國內(nèi)首例全腹腔鏡活體左外葉供肝手術(shù)報告

沈中陽（天津市第一中心醫(yī)院器官移植中心，天津 300192）

1 受者臨床資料

1.1 一般資料

患兒女性，年齡10個月，身長64 cm，體重9.5 kg，血型B型，Rh陽性。

1.2 診斷

患兒出生后，臨床表現(xiàn)為皮膚鞏膜進行性黃染。2013年8月被診斷為“先天性膽道閉鎖”，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行了葛西手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，肝功能進行減退。2014年3月出現(xiàn)上消化道出血，經(jīng)保守治療出血停止。診斷為先天性膽道閉鎖（葛西術(shù)后）。

1.3 查體

患兒皮膚、鞏膜重度黃染，腹脹明顯。實驗室檢查結(jié)果：凝血原酶時間（PT）25.3 s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）2.13。肝功能：總膽紅素（TBil）379 μmol/L， 直 接 膽 紅 素（DBil）228 μmol/L， 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）179 U/L，堿性磷酸酶（AKP）665 U/L。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)（WBC）19.7×109/L，紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）3.21×1012/L，血紅蛋白（Hb）88 g/L，血小板計數(shù)（PLT）224×109/L。兒童終末期肝病模型（PLED）評分為28分。腹部超聲示肝硬化、脾大、腹腔積液。腹部CT示肝硬化、脾大、腹腔積液、食管胃底靜脈曲張（圖1）。胸部CT示右肺上葉炎癥（圖2）。

圖1 患兒腹部CT

圖2 患兒胸部CT

2 供者臨床資料

2.1 一般資料

供者男性，年齡34歲，與受者為叔侄關(guān)系；血型：B型，Rh陽性。

2.2 檢查指標(biāo)

血常規(guī)、生化等檢查無異常。肝左外葉體積181 cm3，全肝為1 387 cm3。供肝重量與受者體重比（GRWR）1.9%，殘肝比例為87.0%。腹部CT未見異常：肝動脈無變異，門靜脈Ⅰ型，肝內(nèi)膽管分型Ⅲ型（圖3）。

圖3 供者腹部CT

3 結(jié) 果

各專業(yè)醫(yī)師通力合作，在一名34歲捐獻者身上，在腹腔鏡下完成直徑2 mm左右的肝左動脈、肝中動脈及膽道的分離、結(jié)扎、切斷，成功獲取了有效的左外葉供肝，同時又保護兩側(cè)肝臟完好，保證供者的絕對安全，并且為10個月大的女性患兒成功完成肝臟移植?；純盒g(shù)后ALT、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、TBil恢復(fù)情況見圖4。

圖4 受者術(shù)后肝功能恢復(fù)情況

4 結(jié) 論

此次手術(shù)的成功，標(biāo)志著保持切取物完整功能的外科微創(chuàng)技術(shù)在我國邁出了第一步，是破壞性手術(shù)向目的性手術(shù)技術(shù)進步的標(biāo)志，也必將帶動我國微創(chuàng)外科技術(shù)和移植技術(shù)新的發(fā)展。