡黃色溶液，濃度為21 mg/mL。按照負(fù)荷量和維持量要求加入250 mL生理鹽水稀釋后靜脈滴注，稀釋后的藥液須立即使用，因會(huì)引起蛋白凝固，故不可加入葡萄糖滴注。在輸液前后用生理鹽水排氣和沖洗，避免藥物浪費(fèi)。該藥品配套提供的注射用水內(nèi)含防腐劑，稀釋后的溶液可在2℃～8℃的冰箱內(nèi)保存28 d，并可重復(fù)使用，28 d后棄去剩余的溶液。保存時(shí)要在其外包裝上標(biāo)明患者的床號(hào)、姓名、配制的具體日期和時(shí)間，并由專(zhuān)人專(zhuān)柜保管，定期檢查溶液的性狀，如發(fā)現(xiàn)藥物變質(zhì)，則不可再繼續(xù)使用。

1.2.3規(guī)范用藥流程 根據(jù)患者體重來(lái)計(jì)算用藥劑量，護(hù)士應(yīng)在每次用藥前監(jiān)測(cè)患者體重，若患者體重變化≥10%，必須重新計(jì)算用藥劑量[5]。用藥前遵醫(yī)囑給予地塞米松5 mg靜脈推注、異丙嗪25 mg肌肉注射以預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，并對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧飽和度等生命體征的變化。藥物輸注時(shí)按先慢后快的原則應(yīng)用微量輸液器控制滴速，并按要求嚴(yán)格調(diào)節(jié)輸液滴速，保證首次負(fù)荷劑量滴注時(shí)間在90 min以上，若無(wú)不良反應(yīng)，維持劑量在30 min內(nèi)輸完。用藥時(shí)護(hù)士加強(qiáng)巡視，每15 分鐘巡視一次，主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)胸悶、氣短、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等不適主訴，監(jiān)測(cè)體溫、心率、血壓等生命體征變化并做好記錄，做到第一時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并給予及時(shí)處理。

1.2.4藥物不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理 （1）過(guò)敏反應(yīng)：赫賽汀最常見(jiàn)不良反應(yīng)與其他單克隆抗體相似，主要為輸液相關(guān)的過(guò)敏癥狀，多在首次應(yīng)用負(fù)荷劑量時(shí)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、瘙癢等癥狀，患者體溫一般在37.5℃～38.9℃之間，發(fā)生率在30%～40%之間[6]。一般赫賽汀引發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)可以通過(guò)抗過(guò)敏治療而得到控制。護(hù)士治療前應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施，在治療中加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并給予及時(shí)的處理，可以很大程度的減少過(guò)敏反應(yīng)對(duì)患者造成的傷害。（2）心臟毒性反應(yīng)：赫賽汀可通過(guò)誘導(dǎo)免疫介導(dǎo)的心肌細(xì)胞破壞及使維持心臟收縮所需的HER-2信號(hào)通道缺陷而使患者出現(xiàn)心臟毒性反應(yīng)，與蒽環(huán)類(lèi)藥物聯(lián)用時(shí)心臟毒性反應(yīng)更明顯[7]。主要表現(xiàn)為胸悶、氣短、心悸、肺水腫、心臟擴(kuò)大或無(wú)癥狀性左室射血分?jǐn)?shù)下降。研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)心臟疾病患者心臟毒性反應(yīng)的發(fā)生率為1%～4%[8]。加強(qiáng)用藥前評(píng)估和治療時(shí)的監(jiān)護(hù)工作可有效避免和及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟毒性反應(yīng)。用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者既往病史，對(duì)所有患者行心臟彩超檢查，排除合并嚴(yán)重心臟疾病患者，LVEF>55%方可用藥。治療過(guò)程中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，認(rèn)真詢問(wèn)患者的不適主訴，觀察患者生命體征有無(wú)變化。

1.2.5治療后護(hù)理 治療后2周內(nèi)要求患者注意臥床休息，2周后指導(dǎo)患者在病情允許的情況下適度活動(dòng)，但須避免勞累。囑患者多飲水，注意保暖，避免到人群密集處，預(yù)防感冒和交叉感染的發(fā)生。做好健康宣教和飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者保持飲食生活規(guī)律，多食用營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、高熱量、易消化的食物，忌食辛辣、刺激性食物。囑患者定期檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功、心電圖、心臟彩超變化，以便觀察和了解其他毒副作用的發(fā)生，及時(shí)給予相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1治療一般情況 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療的完成情況及治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3.2護(hù)理滿意度調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查兩組患者對(duì)住院治療過(guò)程中護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)情況，護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意四個(gè)級(jí)別，護(hù)理滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。endprint

1.3.3生活質(zhì)量評(píng)分 參照我國(guó)于1999年制定的胃癌患者生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療后的情緒健康、總體健康水平、藥物對(duì)胃癌患者的影響、個(gè)人認(rèn)知功能、社會(huì)功能、對(duì)胃癌復(fù)發(fā)的擔(dān)憂情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)滿分100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療情況比較

觀察組22例患者中7例患者出現(xiàn)心臟毒性反應(yīng)，5例患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，其中1例患者因嚴(yán)重的心臟毒性反應(yīng)而放棄赫賽汀治療，其余21例患者均按原定化療方案完成所有治療。對(duì)照組24例患者中有9例患者出現(xiàn)心臟毒性反應(yīng)，6例患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，8例患者治療中途放棄治療。兩組患者心臟毒性反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組按原定方案完成治療的人數(shù)明顯多于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度（非常滿意+滿意+基本滿意）為95.2%，明顯高于對(duì)照組的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.818，P=0.019），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后觀察組患者QOL量表各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

赫賽汀是一種針對(duì)HER-2原癌基因產(chǎn)物的單克隆抗體，能特異地破壞HER-2受體高表達(dá)的腫瘤細(xì)胞，從而起到抗腫瘤的作用。2009年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)年會(huì)上公布的TOGA臨床試驗(yàn)指出[9]：赫賽汀聯(lián)合化療可降低35%的HER-2高表達(dá)進(jìn)展期和不宜手術(shù)的胃癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，使患者的平均壽命延長(zhǎng)4.9個(gè)月，達(dá)到16個(gè)月。但目前人們對(duì)靶向治療的了解仍較少，很多人對(duì)這一新療法存有較大顧慮。同時(shí)胃癌患者往往承受超過(guò)正常人的社會(huì)和心理壓力，在心理上存在明顯的焦慮、抑郁、恐懼等不良心理狀態(tài)，使患者產(chǎn)生消極的人生態(tài)度，失去生活信心，嚴(yán)重影響了患者的治療效果和生活質(zhì)量[10]。

護(hù)理工作在改善患者的不良心理狀態(tài)、增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心中起著至關(guān)重要的作用，但對(duì)于應(yīng)用赫賽汀進(jìn)行靶向治療的胃腺癌患者，傳統(tǒng)的化療護(hù)理模式效果并不理想，很多患者消極的治療態(tài)度沒(méi)有得到糾正，在治療中途就放棄了治療。本研究中對(duì)照組有8例中途放棄治療，明顯多于應(yīng)用針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組。

對(duì)于赫賽汀的針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理我們體會(huì)到不僅要在治療前對(duì)患者進(jìn)行心理支持護(hù)理，使其更多的了解靶向治療，消除不良心理，樹(shù)立信心，同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，熟練掌握藥物劑量、濃度、配制、貯存和給藥方法，保證藥物成分發(fā)揮作用，并進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施，在治療中加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并給予及時(shí)的處理。這樣不僅可以減少赫賽汀不良反應(yīng)對(duì)患者造成的傷害，還可很大程度地提高患者對(duì)護(hù)士的信任及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理滿意度為95.2%明顯高于對(duì)照組的62.5%。

周小平等[11]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)心理支持治療，患者經(jīng)化療帶來(lái)的各種不良心理狀態(tài)得到顯著改善，提高了患者的總體生活質(zhì)量。在本研究中觀察組患者所采用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理不只是簡(jiǎn)單的完成醫(yī)囑，而是更注重人文關(guān)懷，在治療前和治療過(guò)程中應(yīng)用多種心理干預(yù)方式，減輕不良心理對(duì)患者的影響。經(jīng)心理支持治療后，化療帶來(lái)的焦慮、抑郁及恐懼等負(fù)性情緒得到顯著改善，使患者以輕松、積極的心態(tài)完成治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理生活質(zhì)量評(píng)分各維度得分均高于對(duì)照組。

綜上所述，通過(guò)針對(duì)性的積極護(hù)理干預(yù)，可以改善HER-2高表達(dá)胃腺癌患者應(yīng)用赫賽汀治療時(shí)的不良心理狀態(tài)，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療過(guò)程中的不良反應(yīng)，從而提高了患者的治療效果和生活質(zhì)量。

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[11] 周小平，繆景霞，李娟，等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)HER-2陽(yáng)性乳腺癌化療病人生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理研究，2013，27（7）：2233-2234.

（收稿日期：2014-06-16）endprint

1.3.3生活質(zhì)量評(píng)分 參照我國(guó)于1999年制定的胃癌患者生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療后的情緒健康、總體健康水平、藥物對(duì)胃癌患者的影響、個(gè)人認(rèn)知功能、社會(huì)功能、對(duì)胃癌復(fù)發(fā)的擔(dān)憂情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)滿分100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療情況比較

觀察組22例患者中7例患者出現(xiàn)心臟毒性反應(yīng)，5例患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，其中1例患者因嚴(yán)重的心臟毒性反應(yīng)而放棄赫賽汀治療，其余21例患者均按原定化療方案完成所有治療。對(duì)照組24例患者中有9例患者出現(xiàn)心臟毒性反應(yīng)，6例患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，8例患者治療中途放棄治療。兩組患者心臟毒性反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組按原定方案完成治療的人數(shù)明顯多于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度（非常滿意+滿意+基本滿意）為95.2%，明顯高于對(duì)照組的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.818，P=0.019），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后觀察組患者QOL量表各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

赫賽汀是一種針對(duì)HER-2原癌基因產(chǎn)物的單克隆抗體，能特異地破壞HER-2受體高表達(dá)的腫瘤細(xì)胞，從而起到抗腫瘤的作用。2009年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)年會(huì)上公布的TOGA臨床試驗(yàn)指出[9]：赫賽汀聯(lián)合化療可降低35%的HER-2高表達(dá)進(jìn)展期和不宜手術(shù)的胃癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，使患者的平均壽命延長(zhǎng)4.9個(gè)月，達(dá)到16個(gè)月。但目前人們對(duì)靶向治療的了解仍較少，很多人對(duì)這一新療法存有較大顧慮。同時(shí)胃癌患者往往承受超過(guò)正常人的社會(huì)和心理壓力，在心理上存在明顯的焦慮、抑郁、恐懼等不良心理狀態(tài)，使患者產(chǎn)生消極的人生態(tài)度，失去生活信心，嚴(yán)重影響了患者的治療效果和生活質(zhì)量[10]。

護(hù)理工作在改善患者的不良心理狀態(tài)、增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心中起著至關(guān)重要的作用，但對(duì)于應(yīng)用赫賽汀進(jìn)行靶向治療的胃腺癌患者，傳統(tǒng)的化療護(hù)理模式效果并不理想，很多患者消極的治療態(tài)度沒(méi)有得到糾正，在治療中途就放棄了治療。本研究中對(duì)照組有8例中途放棄治療，明顯多于應(yīng)用針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組。

對(duì)于赫賽汀的針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理我們體會(huì)到不僅要在治療前對(duì)患者進(jìn)行心理支持護(hù)理，使其更多的了解靶向治療，消除不良心理，樹(shù)立信心，同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，熟練掌握藥物劑量、濃度、配制、貯存和給藥方法，保證藥物成分發(fā)揮作用，并進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施，在治療中加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并給予及時(shí)的處理。這樣不僅可以減少赫賽汀不良反應(yīng)對(duì)患者造成的傷害，還可很大程度地提高患者對(duì)護(hù)士的信任及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理滿意度為95.2%明顯高于對(duì)照組的62.5%。

周小平等[11]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)心理支持治療，患者經(jīng)化療帶來(lái)的各種不良心理狀態(tài)得到顯著改善，提高了患者的總體生活質(zhì)量。在本研究中觀察組患者所采用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理不只是簡(jiǎn)單的完成醫(yī)囑，而是更注重人文關(guān)懷，在治療前和治療過(guò)程中應(yīng)用多種心理干預(yù)方式，減輕不良心理對(duì)患者的影響。經(jīng)心理支持治療后，化療帶來(lái)的焦慮、抑郁及恐懼等負(fù)性情緒得到顯著改善，使患者以輕松、積極的心態(tài)完成治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理生活質(zhì)量評(píng)分各維度得分均高于對(duì)照組。

綜上所述，通過(guò)針對(duì)性的積極護(hù)理干預(yù)，可以改善HER-2高表達(dá)胃腺癌患者應(yīng)用赫賽汀治療時(shí)的不良心理狀態(tài)，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療過(guò)程中的不良反應(yīng)，從而提高了患者的治療效果和生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 田曉云，孫國(guó)平. Her-2/neu蛋白抑制劑在胃癌化療中的應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)藥，2010，14（4）：467-470.

[2] Sun J，Pan SY，Chen QQ，et al. Efficacy of trsatuzumab （Herceptin） combined with FOLFIRI regimen in the treatment of HER2-positive advanced gastric cancer[J]. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao，2011，31（8）：1458-1460.

[3] Goldhirsch A，Gelber RD，Piccart-Gebhart MJ，et al. 2 years versus 1 year of adjuvant trastuzumab for HER2-positive breast cancer （HERA）：an open-label，randomised controlled trial[J]. Lancet，2013，382（9897）：1021-1028.

[4] 張家鳳，吳修鳳，劉亮寶. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌化療后的心理和生存質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，14（4）：699-700.

[5] 李建，張海濤，王翠翠，等. 以曲妥珠單抗聯(lián)合化療治療HER-2陽(yáng)性進(jìn)展期胃癌的護(hù)理[J]. 東南國(guó)防醫(yī)藥，2013， 15（6）：640-641.

[6] Chorn N. Accurate identification of HER2-positive patients is essential for superior outcomes with trastuzumab therapy[J]. Oncol Nurs Forum，2006，33（2）：265-272.

[7] Tsai HT，Isaacs C，F(xiàn)u AZ，et al. Risk of cardiovascular adverse events from trastuzumab （Herceptin） in elderly persons with breast cancer：a population-based study[J]. Breast Cancer Res Treat，2014，144（1）：163-170.

[8] 任青，阮仙英，陳先玲，等. 赫賽汀在治療HER-2高表達(dá)乳腺癌中的護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（23）：44-45.

[9] Bang YJ，Van Cutsem E，F(xiàn)eyereislova A，et al. Trastuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of HER2-positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer（ToGA）：a phase 3，open-label，randomised controlled trial[J]. Lancet，2010， 376（9742）：687-697.

[10] Cui H，Cheng Y，Piao SZ，et al. Correlation between HER-2/neu（erbB-2） expression level and therapeutic effect of combination treatment with HERCEPTIN and chemotherapeutic agents in gastric cancer cell lines[J]. Cancer Cell Int，2014，14（1）：10.

[11] 周小平，繆景霞，李娟，等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)HER-2陽(yáng)性乳腺癌化療病人生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理研究，2013，27（7）：2233-2234.

（收稿日期：2014-06-16）endprint

1.3.3生活質(zhì)量評(píng)分 參照我國(guó)于1999年制定的胃癌患者生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療后的情緒健康、總體健康水平、藥物對(duì)胃癌患者的影響、個(gè)人認(rèn)知功能、社會(huì)功能、對(duì)胃癌復(fù)發(fā)的擔(dān)憂情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)滿分100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療情況比較

觀察組22例患者中7例患者出現(xiàn)心臟毒性反應(yīng)，5例患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，其中1例患者因嚴(yán)重的心臟毒性反應(yīng)而放棄赫賽汀治療，其余21例患者均按原定化療方案完成所有治療。對(duì)照組24例患者中有9例患者出現(xiàn)心臟毒性反應(yīng)，6例患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，8例患者治療中途放棄治療。兩組患者心臟毒性反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組按原定方案完成治療的人數(shù)明顯多于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度（非常滿意+滿意+基本滿意）為95.2%，明顯高于對(duì)照組的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.818，P=0.019），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后觀察組患者QOL量表各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

赫賽汀是一種針對(duì)HER-2原癌基因產(chǎn)物的單克隆抗體，能特異地破壞HER-2受體高表達(dá)的腫瘤細(xì)胞，從而起到抗腫瘤的作用。2009年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)年會(huì)上公布的TOGA臨床試驗(yàn)指出[9]：赫賽汀聯(lián)合化療可降低35%的HER-2高表達(dá)進(jìn)展期和不宜手術(shù)的胃癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，使患者的平均壽命延長(zhǎng)4.9個(gè)月，達(dá)到16個(gè)月。但目前人們對(duì)靶向治療的了解仍較少，很多人對(duì)這一新療法存有較大顧慮。同時(shí)胃癌患者往往承受超過(guò)正常人的社會(huì)和心理壓力，在心理上存在明顯的焦慮、抑郁、恐懼等不良心理狀態(tài)，使患者產(chǎn)生消極的人生態(tài)度，失去生活信心，嚴(yán)重影響了患者的治療效果和生活質(zhì)量[10]。

護(hù)理工作在改善患者的不良心理狀態(tài)、增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心中起著至關(guān)重要的作用，但對(duì)于應(yīng)用赫賽汀進(jìn)行靶向治療的胃腺癌患者，傳統(tǒng)的化療護(hù)理模式效果并不理想，很多患者消極的治療態(tài)度沒(méi)有得到糾正，在治療中途就放棄了治療。本研究中對(duì)照組有8例中途放棄治療，明顯多于應(yīng)用針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組。

對(duì)于赫賽汀的針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理我們體會(huì)到不僅要在治療前對(duì)患者進(jìn)行心理支持護(hù)理，使其更多的了解靶向治療，消除不良心理，樹(shù)立信心，同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，熟練掌握藥物劑量、濃度、配制、貯存和給藥方法，保證藥物成分發(fā)揮作用，并進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施，在治療中加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并給予及時(shí)的處理。這樣不僅可以減少赫賽汀不良反應(yīng)對(duì)患者造成的傷害，還可很大程度地提高患者對(duì)護(hù)士的信任及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理滿意度為95.2%明顯高于對(duì)照組的62.5%。

周小平等[11]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)心理支持治療，患者經(jīng)化療帶來(lái)的各種不良心理狀態(tài)得到顯著改善，提高了患者的總體生活質(zhì)量。在本研究中觀察組患者所采用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理不只是簡(jiǎn)單的完成醫(yī)囑，而是更注重人文關(guān)懷，在治療前和治療過(guò)程中應(yīng)用多種心理干預(yù)方式，減輕不良心理對(duì)患者的影響。經(jīng)心理支持治療后，化療帶來(lái)的焦慮、抑郁及恐懼等負(fù)性情緒得到顯著改善，使患者以輕松、積極的心態(tài)完成治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理生活質(zhì)量評(píng)分各維度得分均高于對(duì)照組。

綜上所述，通過(guò)針對(duì)性的積極護(hù)理干預(yù)，可以改善HER-2高表達(dá)胃腺癌患者應(yīng)用赫賽汀治療時(shí)的不良心理狀態(tài)，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療過(guò)程中的不良反應(yīng)，從而提高了患者的治療效果和生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] Sun J，Pan SY，Chen QQ，et al. Efficacy of trsatuzumab （Herceptin） combined with FOLFIRI regimen in the treatment of HER2-positive advanced gastric cancer[J]. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao，2011，31（8）：1458-1460.

[3] Goldhirsch A，Gelber RD，Piccart-Gebhart MJ，et al. 2 years versus 1 year of adjuvant trastuzumab for HER2-positive breast cancer （HERA）：an open-label，randomised controlled trial[J]. Lancet，2013，382（9897）：1021-1028.

[4] 張家鳳，吳修鳳，劉亮寶. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌化療后的心理和生存質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，14（4）：699-700.

[5] 李建，張海濤，王翠翠，等. 以曲妥珠單抗聯(lián)合化療治療HER-2陽(yáng)性進(jìn)展期胃癌的護(hù)理[J]. 東南國(guó)防醫(yī)藥，2013， 15（6）：640-641.

[6] Chorn N. Accurate identification of HER2-positive patients is essential for superior outcomes with trastuzumab therapy[J]. Oncol Nurs Forum，2006，33（2）：265-272.

[7] Tsai HT，Isaacs C，F(xiàn)u AZ，et al. Risk of cardiovascular adverse events from trastuzumab （Herceptin） in elderly persons with breast cancer：a population-based study[J]. Breast Cancer Res Treat，2014，144（1）：163-170.

[8] 任青，阮仙英，陳先玲，等. 赫賽汀在治療HER-2高表達(dá)乳腺癌中的護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（23）：44-45.

[9] Bang YJ，Van Cutsem E，F(xiàn)eyereislova A，et al. Trastuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of HER2-positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer（ToGA）：a phase 3，open-label，randomised controlled trial[J]. Lancet，2010， 376（9742）：687-697.

[10] Cui H，Cheng Y，Piao SZ，et al. Correlation between HER-2/neu（erbB-2） expression level and therapeutic effect of combination treatment with HERCEPTIN and chemotherapeutic agents in gastric cancer cell lines[J]. Cancer Cell Int，2014，14（1）：10.

[11] 周小平，繆景霞，李娟，等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)HER-2陽(yáng)性乳腺癌化療病人生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理研究，2013，27（7）：2233-2234.

（收稿日期：2014-06-16）endprint