甲狀腺功能異常患者血脂和血清蛋白水平分析＊

顧慶，邵可可，王云霞（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院：.核醫(yī)學(xué)科；.檢驗科 400；3.第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科，重慶 400038）

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，主要功能是合成甲狀腺激素。甲狀腺激素在人體生長發(fā)育和機體代謝調(diào)節(jié)有重要影響。當(dāng)甲狀腺功能發(fā)生變化，人體的一些生化指標(biāo)也隨之變化。本文對不同甲狀腺功能狀態(tài)者檢測其血清游離甲狀腺激素（T3、T4）和促甲狀腺激素（TSH）以及三酰甘油（TG）、總膽固醇（TCH）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、載脂蛋白B（APOB）、脂蛋白（a）［LP（a）］、清蛋白（Alb）和總蛋白（TP），分析甲狀腺功能變化與血脂和血Alb的關(guān)系，了解哪些指標(biāo)可以作為甲狀腺功能異常患者［特別是亞臨床甲狀腺功能亢進（亞甲亢）和亞臨床甲狀腺功能減退（亞甲減）］是否需要治療的判斷標(biāo)準，以及治療效果的監(jiān)測指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年7月至2013年3月在鹽城市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌門診及病房診斷為甲狀腺功能異?；颊哐鞍捉M749例、血脂組959例和甲狀腺功能正常者1923例。分析病史，按初診時甲狀腺功能狀態(tài)分為甲狀腺功能亢進組（甲亢組）、亞甲亢組、甲狀腺功能減退組（甲減組）、亞甲減組和健康對照組，見表1。

1.2 納入標(biāo)準甲亢組指游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）＞4 pg／mL和（或）游離甲狀腺素（FT4）＞17ng／L 且TSH＜0.27μIU／mL者；亞甲亢組指FT3、FT4在正常范圍，TSH＜0.27μIU／ml；甲減組指FT3和（或）FT4低于正常，TSH ＞4.2μIU／mL者；亞甲減組指FT3、FT4在正常范圍，TSH＞4.2μIU／mL；健康對照組FT3為2～4pg／mL，F(xiàn)T4為9.3～17 ng／L，TSH 0.27～4.2μIU／mL。以上入組者近3個月內(nèi)未服用過對血脂和蛋白代謝有影響的藥物。

1.3 檢測方法患者正常飲食，空腹12h，清晨采集靜脈血2份，分離出血清，一份用于全自動生化儀AU5400（Olympus，日本）檢測TG、TCH、LDL－C、HDL－C、APOB、LP（a）、Alb和TP，一份用于化學(xué)發(fā)光儀Cobas（羅氏公司，瑞士）檢測FT3、FT4和TSH。

表1 分組情況（n）

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，各組數(shù)據(jù)用表示，組間比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蛋白比較各組TP和Alb比較，見表2。

表2 各組TP和Alb比較（g／L，）

表2 各組TP和Alb比較（g／L，）

注：與健康對照組比較，aP＜0.05。

2.2 血脂比較各組血脂比較，見表3。

表3 各組血脂比較（）

表3 各組血脂比較（）

注：與健康對照組比較，aP＜0.05。

3 討論

3.1 甲狀腺功能異常對身體的影響甲狀腺功能紊亂為目前最常見內(nèi)分泌疾病之一，甲狀腺激素代謝紊亂是其根本原因。本研究發(fā)現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能異?；颊咧饾u增多，尤其是亞甲減在甲狀腺功能紊亂患者中所占比例最大（表1），同時亞甲亢和亞甲減在臨床上也逐漸受到重視，亞甲亢和心房顫動、心力衰竭冠心病有密切聯(lián)系［1－3］；亞甲減與妊娠高血壓、妊娠糖尿病、代謝綜合征等有密切關(guān)聯(lián)［4－6］。亞臨床甲狀腺功能異常是否需要積極治療，必須對患者進行綜合評價［7－8］；血脂中的膽固醇為冠心病的重要危險因素，因此檢測患者血液中血脂和蛋白的水平有重要意義。

3.2 甲狀腺功能異常患者蛋白的改變甲狀腺激素影響蛋白質(zhì)的代謝，在甲亢時，高甲狀腺激素會引起體內(nèi)蛋白質(zhì)分解加快，從而導(dǎo)致肌肉等組織消耗增加，長期的負氮平衡導(dǎo)致體質(zhì)量減輕消瘦。本研究結(jié)果顯示，甲狀腺功能異?；颊逿P與健康對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），Alb水平只有甲亢患者低于健康對照組，其他無明顯差異。這說明甲狀腺功能異常一般不會影響TP水平，因為TP中的球蛋白參與能量代謝比Alb少，所以只會影響到Alb水平，由于機體有較強的代償能力，故只有在甲亢時才有明顯變化，在亞甲減、亞甲亢患者無明顯變化，所以蛋白水平不能作為亞甲減、亞甲亢患者綜合評價的指標(biāo)。

3.3 甲狀腺功能異?；颊哐母淖兗谞钕俟δ墚惓Ｒ鸬难x紊亂可引起心腦血管等多種疾病。嚴重的甲減患者由于肝臟LDL 的受體減少，LDL 清除降低，會出現(xiàn)明顯的高脂血癥，可發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，而甲亢患者多表現(xiàn)為低LDL［9］。本研究顯示，甲狀腺功能異?；颊叩腡G 水平同健康對照組有明顯差異，甲狀腺功能對TG 的影響最為顯著，這與Pucci等［10］研究結(jié)果一致。甲亢患者的TG、TCH、LDL－C、HDL－C、APOB、LP（a）都降低，甲減患者TG、TCH、LDL－C、HDL－C、APOB升高，甲亢和甲減患者對血脂的影響均比較顯著；而亞甲亢患者的TG、TCH、LDL－C、APOB 降低，亞甲減只有TG 升高，亞甲減對血脂的影響較小。亞甲亢和亞甲減只有TSH 水平異常，TSH 水平與TC、LDL－C 水平相關(guān)，當(dāng)通過治療TSH 水平恢復(fù)正常，TC、LDL－C 水平也趨于正常［11－12］。

甲狀腺功能與血脂、Alb的關(guān)系已引起越來越多的關(guān)注。甲狀腺功能異?？蓪?dǎo)致Alb和血脂代謝紊亂，而血脂代謝紊亂又是心腦血管疾病的危險因素。本研究認為，Alb、TG、TCH、LDL－C、HDL－C、APOB、LP（a）可作為甲狀腺功能異常患者病情綜合評價指標(biāo)之一。甲亢和甲減患者須積極治療，改善蛋白和血脂代謝水平；而亞甲亢和亞甲減患者是否需要治療需要綜合評價。

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