心理支持對(duì)HPV陽(yáng)性患者焦慮及抑郁狀態(tài)的影響

吳玉芳 李秀艷 吳秋妍 潘文利

隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，健康體檢越來(lái)越受到人們重視，但由于患者對(duì)人乳頭狀瘤病毒(human pupilloma virus，HPV)的感染認(rèn)識(shí)不足，僅局限于感染與宮頸癌有密切關(guān)系。而局限的知識(shí)讓患者認(rèn)為HPV感染就意味著患了癌癥，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮和抑郁心理。部分患者還認(rèn)為HPV陽(yáng)性無(wú)藥可治而拒絕治療，從而延遲了最佳治療時(shí)機(jī)。筆者對(duì)我院HPV陽(yáng)性感染的患者實(shí)施心理支持，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年12月～2012年12月經(jīng)門診檢查為HPV陽(yáng)性感染的患者80例，年齡45～70歲。所有患者均經(jīng)經(jīng)病理學(xué)檢查確診為HPV陽(yáng)性感染，就診前無(wú)顯著的臨床癥狀，部分患者表現(xiàn)為局部的陰道瘙癢和陰道不規(guī)則出血?；颊邫z查前1周內(nèi)無(wú)性生活史，未進(jìn)行相關(guān)治療并且非經(jīng)期內(nèi)。所有患者均進(jìn)行陰道鏡檢查并活檢、常規(guī)液基細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，同時(shí)對(duì)人乳頭狀瘤病毒的DNA進(jìn)行檢測(cè)。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

1.2.1.1 建立良好溝通 患者入院后根據(jù)患者的病情、文化程度、家族史建立完整的信息檔案，講解此病的相關(guān)知識(shí)。針對(duì)不同的患者進(jìn)行一對(duì)一的教育。對(duì)患者整體知識(shí)情況進(jìn)行了解，發(fā)放宣傳冊(cè)，對(duì)患者進(jìn)行HPV知識(shí)的普及，讓患者了解疾病發(fā)生的原因、相關(guān)的治療及其預(yù)后情況。在講解的同時(shí)，護(hù)理人員和患者建立良好的醫(yī)患溝通，解除患者因HPV感染造成的焦慮以及恐懼心理，有針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)、干預(yù)，使患者以積極的心理狀態(tài)配合治療。必要時(shí)對(duì)治療成功病例進(jìn)行示范演講，讓患者真正掌握了解此疾病的嚴(yán)重性，讓患者熟知疾病與性生活的相關(guān)性以及治療的重要性。

1.2.1.2 生活指導(dǎo) 在治療的同時(shí)給予患者生活上的指導(dǎo)。告知患者HPV感染與本人的自身免疫有關(guān)，自身免疫力的提高與良好的生活習(xí)慣有關(guān)，HPV感染與吸煙、飲酒有關(guān)，引導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣。在日常生活上盡量滿足患者的基本要求，另外告知患者需要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，需要加強(qiáng)院內(nèi)感染的防護(hù)。

1.2.1.3 治療指導(dǎo) 在用藥期間囑患者需要注意的事項(xiàng)，讓家屬監(jiān)督患者按時(shí)服藥，保證患者治療的依從性。性生活帶套進(jìn)行。在用藥期間對(duì)于有陰道瘙癢的患者進(jìn)行必要的清洗以及坐浴治療，防止交叉感染發(fā)生。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用心理支持。(1)由于疾病的特殊性，需要在顧及患者隱私的情況下對(duì)患者進(jìn)行必要的宣教，給予安慰和鼓勵(lì)，耐心聽(tīng)取患者的傾訴，減輕患者心理壓力，消除顧慮情緒。(2)全身肌肉放松訓(xùn)練。先教會(huì)患者體會(huì)緊張(吸氣時(shí)，逐漸握緊拳頭)與放松(吐氣時(shí)，拳頭緩緩放松)的感覺(jué)，分別約持續(xù)5 s時(shí)間，類似方法依次放松全身肌肉，從頭－頸－胸部－腹部－背部－腰部－大腿－小腿－雙足等。(3)介紹同種疾病經(jīng)過(guò)治療后獲得成功轉(zhuǎn)陰的病例以及她們的家庭、任職單位、經(jīng)濟(jì)支持等社會(huì)因素支持的情況，動(dòng)員社會(huì)積極因素的支持，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。尤其是對(duì)此病誤解的患者，需要從心理上給予相關(guān)的安慰，讓患者和家屬樹(shù)立信心，配合醫(yī)護(hù)人員的治療。(4)用音樂(lè)療法放松患者緊張的情緒。根據(jù)患者性別、年齡、興趣愛(ài)好等選擇不同類型的音樂(lè)(包括現(xiàn)代舒緩音樂(lè)、古典音樂(lè)、輕音樂(lè)、戲曲、民歌等6種類型)進(jìn)行音樂(lè)干預(yù)，每位患者選擇自己喜好的音樂(lè)類型。隨身攜帶MP3，當(dāng)患者感到情緒浮躁時(shí)，為患者播放事先拷貝至MP3中患者喜歡的歌曲，對(duì)于聽(tīng)力欠佳的患者則為患者帶上耳機(jī)，每次持續(xù)時(shí)間約30 min，音量大小以患者感覺(jué)最佳為宜，以減少患者不適感。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分的改變。焦慮評(píng)分采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)，SAS包括20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，將各條目評(píng)分相加之和然后乘以1.25即得標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮越嚴(yán)重［1］，焦慮自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分≥50分則認(rèn)為患者有焦慮情緒。抑郁自評(píng)量表評(píng)分采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)，SDS包括20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，將各條目評(píng)分相加之和然后乘以1.25即為標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高，表明抑郁程度越嚴(yán)重，標(biāo)準(zhǔn)分≥53分則認(rèn)為患者有抑郁情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者治療前后SDS，SAS評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者治療前后SDS，SAS評(píng)分比較(分，±s)

注:兩組患者治療前后SAS與SDS評(píng)分比較，觀察組組間、不同時(shí)間點(diǎn)均低于對(duì)照組，P＜0.05

組別 例數(shù) SDS評(píng)分SAS評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組 40 55.51 ±9.82 41.72 ±9.11 54.40 ±9.31 42.51 ±6治療前 治療后.83.82觀察組 40 54.46 ±9.63 31.73 ±8.61 53.32 ±9.90 33.90 ±5

3 討論

宮頸癌是婦科中最常見(jiàn)的腫瘤之一。據(jù)目前的文獻(xiàn)資料報(bào)道，全世界每年約有50萬(wàn)人患此病，它已成為婦女死亡的主要原因，死亡率僅次于乳腺癌［1，2］。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著婦女的健康和生命［3，4］。但目前宮頸癌的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，自從20世紀(jì)70年代中期以來(lái)，越來(lái)越多的證據(jù)表明HPV感染與宮頸癌有密切關(guān)系。近年來(lái)，分子生物學(xué)研究確立了HPV感染是宮頸癌前期病變(宮頸上皮內(nèi)瘤變，CIN)及子宮頸癌發(fā)生的基本因素。

HPV是人類致瘤病毒中最具有多樣性的一類，研究發(fā)現(xiàn)，到目前為止已鑒定出一百多型HPV，其中約40種HPV可感染生殖系統(tǒng)上皮細(xì)胞，被命名為“生殖型”HPV。對(duì)宮頸炎早期進(jìn)行病理組織學(xué)的檢查，確定HPV的分型，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌具有重要意義［5，6］。但是感染HPV后患者無(wú)明顯臨床癥狀，若不進(jìn)行定期的檢測(cè)，無(wú)法發(fā)現(xiàn)，從而延誤病情。

由于患者對(duì)HPV認(rèn)識(shí)欠缺，大部分患者認(rèn)為HPV感染就等于宮頸癌，從而在心理上留下陰影，有的甚至因此而產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理。故對(duì)患者進(jìn)行HPV感染的宣傳教育，讓患者了解HPV感染不等于宮頸癌的發(fā)生，從心理上得到較好的改善［7，8］。根據(jù)患者性別、年齡、興趣愛(ài)好等選擇不同類型的音樂(lè)進(jìn)行音樂(lè)干預(yù)，音樂(lè)頻率、節(jié)奏和有規(guī)律的聲波振動(dòng)是一種物理能量，適度的物理能量會(huì)引起患者組織細(xì)胞發(fā)生和諧共振，通過(guò)使患者顱腔、胸腔或某一個(gè)組織產(chǎn)生共振而直接影響人的腦電波、心率、呼吸節(jié)奏等，在患者感到情緒浮躁時(shí)，為患者播放事先拷貝至MP3中患者喜歡的歌曲，能夠改善患者的軀體焦慮和精神焦慮，減少患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的出現(xiàn);全身肌肉放松訓(xùn)練能夠有的放矢地放松患者的肌肉，讓患者感到情緒浮躁時(shí)，做到收放自如，使整個(gè)機(jī)體活動(dòng)水平降低，機(jī)體保持內(nèi)環(huán)境平衡與穩(wěn)定，減輕患者住院期間的焦慮不安、恐懼和抑郁等負(fù)性情緒，提高患者的治療依從性。

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