延續(xù)護理在高血壓腎病中的應(yīng)用效果＊

江領(lǐng)群，陶貴惠，楊紅，陳歷健，廖銀華，林玉筠（.重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 4033；.重慶市第五人民醫(yī)院 40006）

雖然患者大部分的健康問題在住院期間能都得到解決，但有些患者在出院后仍會出現(xiàn)不同程度的健康問題，因此出院后的患者仍然有很高的健康照護需求。在這種情況下，延續(xù)護理的理念于1947年應(yīng)運而生，1981年由賓夕法尼亞護理學(xué)院正式提出將其作為患者提前出院后的家庭隨訪，即計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的隨訪與指導(dǎo)，從而預(yù)防或減少高?；颊呓】禒顩r的惡化［1－2］。經(jīng)過20多年的研究和實踐，2003年美國老年學(xué)會重新完善了延續(xù)護理的定義，明確指出延續(xù)護理是通過系統(tǒng)的行動設(shè)計，以確?；颊咴诓煌慕】祱鏊虿煌瑢哟谓】嫡疹櫃C構(gòu)轉(zhuǎn)移時所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，通常指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)［3］。高血壓腎病是高血壓病最常見也是最嚴重的并發(fā)癥［4］，如果只依靠單純的住院治療與護理，即使能控制病情，但出院后患者由于缺乏相關(guān)的用藥與護理知識，病情常會反復(fù)發(fā)作以致無法得到有效的控制，增加家庭與社會的負擔(dān)。所以，針對上述情況，對就診入住本院的98例高血壓腎病患者實行延續(xù)護理，以改善其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年6月至2012年11月重慶市第五人民醫(yī)院診斷為高血壓腎病患者98例為研究對象。按1∶1隨機分為對照組和觀察組，其中觀察組男29例，女20例；對照組男30例，女19例。兩組間性別、年齡、病程、臨床各項指標(biāo)等參數(shù)上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 入選與排除標(biāo)準入選標(biāo)準：（1）符合高血壓病診斷標(biāo)準［收縮壓（SBP）≥140mm Hg，舒張壓（DBP）≥90mm Hg］；（2）腎病符合良性小動脈腎硬化癥臨床診斷標(biāo)準：血清肌酐（Scr）在178～442μmol／L，內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）在20～50 mL／min。排除標(biāo)準：（1）糖尿病、嚴重心血管疾病、肝臟功能受損、精神性疾病、傳染性疾病、自身免疫性疾病等；（2）對藥物過敏者和依從性差的患者。

1.3 方法

1.3.1 護理人員為確保本研究的順利進行，從重慶市第五人民醫(yī)院心血管內(nèi)科選取20名優(yōu)秀護士，進行高血壓腎病延續(xù)護理相關(guān)知識的培訓(xùn)。并統(tǒng)一制定《高血壓腎病患者日常監(jiān)測手冊》，手冊內(nèi)容主要包括記錄患者血壓（BP）、尿量、夜尿頻次、服藥、運動、心理、起居、飲食以及復(fù)診信息。此外，對某些較為嚴重的患者，還可以根據(jù)情況進行血常規(guī)、尿常規(guī)的檢測登記。培訓(xùn)后對這20名護士進行高血壓腎病知識、延續(xù)護理內(nèi)容及要求、健康指導(dǎo)和監(jiān)測手冊的使用等方面進行考核，選取17名成績較優(yōu)者成立高血壓腎病延續(xù)護理小組，并從中推選1名為組長。此外，還從病區(qū)挑選1名主治醫(yī)師作為延續(xù)護理小組的咨詢師，以方便給予各位護士及時有效的建議與指導(dǎo)。其中，16名護士各負責(zé)6名患者，組長負責(zé)剩余的2名患者。

1.3.2 患者出院前干預(yù)出院前要求責(zé)任護士詳細登記兩組患者相關(guān)資料，并對患者進行較為簡單的護理知識培訓(xùn)，指導(dǎo)患者或家屬測量BP、脈搏、尿量、夜尿頻次的方法，以保證他們能夠獨立并正確填寫《高血壓腎病患者日常監(jiān)測手冊》的相關(guān)內(nèi)容。

1.3.3 延續(xù)護理措施責(zé)任護士對觀察組通過門診服務(wù)、定期電話隨訪、上門服務(wù)及網(wǎng)絡(luò)交流等方式對患者進行出院后的延續(xù)護理。在患者出院后第1、7、14、21、30天，責(zé)任護士可根據(jù)患者具體情況選擇相應(yīng)的延續(xù)護理方式，查看和詢問患者的手冊記錄，并根據(jù)病情給予相應(yīng)指導(dǎo)，如調(diào)整飲食、注意運動、改變用藥方案、改善生活習(xí)慣等，以確?；颊邿o異?，F(xiàn)象。此外，還應(yīng)教育患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，正確地認識高血壓腎病。后期的延續(xù)護理隨訪時間根據(jù)患者的具體情況而定，但保證至少15d隨訪一次。對于依從性差或BP未得到較好控制的患者，應(yīng)及時反饋給主治醫(yī)師，并及時返院接受治療。

1.4 觀察指標(biāo)在完成為期6個月的延續(xù)護理后，將觀察組患者的《高血壓腎病患者日常監(jiān)測手冊》收集起來，對各項指標(biāo)進行統(tǒng)計。并要求兩組患者均返院進行一次詳細的BP、血尿常規(guī)及Scr、血尿素氮（BUN）等檢查。主要比較兩組患者的BP、Scr、BUN、夜尿頻次等，以評價延續(xù)護理的作用。理想為SBP＜140mm Hg，DBP＜90 mm Hg；邊緣為SBP≈140 mm Hg，DBP≈90 mm Hg；升高為SBP＞140 mm Hg，DBP＞90 mm Hg。夜尿頻次：≤2次為理想，≤5次為邊緣，＞5次為升高。BUN 正常參考值2.86～7.14 mmol／L；Scr正常參考值44～133μmol／L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)分布的計量資料用表示，用t檢驗進行分析，統(tǒng)計分析用方差分析和q檢驗進行，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓、夜尿頻次控制情況比較觀察組患者依從性較好，均能聽從責(zé)任護士指導(dǎo)，規(guī)范用藥、合理運動、限酒戒煙、積極尋求身心放松的生活方式，定期復(fù)診，在血壓、夜尿頻次控制方面均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者中有23名因依從性差，不能遵醫(yī)囑規(guī)范用藥、不良行為改變欠佳等致病情加重而返院治療。見表1。

表1 兩組患者血壓、夜尿頻次控制情況［n（%）］

2.2 兩組患者其他臨床指標(biāo)比較兩組患者出院前1天各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組在出院后6個月與出院前1天及與對照組出院后6個月指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者其他臨床指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者其他臨床指標(biāo)比較（）

注：與本組出院前1天比較，aP＜0.05；與對照組出院6個月后比較，b P＜0.05。

3 討論

延續(xù)護理作為整體護理的一部分，將住院護理的相關(guān)內(nèi)容延伸到家庭和社區(qū)，使患者在出院后能得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，為患者提供切實有效和低成本的健康服務(wù)。通過對出院后患者進行有效的延續(xù)護理，可促進患者康復(fù)，減少因病情惡化而再住院的需求，從而減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)、降低醫(yī)護成本，具有良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

高血壓腎病作為一種慢性、終身性疾病，如果不進行有效的治療和護理，不但能引發(fā)如冠心病、心絞痛、腦梗死、視網(wǎng)膜動脈硬化等多種并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康，最終還會因病情惡化導(dǎo)致腎功能衰竭而危及生命。通過延續(xù)護理，醫(yī)務(wù)人員定期與患者聯(lián)系，掌握其病情，及時給予患者有關(guān)治療、保健方面的指導(dǎo)，可改善高血壓腎病患者的臨床病癥及指標(biāo)，修復(fù)腎功能，提高自護能力，從而更好控制疾病和降低并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，延續(xù)護理可使高血壓腎病患者的BP控制在相對理想水平，血中BUN 和Scr保持在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。說明有效的延續(xù)護理可提高患者的防治知識和自我保健意識，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣和生活方式，有效地控制病情、防止并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活和生存質(zhì)量。

英、美等發(fā)達國家的社區(qū)延續(xù)護理開展較早，對各種疾病的社區(qū)延續(xù)護理研究較為成熟，他們認為護士與社區(qū)人群接觸緊密，是社區(qū)人群獲得優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生保健信息的中轉(zhuǎn)人。經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護士擁有相關(guān)疾病護理知識，能為患者提供專業(yè)、安全、有效的延續(xù)護理。受國外護理同行的啟發(fā)，國內(nèi)相繼開展了對延續(xù)護理的需求、對象、方法、內(nèi)容等方面的研究，如李佳梅等［5］對慢性肺疾?。–OPD）出院患者實行以電話追蹤和家庭隨訪的延續(xù)護理方式，降低患者心理障礙發(fā)生率，改善不良情緒和營養(yǎng)狀況，極大程度上提高了COPD 患者的生存質(zhì)量。徐錦江等［6］采用奧馬哈處置干預(yù)系統(tǒng)，即主要包括健康教育、指導(dǎo)和咨詢、治療操作規(guī)程、個案管理等［7］，對化療后出院的乳腺癌患者實施延續(xù)護理，增強患者對疾病的認識，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，為疾病的治愈奠定堅實的基礎(chǔ)。趙德艷等［8］以電話隨訪和健康教育為主要方式探索延續(xù)護理在腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者中的應(yīng)用，成功證實了延續(xù)護理對腹透析患者可顯著提高自護能力，改善各種臨床病癥和指標(biāo)。

隨著社會的進步及民眾對健康需求的不斷提升，延續(xù)護理必將成為醫(yī)院工作的重要組成部分，同時對延續(xù)護理的要求也會隨之提高［9－10］。因此，如何借鑒國外先進的延續(xù)護理理念，加快建立和完善我國出院延續(xù)護理模式，并將出院后的延續(xù)護理作為醫(yī)院工作的重要內(nèi)容進一步制度化和規(guī)范化，為出院患者實施更完善的多樣化的延續(xù)護理［11－12］，仍是當(dāng)今護理研究的重要方向。

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