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    高危警示標(biāo)記在門診腫瘤患者化療中的應(yīng)用

    2014-11-22 06:46:42蔡愛敏
    護理實踐與研究 2014年2期
    關(guān)鍵詞:外滲輸液門診

    蔡愛敏

    靜脈輸注化療藥物是治療惡性腫瘤的主要手段之一,由于腫瘤科床位緊張以及部分患者不愿意接受住院化療,為此我院在門診輸液室開展了腫瘤患者的化療工作。因腫瘤患者化療方案復(fù)雜、??菩詮?,對靜脈輸液要求高,加上輸液室護士相對年輕、經(jīng)驗不足、工作繁忙等因素,使因輸液不慎而引起的化療糾紛時有發(fā)生。為保證門診化療患者的輸液安全,確保治療方案的準確落實,并防止液體外滲而引起的不良反應(yīng),我院輸液室從2008年開始應(yīng)用自制的安全警示牌對化療患者進行標(biāo)記,經(jīng)過使用運轉(zhuǎn),取得了較好的療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將2006年4月~2008年4月未實施高危警示標(biāo)記的在我院門診接受化療的腫瘤患者300例作為對照組,男185例,女115例。年齡21~87歲。選擇2008年5月~2013年4月350例門診接受化療的腫瘤患者作為觀察組,男210例,女140例。年齡20~85歲。兩組患者在性別、年齡、病因等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 警示牌的制作 警示牌采用紅色塑料材質(zhì),將其剪成6 cm×10 cm的長方形形狀,上面寫上“化學(xué)治療”,然后將其插入一個6 cm×10 cm帶夾子的長方形的塑料袋內(nèi),當(dāng)為腫瘤患者進行門診化療時,將此夾子夾在輸液巡視卡的醒目位置,達到警示提醒護患雙方的目的。

    1.3 方法

    1.3.1 對照組按照普通輸液患者要求進行管理 護士穿刺成功后,告知患者及陪護靜脈維護的要點及防止液體外滲的重要性,寫好輸液巡視卡后掛在輸液架上,遵醫(yī)囑為患者輸液,護士按規(guī)定每小時巡視1次,沒有相對固定的人員來管理。

    1.3.2 觀察組安排一位經(jīng)過??婆嘤?xùn)、責(zé)任心強的護士相對固定負責(zé)化療患者的輸液,當(dāng)接到腫瘤患者輸液時,由其全權(quán)負責(zé)患者治療和專科知識介紹,并在輸液巡視卡上夾一個6 cm×10 cm的長方形紅顏色標(biāo)記牌,護士每半小時觀察巡視1次并記錄。輸液完畢將標(biāo)記牌和巡視卡收回。

    1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的液體外滲發(fā)生率、因化療而引起的護理糾紛以及患者對門診化療的滿意度情況。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗或檢驗。檢驗水準α =0.05。

    2 結(jié) 果(表1)

    表1 兩組患者液體外滲、護患糾紛和滿意度情況比較 例(%)

    3 討論

    3.1 醒目的標(biāo)記可以對護患雙方起到警示作用 色彩可以引起人們多樣的感情和心理效應(yīng),特別是紅色,很容易使人聯(lián)想到激情和行動,給人以警示的作用[1]。當(dāng)護士看見紅色時就可以聯(lián)想到化療失誤帶來的嚴重后果,從而督促護士有針對性地觀察巡視,并不失時機地對患者和家屬進行宣教,使患者和家屬了解警示標(biāo)記的重要性,并能感受到醫(yī)院以患者為中心的服務(wù)細節(jié),從而提高患者的遵醫(yī)行為。另外,警示標(biāo)記還體現(xiàn)了一種醫(yī)院文化、一種專業(yè)內(nèi)涵、一種人文關(guān)懷,可以增強患者和家屬對醫(yī)院的信任感,有利于建立良好的護患關(guān)系。

    3.2 警示標(biāo)記有助于降低門診腫瘤患者的化療風(fēng)險 2008年的中國患者十大安全目標(biāo)就明確指出了要提高患者用藥安全。對于廣大醫(yī)務(wù)人員和患者而言,提高用藥安全是醫(yī)患共同追求的目標(biāo),化療藥物因其本身的毒性決定了它比其他藥物的安全性要求更高[2]。對于護士而言,防止化療藥物外滲是必須高度關(guān)注的問題。有資料表明[3],靜脈輸入化療藥物的滲漏率在0.1%~6.0%,實際的發(fā)生率可能更高。一旦發(fā)生藥物滲漏,輕者引起局部腫脹疼痛,嚴重時還會引起局部組織潰瘍壞死,不僅給患者帶來身體和心理上的痛苦,甚至可能會影響對疾病的進一步治療。因此,加強化療過程中各個環(huán)節(jié)的管理,防止藥物滲漏是保障腫瘤患者化療安全的重要手段。門診輸液室作為腫瘤患者的特殊化療場所,因其工作繁忙、護士人手相對不足以及??浦R缺乏等客觀因素,更加增加了患者的化療風(fēng)險。警示標(biāo)記的應(yīng)用,提醒由專門的護士對化療患者進行全程監(jiān)護,強化了護理工作中的細節(jié)管理,增強了護士應(yīng)用化療藥物的責(zé)任意識和風(fēng)險意識,加強了用藥宣教和輸液巡視,有效規(guī)避了化療風(fēng)險,減輕了患者化療期間的痛苦,有效提高了門診化療患者對護理工作的滿意度。

    3.3 警示標(biāo)記有效減少了各類意外事件的發(fā)生 警示標(biāo)記是一種新型的風(fēng)險管理制度,它針對易發(fā)生不良反應(yīng)的環(huán)節(jié)、藥物和人群進行了重點監(jiān)測,重點管理,充分體現(xiàn)了“以人為本”“精心護理”的理念[4],提高了護士的主動服務(wù)意識,使處于萌芽狀態(tài)的問題被早發(fā)現(xiàn)、早處理,大大降低了各種意外事件的發(fā)生。警示標(biāo)記的運用,強調(diào)將“事后控制”轉(zhuǎn)向“事前預(yù)防”,突出細節(jié)管理和人文關(guān)懷,降低了液體滲漏和護理糾紛的發(fā)生率,提高了護理滿意度,建議將這種模式運用到臨床護理的各個環(huán)節(jié),以不斷提高護理的整體質(zhì)量。

    [1] 羅 芳.應(yīng)用管道標(biāo)識對ICU患者進行管道安全護理干預(yù)[J].護理實踐與研究,2010,7(14):72 -73.

    [2] 李 敏,李 芳.腫瘤患者靜脈化療安全用藥的護理管理[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2010,8(4):114.

    [3] 柴曉紅,戎 霞,戴建平.腫瘤外科病房靜脈化療風(fēng)險管理的對策[J].中國實用護理雜志,2009,10(25):72.

    [4] 黃霜霞,楊嘉麗,陳燕群,等.警示性分區(qū)管理在門診輸液患者護理中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2005,22(4):652 -653.

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