情志護理在女性PICC置管患者中的應(yīng)用

曹翠琴

PICC是經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導管，導管的末端位于上腔靜脈下處或上腔靜脈和右心房交界處，臨床上廣泛應(yīng)用于危重患者搶救、腫瘤化療、長期輸液者。因女性患者容易產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁等負性情緒，不僅影響PICC留置效果，甚至讓部分患者中途拔管及放棄系統(tǒng)治療，從而喪失康復的機會。本研究通過對女性PICC患者負性情感分析并進行情志護理，旨在探討情志護理對負性情緒及臨床療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月～2012年5月收集住院治療的女性接受PICC置管患者138例。納入標準:(1)年齡16～65歲。(2)小學以上文化程度。(3)意識清楚，智力正常，能配合完成量表檢查。(4)經(jīng)細胞學、病理組織學確診為惡性腫瘤，均為化療期置管患者。排除標準:(1)既往和目前患有精神疾病，有嚴重認知功能障礙者。(2)有腦轉(zhuǎn)移者。(3)患有其他嚴重軀體疾病者。將其隨機等分為干預(yù)組和對照組。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、心理狀態(tài)等方面比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)治療及護理，干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上實施中醫(yī)情志護理，具體如下:

1.2.1 實施情志護理要求 (1)獲得PICC?？谱o士證的6名護士;?？谱o士熟知PICC及中醫(yī)理論知識，具備心理療法技能;以誠懇的態(tài)度關(guān)心、體貼患者，取得其信任和合作，讓患者感覺到進行情志輔導的重要性和必要性。(2)?？谱o士做好患者周圍環(huán)境和家屬的調(diào)解工作，保持病室環(huán)境整潔，創(chuàng)造一個和諧、安寧的就醫(yī)環(huán)境，使之身心愉悅地接受治療。

1.2.2 實施情志護理內(nèi)容 采用中醫(yī)情志療法中的開導法、移情法、疏泄法、順情從欲法相結(jié)合。(1)開導法。對患者宣講PICC知識即為開導法，以解釋、鼓勵、安慰、樹立榜樣的方法解除其思想顧慮，授于患者相關(guān)PICC的知識，糾正PICC患者的一些負性認知，從而使其配合治療，促進康復。(2)移情法。運用肢體鍛煉操及中醫(yī)音樂療法轉(zhuǎn)移患者的精神意念活動，以調(diào)理和糾正氣機紊亂等病理狀態(tài)，緩解負性情感。肢體鍛煉操放松訓練是一種運動移情法，既可以刺激局部經(jīng)絡(luò)穴位，達到調(diào)節(jié)臟腑功能，利于身心健康，又可以轉(zhuǎn)移不良的情緒。音樂療法也是一種放松方法，讓患者轉(zhuǎn)移注意力，隨著音樂導語進入美好的境界里，達到身心放松，通過對音樂的“移情”來宣泄壓抑的情感，以起到治療焦慮和抑郁的作用。(3)疏泄法。利用或創(chuàng)造某種情境，針對女性特點，讓患者能直接表達內(nèi)心對疾病的恐懼、孤獨無助感、內(nèi)疚感等不良情緒，減輕心理負擔，緩解患者的焦慮、抑郁情緒。(4)順情從欲法。順從患者的意志、情緒，滿足其心身的需要?；颊咔榫w多有反常，對此，先順其情，從其意，有助于心身健康。所以對于患者心理上的欲望，在護理中注意分析，若是合理的，應(yīng)盡力滿足其所求，或?qū)ζ湎敕ū硎就?、理解和支持。對那些胡思亂想等錯誤的想法，不切實際欲望，不能縱容和遷就，應(yīng)采用說服教育等方法處理，尤其在有思想顧慮時，可以為患者講述治療成功、有效的病例，幫助其消除疑慮，丟掉思想包袱。

1.2.3 情志干預(yù)流程 PICC相關(guān)知識介紹20 min，情感疏泄和開導30 min，肢體鍛煉操和音樂療法訓練20 min。

1.2.4 情志干預(yù)時間 每周2次，每次70 min，4周后測評療效。

1.3 觀察指標 應(yīng)用癥狀自評量表(SCL－90)［1］評定兩組患者的情緒狀態(tài)。該量表由L.R.Derogatis于1975年編制，共含有90個項目，每項5級評分，包括軀體化、抑郁、焦慮、強迫癥狀、人際關(guān)系、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子。總量表的同質(zhì)性信度為0.97，各分量表的同質(zhì)性信度在0.69以上，重測信度大于0.7，內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度較好。SCL－90測驗?zāi)康氖窃u定1個人1周內(nèi)或某段時間里是否有某種心理癥狀及其嚴重程度如何。在1～5級評分制中，若因子分超過3分，即表明該因子的癥狀已達到中等以上嚴重程度。該量表對有可能處于心理障礙邊緣的人有較好的區(qū)分功能，是當前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表。在評定前由受過專門量表評定訓練的護理人員將評分方法和要求向患者交代清楚，然后由其作出獨立的、不受任何影響的自我評定。對于文化程度低的自評者，可由工作人員以中性的、不帶任何暗示和偏向的方式將問題向患者解釋清楚，并嚴格遵照患者實際感受代為填寫。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗或t'檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者SCL－90測查結(jié)果比較(分，±s)

表1 兩組患者SCL－90測查結(jié)果比較(分，±s)

注:1)為 t值，2)為 t'值

項目 對照組(n=69)干預(yù)組(n=69)統(tǒng)計量 P值總評分 1.71 ±0.59 1.45 ±0.59 2.58841)0.2025 0.0107軀體化 1.71 ±0.67 1.41 ±0.52 2.93832) ＜0.05強迫癥狀 1.81 ±0.67 1.63 ±0.53 1.75021) 0.0823人際關(guān)系 1.69 ±0.64 1.66 ±0.59 0.28631) 0.7751抑郁 1.91 ±0.73 1.61 ±0.61 2.61951) 0.0098焦慮 1.68 ±0.56 1.41 ±0.47 3.06771) 0.0026敵對 1.58 ±0.75 1.51 ±0.62 0.59751) 0.5511恐怖 1.44 ±0.60 1.26 ±0.55 1.8371) 0.0684偏執(zhí) 1.63 ±0.60 1.57 ±0.55 0.61231) 0.5413精神病性 1.42 ±0.57 1.30 ±0.53 1.28071)

3 討論

中醫(yī)學認為，人是形神統(tǒng)一的整體，既有軀體的生理活動，又有復雜的心理活動，這兩種活動始終是相互制約、相互關(guān)聯(lián)、相互作用［2］。患者的心理狀態(tài)如何，能在很大程度上影響到臟腑功能及疾病的進展和結(jié)局［3］。中醫(yī)情志護理以中醫(yī)情志理論為指導，通過護理人員的語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等來影響和改善患者的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強其戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，減輕或消除引起患者痛苦的各種不良情緒和行為，使患者能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護理，達到早日康復的目的［4］。

本研究表明，干預(yù)組患者的SCL－90總分、軀體化、抑郁、焦慮方面的得分明顯低于對照組，說明經(jīng)過中醫(yī)情志護理干預(yù)后女性PICC置管患者悲觀、焦慮、抑郁等心理反應(yīng)有明顯改善。中醫(yī)心理護理在調(diào)暢情志、借情移情、調(diào)暢氣機等方面有優(yōu)勢，本研究通過言語開導、疏泄、移情、順情的方法使女性PICC置管患者精神愉快、心情舒暢、氣機調(diào)達、氣血調(diào)和，促使疾病早愈。因此，中醫(yī)情志護理能有效調(diào)暢女性PICC置管患者情志與氣機，使其情志平衡，提高患者對疾病的自我管理能力和對PICC護理的依從性，更好地控制疾病，維持滿意的生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療資源［5］。

［1］ 黃艷蘋，李 玲.用癥狀自評量表(SCL－90)評估中國大學生心理健康狀況的Meta分析［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2009，23(5):366－371.

［2］ 梁其彬.淺談“七情學說”及其運用［J］.光明中醫(yī)，2008，23(4):435－436.

［3］ 汪梅朵，李 紅.2341例居家老年慢性病患者抑郁癥狀及其影響因素的調(diào)查分析［J］.中華護理雜志，2009，44(9):779 －783.

［4］ 賀菊芳.癌癥患者的心理護理［J］.甘肅科技縱橫，2013，42(1):99－100.

［5］ 黎 萍，封蘇平，胡金蘭，等.中醫(yī)情志護理對慢性阻塞性肺病患者焦慮心理及上機影響的臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2009，27(10):2180 －2182.