糖皮質(zhì)激素聯(lián)合不同藥物治療中度持續(xù)性支氣管哮喘的臨床療效

唐煥新，魏娜，馮力，吳蔚，杜小梅（.西安醫(yī)學(xué)院附屬北方醫(yī)院，西安 70043；.西電集團(tuán)醫(yī)院，西安 70068）

支氣管哮喘是一種常見的呼吸道疾病，嚴(yán)重威脅著人類的健康［1］。支氣管哮喘主要由遺傳因素及環(huán)境因素導(dǎo)致。該病最主要的治療藥物為糖皮質(zhì)激素，但僅靠一種藥物不能有效穩(wěn)定病情［2－3］。近幾年臨床主要應(yīng)用長效β2受體激動(dòng)劑或茶堿來配合治療，但很多患者在治療后會(huì)出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。為了找出最有效、最適用于臨床的治療方法，選取西安醫(yī)學(xué)院附屬北方醫(yī)院治療的180例中度持續(xù)性支氣管哮喘患者，分別采用不同方法進(jìn)行治療，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年5月至2012年5月西安醫(yī)學(xué)院附屬北方醫(yī)院治療的中度持續(xù)性支氣管哮喘患者180例，將其分成A、B兩組。A組90例，其中女32例，男58例，年齡20～65歲，平均年齡（43.2±4.3）歲，38例為環(huán)境因素導(dǎo)致的哮喘，52例為遺傳性哮喘。B組90例，其中女36例，男54例，年齡22～70歲，平均年齡（43.8±3.7）歲，43例為環(huán)境因素導(dǎo)致的哮喘，47例為遺傳性哮喘。兩組患者的年齡、性別、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組患者采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿治療?；颊呙咳諆纱挝胼o舒酮?dú)忪F劑［葛蘭素史克（天津）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010387］，每個(gè)鼻孔各噴入一次，每次50μg；同時(shí)給予0.2g緩釋茶堿口服，每日2次，連續(xù)治療3個(gè)月［4］。B組患者采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑治療。吸入沙美特羅氣霧劑（國藥準(zhǔn)字H20020278），每個(gè)鼻孔各噴兩次，每次25μg，然后再吸入輔舒酮?dú)忪F劑，每個(gè)鼻孔各噴入一次，每次50μg，此聯(lián)合吸入法每日兩次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］白天和夜晚無咳嗽、氣喘癥狀發(fā)生，活動(dòng)自如，無需服藥，臨床癥狀完全消失為臨床控制；白天和夜晚咳嗽、氣喘次數(shù)減少，藥量明顯減少，臨床癥狀有所改善為顯效；咳嗽、氣喘等癥狀明顯減輕，藥量減少一半以上為好轉(zhuǎn)；咳嗽、氣喘等臨床癥狀沒有改善或出現(xiàn)加重為無效?？傆行剩脚R床控制率＋顯效率＋好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的療效比較 A組患者臨床控制率為62.22%，明顯高于對(duì)照組的24.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝26.1538，P＜0.05）。A組總有效率為88.89%，明顯高于對(duì)照組總的61.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝18.5185，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后的療效比較

2.2 兩組患者治療后的復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A 患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（3／90）、復(fù)發(fā)率為2.22%（2／90），明顯低于B組的35.56%（32／90）、33.33%（30／90），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝29.8286，χ2＝29.7973，P＜0.05）。

3 討論

隨著科技的不斷發(fā)展，空氣污染越來越嚴(yán)重，越來越多的人患上了哮喘，但目前醫(yī)療水平卻無法根治該疾病［6－8］，只能采用藥物來控制疾病的發(fā)生［9－11］。大部分患者采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，其用量小，起效快，有較好的抗炎效果。但在治療較嚴(yán)重患者時(shí)，控制強(qiáng)度低，還存在過多的不良反應(yīng)，長此以往，對(duì)聲帶還會(huì)造成損傷，并且口腔內(nèi)會(huì)生成菌落進(jìn)而影響患者健康［12］。因此，為了保證嚴(yán)重患者的療效，現(xiàn)多選用長效β2受體激動(dòng)劑或茶堿配合治療。

糖皮質(zhì)激素治療哮喘的藥理核心是抗炎作用，阻斷炎癥前因子，抑制IgE 合成和降低其活性，抑制黏附分子合成表達(dá)［13］。長效β2受體激動(dòng)劑可提高肥大細(xì)胞和氣道平滑肌表面β2受體興奮性，使氣道平滑肌伸展，減小微血管的通透性，增強(qiáng)氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等來控制疾病的發(fā)生［14－16］。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合后不僅更好地降低了氣道反應(yīng)性，也更大程度地改善肺功能［17］。茶堿類藥物本身就能治療哮喘，還能增強(qiáng)氣道黏液纖毛的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，減少氣道纖維化，但在單獨(dú)使用時(shí)有食欲降低、惡心嘔吐、心律不齊等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的日常生活，因此需要配合使用［18－20］，小劑量茶堿類藥物可達(dá)到抑制炎癥的效果。

本研究結(jié)果顯示，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿類治療中度持續(xù)性支氣管哮喘患者的總有效率為88.88%，明顯高于糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑的61.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿類治療中度持續(xù)性支氣管哮喘患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（3／90）、復(fù)發(fā)率為2.22%（2／90），明顯低于B組的35.56%（32／90）、33.33%（30／90），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝29.8286，χ2＝29.7973，P＜0.05）。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿在治療中度持續(xù)性支氣管哮喘時(shí)，不僅使患者得到更有效的治療，還可以減少用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，更有效地控制疾病，可在臨床上廣泛應(yīng)用。

［1］劉曉峰，孔靈菲.吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2－受體激動(dòng)劑治療中度持續(xù)性哮喘的療效分析［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（15）：26－28.

［2］Nathan RA，Sorkness CA，Kosinski M，et al.Development of the asthma control test：a survey for assessing asthma control［J］.J Allergy Clin Immunol，2004，113（1）：59－65.

［3］Van Den Berg NJ，Ossip MS，Hederos CA，et al.Salmetero／fluticasone propionate（50／100 microg）in combination in a discus in haler（seretide）is effective and safe in children with asthma［J］.Pediatr Pulmonol，2010，30（2）：97－105.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177－185.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2009，32（5）：453－456.

［6］Morfín MM.Castillo morfín BM.theophylline，a new look to an old drug［J］.Rev Alerg Mex，2010，57（4）：112－122.

［7］葉伶，金美玲.茶堿類藥物的研究進(jìn)展及其臨床應(yīng)用［J］.世界臨床藥物，2009，30（1）：23－26.

［8］韓賓，劉學(xué)軍.吸入激素聯(lián)合β2－受體激動(dòng)劑與聯(lián)合茶堿治療哮喘的臨床療效比較［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，39（6）：558－561.

［9］楊海，楊小蘭，陳遠(yuǎn)東，等.檢測誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞在哮喘病情評(píng)估中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（6）：993－994.

［10］丁娟娟，時(shí)軍.吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿與聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑治療哮喘的臨床對(duì)照研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（18）：3124－3125.

［11］Wei N，Yu SX，Wang HC，et al.Relieve asthma patientsand kidney yang relationship airway inflammation［J］.Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine，2001，5（8）：540－543.

［12］Larsson K.Beta－2－agonists are still of value.Tolerance does not affect the bronchodilating effect［J］.Lakartidningen，1997，94（42）：3741－3745.

［13］Yang J，Zhao J，Yang Y，et al.Schistosoma japonicum egg antigens stimulate CD4CD25Tcells and modulate airway inflammation in a murine model of asthma［J］.Immunology，2007，120（1）：8－18.

［14］董記華，趙燕平.支氣管哮喘患者白細(xì)胞介素12、免疫球蛋白E及內(nèi)皮素1的水平測定及意義［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（7）：1117－1118.

［15］房體靜，冉寶興，嚴(yán)宏彬.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘的效果及對(duì)免疫功能的影響［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（9）：48－50.

［16］Lin SR，Xu GM，Hu PJ，et al.Opinion on common recogni－tion of gastroesophageal reflux in China［J］.Gastroenterology，2007，9（2）：67－70.

［17］楊國紅，張然，李合國.慢性淺表性胃炎脾虛證胃黏膜細(xì)胞凋亡、環(huán)氧合酶－2表達(dá)的意義［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（11）：1472－1473.

［18］盧建新.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑治療輕中度哮喘的臨床療效［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（7）：54－55.

［19］王雯，陳陽育，武寶梅，等.吸入糖皮質(zhì)激素／長效β2受體激動(dòng)劑復(fù)合制劑治療中、重度持續(xù)支氣管哮喘的療效研究［J］.中華哮喘雜志：電子版，2009，3（2）：101－106.

［20］Chen LR，Geng LM，Hou XZ.Observations on curative effect of TCM combined with Western medicine on 36cases of senile bronchial asthma complicated with gastro－esophageal reflux［J］.Hebei TCM，2008，3（14）：617－620.