美國(guó)移植協(xié)會(huì)《實(shí)體器官移植感染疾病診療指南》2013年第3版介紹（續(xù)二）實(shí)體器官移植中供體來(lái)源的感染

手術(shù)技術(shù)、免疫抑制藥物和預(yù)防性抗菌藥物的發(fā)展已明顯減少了器官移植后的發(fā)病率和病死率。因此，目前移植被認(rèn)為是終末期器官衰竭患者的最佳治療方案。盡管取得了這些進(jìn)展，突發(fā)性供者來(lái)源感染仍然是移植后的一種罕見(jiàn)并發(fā)癥。一旦發(fā)生，其病死率往往較高。本章節(jié)主要討論供者來(lái)源感染疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)、降低風(fēng)險(xiǎn)的策略和篩查方法。

1 定 義

大多數(shù)供者來(lái)源疾病的傳播都是可預(yù)測(cè)的，包括巨細(xì)胞病毒（CMV）和乙型肝炎病毒（HBV）在內(nèi)的疾病，都可以預(yù)測(cè)其發(fā)生；如果知道了供者的病原體，并且通過(guò)病毒監(jiān)測(cè)提前治療或預(yù)防，可以最大程度減少疾病的傳播。而無(wú)法預(yù)測(cè)的疾病傳播，如錐蟲(chóng)病、人類免疫缺陷病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）、淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎病毒（LCVM）、結(jié)核分枝桿菌、多藥耐藥（MDR）細(xì)菌，狂犬病毒和西尼羅河病毒（WNV），目前常規(guī)的篩查方法很難發(fā)現(xiàn)這些病原體，在供者捐獻(xiàn)時(shí)也不能明確其是否存在。在一些疾病傳播的病例中，供者在死亡時(shí)其臨床疾病尚未明確。有時(shí)雖經(jīng)過(guò)篩查，但并未針對(duì)相關(guān)病原體。盡管大部分疾病傳播與尸體供者器官捐獻(xiàn)有關(guān)，最近發(fā)生的HIV和HCV感染說(shuō)明活體移植的受者也可能有感染風(fēng)險(xiǎn)。

目前，對(duì)于供者來(lái)源的感染性疾病的定義（表1）國(guó)際上已達(dá)成了共識(shí)。

2 流行病學(xué)

目前有幾個(gè)系統(tǒng)可以評(píng)估供者來(lái)源感染性疾病傳播的流行病學(xué)特征，如法國(guó)的Agence de la Biome'decine、美國(guó)器官獲取和移植網(wǎng)絡(luò)（OPTN）下的疾病傳播咨詢委員會(huì)、意大利DRIN系統(tǒng)、西班牙的跟蹤疾病傳播研究設(shè)施（RESITRA）。

盡管可能發(fā)生漏診和漏報(bào)，仍可以得出以下結(jié)論：來(lái)源于供者的感染性疾病發(fā)病率約占尸體供者器官移植的0.2%；值得注意的是，RESITRA的數(shù)據(jù)稍高（1.7%）。發(fā)生感染傳播時(shí)一般伴有明顯的發(fā)病率和病死率；在病情不嚴(yán)重的情況下，可能發(fā)生漏診和漏報(bào)。此外感染傳播發(fā)病率的差異可能與疫苗接種、移植器官類型和免疫抑制劑有關(guān)。

3 減少風(fēng)險(xiǎn)

雖然不可能完全消除實(shí)體器官移植中疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)，但仍有一些減少風(fēng)險(xiǎn)的方法可供使用。基本上這些方法可以分為以下幾類：① 對(duì)供者的醫(yī)療、社會(huì)史的危險(xiǎn)分層；② 對(duì)供者和供者器官進(jìn)行全面的臨床評(píng)價(jià)；③ 實(shí)驗(yàn)室篩選感染的供者。

表1 供體來(lái)源的感染性疾病的定義

3.1 供者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

通過(guò)全面回顧供者的醫(yī)療史和社會(huì)史對(duì)其進(jìn)行危險(xiǎn)分層，并通過(guò)培養(yǎng)和其他檢測(cè)方法對(duì)供者情況進(jìn)行詳細(xì)篩查，如血清學(xué)和核酸檢驗(yàn)〔NAT，有時(shí)也被稱為多重聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）或病毒負(fù)荷試驗(yàn)〕。陽(yáng)性結(jié)果的判斷要依賴于疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)與受者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)耐受，以及受者的醫(yī)療狀況間的匹配情況。然而，一些培養(yǎng)或者檢測(cè)結(jié)果要在器官移植之后才能知曉（如分枝桿菌培養(yǎng)常需要8周），器官獲取和移植中心應(yīng)該據(jù)此做出相應(yīng)的信息記錄和受者治療計(jì)劃。此外，由熟悉供者的人提供供者社會(huì)史。注意供者旅行史，尤其是地方性感染風(fēng)險(xiǎn)（如組織胞漿菌、芽生菌、球孢子菌、南美錐蟲(chóng)、線蟲(chóng)和肺結(jié)核等）。如果有明確的地方性感染暴露，需要采取額外的供者篩查手段或者受者預(yù)防措施。美國(guó)組織庫(kù)協(xié)會(huì)目前制定了統(tǒng)一的供者健康問(wèn)卷，以期規(guī)范地從親友中獲得醫(yī)療史和社會(huì)史。需要認(rèn)識(shí)到，信息提供人員不可能知道所有供者的危險(xiǎn)因素，故需要評(píng)估他們的了解程度?；仡櫺苑治龉┱哚t(yī)療史，搜集其社會(huì)史可用于確定受者感染HIV、HBV和HCV的風(fēng)險(xiǎn)（表2）。應(yīng)該告知接收髙危供者器官的受者上述風(fēng)險(xiǎn)以及其他選擇，在移植后檢查有無(wú)這些感染。血清和（或）核酸檢測(cè)后，與特定行為相關(guān)的殘留感染風(fēng)險(xiǎn)見(jiàn)表3。

目前，有兩種方法對(duì)器官供者風(fēng)險(xiǎn)分層：在美國(guó)，供者被分為髙風(fēng)險(xiǎn)或不確定的感染性疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)；而歐洲的分層梯度更多。美國(guó)的系統(tǒng)主要關(guān)注HIV、HBV、HCV、行為危險(xiǎn)因素（見(jiàn)表2）、血液稀釋和供者社會(huì)史不充分，并據(jù)此判定血行傳播疾病高風(fēng)險(xiǎn)，其他受者則不會(huì)進(jìn)一步分類。2002年，意大利國(guó)家移植中心（CNT）最早提出了器官移植供者感染傳播風(fēng)險(xiǎn)分層，被歐洲廣泛應(yīng)用以評(píng)價(jià)供者的安全性和可接受性。CNT/歐洲風(fēng)險(xiǎn)分類系統(tǒng)的規(guī)定如下：① 不可接受的風(fēng)險(xiǎn)因素包括絕對(duì)禁忌證，除非是用于個(gè)別的沒(méi)有其他治療措施來(lái)挽救生命的移植手術(shù)；② 增高但可接受的風(fēng)險(xiǎn)包括供者的評(píng)估過(guò)程中發(fā)現(xiàn)感染性病原體，但是受者的健康狀況和臨床病情嚴(yán)重程度需要移植；③ 中等風(fēng)險(xiǎn)（指擇期移植的標(biāo)準(zhǔn)）包括以下情況：即使存在感染性疾病，允許移植給患同種疾病或有血清學(xué)保護(hù)的受者；患菌血癥和（或）細(xì)菌性腦膜炎的供者經(jīng)過(guò)至少24～48小時(shí)的針對(duì)性抗菌藥物治療后也可以使用；④ 不可評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)包括評(píng)估過(guò)程無(wú)法對(duì)感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)卦u(píng)估；⑤ 標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)指評(píng)估過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)感染性疾病。

表2 供者可增加傳播HIV、HBV和HCV風(fēng)險(xiǎn)的行為

表3 每10 000個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)供者中未診斷HIV和HCV的剩余風(fēng)險(xiǎn)因素

這兩個(gè)系統(tǒng)均建議，如果供者中有明確的風(fēng)險(xiǎn)，那受者要簽署特定的知情同意書。

3.2 體格檢査

器官獲取團(tuán)隊(duì)和手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)對(duì)供者進(jìn)行全面體格檢査，同時(shí)評(píng)價(jià)器官和血管。體檢應(yīng)著重查看感染體征，包括膿腫、潰瘍、生殖器或肛門外傷和淋巴結(jié)腫大等，除此之外還要明確最近是否有吸毒情況。體檢也應(yīng)該評(píng)估其他潛在疾病的體征，如肝硬化或其他感染或惡性腫瘤的表現(xiàn)。移植外科醫(yī)師應(yīng)該確保沒(méi)有腸內(nèi)容物溢出、沒(méi)有明顯的膿液或感染的器官或血管，包括淋巴結(jié)腫大。

3.3 供者血清學(xué)和核酸檢測(cè)

病毒感染后，在血液中最先檢測(cè)到的是病毒而不是針對(duì)該病毒的抗體，這叫血清學(xué)窗口?；颊弋a(chǎn)生針對(duì)感染病毒的抗體后，才能通過(guò)血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)到感染。由于存在窗口期，僅使用血清學(xué)檢測(cè)會(huì)導(dǎo)致一些供者感染被漏診。HIV的窗口期為22天左右，但有時(shí)長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月。因此，供者在潛伏期內(nèi)的血清學(xué)檢測(cè)可能是陰性。使用核酸檢測(cè)可以將HIV的窗口期減少到5.6～10.2天〔如NAT檢測(cè)時(shí)間為4～15天，而非酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）方法〕 。美國(guó)最近在開(kāi)展一種第4代HIV抗體-抗原結(jié)合-血清診斷試驗(yàn)，可能將窗口期減少到1～2周；值得注意的是，這項(xiàng)檢測(cè)未被批準(zhǔn)用于篩選供者，而其在尸體供者中的有效性數(shù)據(jù)很有限。最新的數(shù)據(jù)顯示，血清學(xué)篩查潛在供者HIV的漏診率約為1/50 000，而篩査高風(fēng)險(xiǎn)供者的漏診率為1/11 000。乙型肝炎表面抗原（HBsAg）ELISA檢測(cè)的窗口期為38.3～49.7天，NAT的窗口期為20.4～25.7天。HBV的NAT測(cè)試可以檢測(cè)HBsAg陰性、HBcAg陽(yáng)性的患者是否有病毒復(fù)制。HCV的ELISA試劑盒的窗口期為38.0～94.0天，通過(guò)NAT的窗口期為6.1～8.7天。最新數(shù)據(jù)顯示，血清學(xué)篩査潛在供者HCV的漏診率約為1/5 000，而篩查高風(fēng)險(xiǎn)供者的漏診率為1/1 000。第4代HCV抗體篩査試劑在美國(guó)以外地區(qū)可以使用，但在美國(guó)尚未批準(zhǔn)使用；與現(xiàn)有的方法相比，其窗口期更短。

這些數(shù)據(jù)表明，NAT可以用來(lái)檢測(cè)常規(guī)血清學(xué)篩查漏診的感染，然而許多專家建議只在OPTN分級(jí)為髙風(fēng)險(xiǎn)的人群中使用NAT，因?yàn)榭紤]到假陽(yáng)性結(jié)果會(huì)使未受感染的器官被丟棄。最近有報(bào)道稱成功移植了NAT確診或可疑陽(yáng)性結(jié)果的供者器官。此外，有報(bào)道稱有很大部分的供者器官HIV、HBV和HCV血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性但NAT陰性。這樣的供體器官可以在特定的移植受者或完全知情同意的受者中使用（如感染過(guò)HBV或接種過(guò)疫苗的受者）。應(yīng)當(dāng)指出的是，目前美國(guó)法律不允許使用HIV感染的器官。如果有明確的證據(jù)表明結(jié)果可能是假陽(yáng)性（即血清學(xué)陽(yáng)性但NAT陰性，沒(méi)有HIV感染的危險(xiǎn)因素），可以考慮使用這些器官，只要患者及移植中心完全了解這些測(cè)試結(jié)果。

最近國(guó)際上開(kāi)始關(guān)注篩査供者的其他感染性疾病如肺結(jié)核、南美錐蟲(chóng)病和WNV感染。篩查供者結(jié)核感染非常有挑戰(zhàn)性，相關(guān)支持?jǐn)?shù)據(jù)也很有限。目前結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）試驗(yàn)并沒(méi)有廣泛應(yīng)用，因?yàn)闆](méi)有足夠的時(shí)間去等待其產(chǎn)生反應(yīng)結(jié)果；此外供者在腦死亡或使用激素時(shí)可能也不會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)。目前正在研究γ-干擾素（IFN-γ）釋放試驗(yàn)是否可行，因此也沒(méi)有廣泛應(yīng)用于供者篩查。應(yīng)檢測(cè)伴結(jié)核風(fēng)險(xiǎn)的供者（去過(guò)中至高度流行國(guó)家、無(wú)家可歸、藥物濫用、或監(jiān)禁）有無(wú)活動(dòng)性肺結(jié)核；活動(dòng)性結(jié)核的器官不應(yīng)使用。目前專家推薦有針對(duì)性地篩査出生于墨西哥、中美洲和南美洲的供者有無(wú)潛在的克氏錐蟲(chóng)感染。應(yīng)當(dāng)指出的是，大多數(shù)現(xiàn)有的供者篩查試驗(yàn)有很髙的假陽(yáng)性率，并且建議對(duì)所有的陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行確診試驗(yàn)。這種確診試驗(yàn)通常不能及時(shí)執(zhí)行，但是可以指導(dǎo)移植后的干預(yù)策略?？耸襄F蟲(chóng)感染的、或檢測(cè)陽(yáng)性的供者來(lái)源的肝臟和腎臟在受者知情的情況下可以考慮使用，因?yàn)槠湎鄬?duì)感染率較低；但是心臟則不能使用，因?yàn)槠涓腥韭瘦^高。WNV是目前可經(jīng)供者器官感染但無(wú)法檢測(cè)的一種病毒?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，如果對(duì)供者進(jìn)行篩選，應(yīng)該利用血清核酸檢測(cè)病毒，不建議此時(shí)行尿WNV核酸檢測(cè)和血清學(xué)檢測(cè)。如果供者來(lái)自病毒小范圍傳播的地區(qū)，WNV核酸檢測(cè)通常會(huì)產(chǎn)生假陽(yáng)性結(jié)果，故而僅當(dāng)?shù)赜谢顒?dòng)性病毒流行時(shí)才考慮檢測(cè)；建議與當(dāng)?shù)匮獛?kù)合作以決定是否檢測(cè)。

3.4 特殊情況

3.4.1 供者血液樣本稀釋

大量失血后大量靜脈補(bǔ)充血液制品或膠體和晶體液會(huì)導(dǎo)致血液稀釋，致使檢測(cè)結(jié)果不可靠。美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）發(fā)布了如何評(píng)估組織供者血液稀釋的指南，這些指南可以估算器官供者的血液稀釋程度。目前OPTN將血液稀釋的供者劃入高風(fēng)險(xiǎn)感染組，因此應(yīng)該謹(jǐn)慎解釋其血清學(xué)篩查結(jié)果的意義，并告知受者有關(guān)供者的血液稀釋狀況和此條件下感染性疾病假陰性的風(fēng)險(xiǎn)。

3.4.2 新生兒的檢測(cè)

一般情況下，母親抗體可能會(huì)傳遞給嬰兒并持續(xù)6～15個(gè)月。在解釋抗體檢測(cè)結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮這一點(diǎn)。一些人主張檢測(cè)嬰兒尿中的CMV以驗(yàn)證有無(wú)感染。

3.4.3 活體供者

最近一例活體供者來(lái)源的HIV感染的報(bào)道提示我們需要在臨近獲取器官時(shí)進(jìn)行檢測(cè)。目前指南建議，活體供者應(yīng)該檢測(cè)HIV、HBV和HCV。其他檢測(cè)可在手術(shù)前28天進(jìn)行，最好是14天。這些晚期測(cè)試應(yīng)包括HIV、HCV的核酸檢測(cè)和HBsAg檢測(cè)，從而直接檢測(cè)供者是否攜帶病毒。最后，應(yīng)向供者宣教如何在從檢査到手術(shù)這段時(shí)間內(nèi)避免感染。

3.4.4 在獲取器官時(shí)供者伴有感染

是否使用這些活動(dòng)性感染或潛在性感染的器官要根據(jù)受者移植的緊迫性、是否有其他代替的器官和受者意愿來(lái)決定。應(yīng)仔細(xì)評(píng)估供者和供者的感染，包括藥敏測(cè)試、使用的抗菌方案和治療是否有效。具體的指南可能有助于決定供者是否合格以及指導(dǎo)術(shù)后降低感染風(fēng)險(xiǎn)的策略。一般來(lái)說(shuō)，伴有任何活動(dòng)性細(xì)菌或真菌感染的供者或受者應(yīng)該馬上接受治療，最好能在移植手術(shù)前治愈；如果器官攜帶有可能感染給受者的病原體則不能移植。

3.5 菌血癥供者

據(jù)估計(jì)，在獲取器官時(shí)，5%的器官捐獻(xiàn)者有菌血癥。這類疾病傳播涉及的細(xì)菌對(duì)通常使用的圍手術(shù)期抗菌藥物不敏感，發(fā)生感染后常伴有明顯的移植物丟失，患病率和病死率上升。雖然供者的菌血癥和細(xì)菌感染造成了受者可能感染的風(fēng)險(xiǎn)，但由于器官日益緊缺還是要慎重考慮棄用器官。供者傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)與引起感染的細(xì)菌種類有關(guān)，凝固酶陰性葡萄球菌為革蘭陽(yáng)性菌中感染風(fēng)險(xiǎn)低且相對(duì)毒性較小的細(xì)菌。相比較而言，革蘭陰性桿菌的感染風(fēng)險(xiǎn)更大、預(yù)后更差。

目前最關(guān)心的是不斷增加的更具挑戰(zhàn)性的MDR細(xì)菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）和MDR革蘭陰性桿菌。產(chǎn)碳青霉烯酶的革蘭陰性菌尤其嚴(yán)重，通常廣泛耐藥并且只對(duì)極少數(shù)的藥物有效。對(duì)這些高度耐藥細(xì)菌的評(píng)估和降低風(fēng)險(xiǎn)措施的報(bào)道很少。開(kāi)放和快速的機(jī)構(gòu)和部門間溝通、根據(jù)藥敏試驗(yàn)的預(yù)防性抗菌藥物和細(xì)致的感染控制措施是移植后減少供者來(lái)源細(xì)菌感染危害的合理措施。需要進(jìn)一步明確MDR革蘭陰性菌感染的供者器官何時(shí)可以安全使用，前瞻性地明確供者是否有亞臨床感染以及移植后如何優(yōu)化供者來(lái)源感染的治療方案。

新近數(shù)據(jù)表明，在某些情況下可以使用伴菌血癥的供者器官。一般來(lái)說(shuō)，建議感染的供者接受至少24～48小時(shí)抗菌藥物治療，最好有良好療效（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血流動(dòng)力學(xué)得到改善，發(fā)熱消退）。此外建議受者接受針對(duì)性抗菌藥物治療7～14天。

3.6 細(xì)菌性腦膜炎供者

有大量的數(shù)據(jù)表明，患細(xì)菌性腦膜炎的供者可以安全用于器官捐獻(xiàn)。記錄細(xì)菌性腦膜炎是必要的，因?yàn)樵袌?bào)道在懷疑但未確診的細(xì)菌性腦膜炎供者中出現(xiàn)感染和惡性疾病的傳播。伴有腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌或大腸桿菌引起的細(xì)菌性腦膜炎的供者，其器官如腎臟、肝臟和胸腔內(nèi)器官都曾成功移植。一般來(lái)說(shuō)，在移植前供者需要進(jìn)行抗菌藥物治療24～48小時(shí)，最好有臨床改善的證據(jù)。受者在移植后通常接受7～14天的針對(duì)性抗菌藥物治療。由高毒性細(xì)菌或細(xì)胞內(nèi)病原體如李斯特菌引起的腦膜炎在很多移植中心仍然被認(rèn)為是移植的禁忌。

3.7 確定或懷疑腦炎感染的受者

腦炎特別是不明原因伴發(fā)燒的腦炎，常與傳播疾病相關(guān)。有報(bào)道稱供者患腦炎時(shí)曾致受者出現(xiàn)狂犬病、寄生蟲(chóng)、淋巴瘤和白血病。因此，死于腦炎的供者器官應(yīng)該避免使用。這條原則有2個(gè)例外，即明確的細(xì)菌性腦膜炎（見(jiàn)上文）和福氏耐格里阿米巴腦膜腦炎供者。阿米巴蟲(chóng)感染通常僅限于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，即使有中樞神經(jīng)系統(tǒng)外寄生蟲(chóng)感染的分子學(xué)證據(jù)，也沒(méi)有曾發(fā)生感染的報(bào)道。如果供者有明確的福氏耐格里阿米巴腦膜腦炎，感染風(fēng)險(xiǎn)很小，只要告知受者風(fēng)險(xiǎn)和密切監(jiān)測(cè)就可以使用。

3.8 評(píng)估疑似患供者來(lái)源感染的受者

盡管供者來(lái)源的感染很罕見(jiàn)（估計(jì)占總移植的比例＜0.2%），但考慮到供者是移植后感染或惡性腫瘤來(lái)源是很重要的，并且要向當(dāng)?shù)仄鞴佾@取組織（OPO）或國(guó)家機(jī)關(guān)如美國(guó)的器官共享聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)（UNOS）立即報(bào)告。不幸的是，受者可能在同一家醫(yī)院內(nèi)或很多家醫(yī)院接受不同團(tuán)隊(duì)的治療，這可能影響識(shí)別感染源于何處。另外，最近的幾例報(bào)告表明，患者在移植術(shù)后不同時(shí)期會(huì)有不同的臨床癥狀；來(lái)源于同一供者的器官導(dǎo)致所有受者感染應(yīng)該考慮供體來(lái)源的感染，但通常無(wú)法進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)查。OPO應(yīng)該有相應(yīng)的機(jī)制來(lái)迅速評(píng)估接收同一供體來(lái)源器官、組織和血管的其他受者的狀態(tài)，并迅速上報(bào)給OPTN。明確的移植后早期感染應(yīng)該馬上審查供者的標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果，考慮供者來(lái)源的感染。

常見(jiàn)的并發(fā)癥如傷口或手術(shù)部位感染、移植排斥反應(yīng)、吻合口瘺、血管損害、藥物毒性、肺炎或艱難梭菌結(jié)腸炎等必須評(píng)估、治療。如果考慮是供者來(lái)源的，則應(yīng)立即報(bào)告給國(guó)家移植權(quán)威部門、當(dāng)?shù)豋PO和當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生部門。應(yīng)盡早報(bào)告，以提醒接受同一供者器官的其他受者進(jìn)行評(píng)估并采取降低風(fēng)險(xiǎn)的措施；要強(qiáng)調(diào)不應(yīng)在明確感染之后才報(bào)告。作為評(píng)估的一部分，應(yīng)聯(lián)系相關(guān)實(shí)驗(yàn)室保留任何殘留的血液、血清、腦脊液和供者組織（如血管）以方便調(diào)査，確保它們被保存而不能隨便處理掉。

最后，移植團(tuán)隊(duì)需要協(xié)同合作來(lái)為有供者感染傳播風(fēng)險(xiǎn)的受者進(jìn)行評(píng)估和治療。這應(yīng)包括一個(gè)明確的計(jì)劃確定負(fù)責(zé)隨訪（如隨訪培養(yǎng)或PCR/血清學(xué)檢測(cè)）和治療的相關(guān)人員。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)確診供者發(fā)生感染，受者應(yīng)該接受適當(dāng)?shù)尼槍?duì)病原體的抗菌藥物治療，療程與受者自身感染時(shí)需要的治療時(shí)間一致。此外，目前建議所有接受有感染HIV、HBV和HCV風(fēng)險(xiǎn)供體器官的受者在術(shù)后接受檢測(cè)。雖然對(duì)檢測(cè)的最佳時(shí)間有爭(zhēng)議，但是用于直接檢測(cè)病毒的方法很重要（如HIV和HCV核酸檢測(cè)和HBsAg檢測(cè)），因?yàn)榛颊叱３２话l(fā)生血清轉(zhuǎn)換，不能僅依賴于血清學(xué)檢測(cè)。

4 未來(lái)的研究

由于供者來(lái)源的感染是一個(gè)相對(duì)較新的課題，所以需要更多的研究。關(guān)鍵是需要更多的國(guó)家建立器官警戒和監(jiān)控系統(tǒng)來(lái)進(jìn)一步確定供者來(lái)源感染的流行病學(xué)情況。這包括對(duì)有地域限制的感染的評(píng)估，在監(jiān)控下則可能不會(huì)導(dǎo)致其傳播。另外，只有在獲得全球數(shù)據(jù)的情況下才能評(píng)估特定的病原體和降低風(fēng)險(xiǎn)策略。器官供者和受者的前瞻性研究，類似于輸血醫(yī)學(xué)所進(jìn)行的逆轉(zhuǎn)錄病毒供體流行病學(xué)研究（REDS），需要更全面地確定其真實(shí)的供者疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)和流行病學(xué)情況。需要評(píng)估現(xiàn)有的診斷和篩選方法，用于對(duì)潛在供者的危險(xiǎn)分層。最后，需要登記上報(bào)特定潛在的供者傳播的感染（如美洲錐蟲(chóng)、腦炎或菌血癥），并告知是否可以安全使用供體器官以及降低風(fēng)險(xiǎn)策略以有效防止疾病傳播。

（未完待續(xù)）