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    封閉負(fù)壓輔助傷口閉合聯(lián)合懸浮床應(yīng)用于難愈性傷口的護(hù)理觀察

    2014-11-21 03:18:56錢梅南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院南京市第一醫(yī)院骨科210006
    檢驗醫(yī)學(xué)與臨床 2014年24期
    關(guān)鍵詞:負(fù)壓傷口創(chuàng)面

    錢梅(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)骨科 210006)

    在骨科臨床中存在著眾多難愈性創(chuàng)面患者,此類患者治療難度大、療程長、并發(fā)癥多,占用了較多醫(yī)療資源,同時也給護(hù)理工作帶來了較大的困難。封閉負(fù)壓輔助傷口閉合(VAC)和懸浮床技術(shù)是近些年來發(fā)展起來的治療難愈性創(chuàng)面的新技術(shù)[1-2]。2012年8月至2013年9月本科對30例難愈性創(chuàng)面患者進(jìn)行封閉負(fù)壓輔助傷口閉合聯(lián)合懸浮床技術(shù),取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料2012年8月至2013年9月采取便利抽樣法選取本科收治的復(fù)合組織損傷患者60例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)創(chuàng)面損傷持續(xù)超過1個月以上,傷口無好轉(zhuǎn)或進(jìn)展惡化;(2)創(chuàng)面直徑大于3cm,創(chuàng)面最小4cm×6cm,最大25cm×18cm,最少2處,最多4處,創(chuàng)面均有不同程度的壞死和感染。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為試驗組和對照組,每組30例。其中對照組男21例,女9例,平均年齡(36.3±6.2)歲。試驗組男20例,女10例,平均年齡(37.6±8.1)歲。兩組患者性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法對照組采用VAC 技術(shù)進(jìn)行治療和護(hù)理配合,試驗組給予VAC聯(lián)合懸浮床技術(shù)進(jìn)行治療和護(hù)理配合。

    1.2.1 一般護(hù)理(1)入組時,首先對兩組患者進(jìn)行徹底清創(chuàng)止血,根據(jù)創(chuàng)面大小選擇合適的敷料型號,在無菌條件下撕開敷料內(nèi)包裝,根據(jù)需要,修剪或拼接敷料,使其完全覆蓋創(chuàng)面表面。有竇道時,可將材料剪成條狀填塞其中,用半透膜封閉負(fù)壓材料,貼好引流管,將1根或多根引流管用三通合并后連接負(fù)壓吸引機(jī),設(shè)定好負(fù)壓值和模式。(2)心理護(hù)理,患者面對突如其來的嚴(yán)重大面積損傷或者是經(jīng)過多次手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn),大多會出現(xiàn)恐懼和憂慮的心理。此時,護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者提供心理支持,減輕患者的心理壓力,增強(qiáng)患者康復(fù)信心。

    1.2.2 VAC臨床觀察(1)保持持續(xù)有效的引流。因為充分引流可以防止皮下積血積液,防止皮膚張力過大,控制感染,促進(jìn)肉芽組織生長;(2)注意患者在改變體位時或者過度活動而造成負(fù)壓貼膜邊緣卷起漏氣;(3)密切觀察受傷肢體的血液循環(huán)變化和引流液的情況,尤其注意術(shù)后1h內(nèi)引流量若超過200mL即考慮活動性出血的可能,應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。此外負(fù)壓材料顏色改變或有異味,應(yīng)考慮為創(chuàng)面感染可能,也應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

    1.2.3 維持恒定的負(fù)壓 VAC負(fù)壓過大,會導(dǎo)致患者體液丟失過多,同時過大的負(fù)壓并不能增加局部血流量,反而會加重患者疼痛,負(fù)壓過小亦不能起到引流作用[3]。雖然VAC 智能吸引機(jī)能很好地恒定負(fù)壓,且具有漏氣報警功能,但是在壞死組織較多時,即使無漏氣報警,在發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面敷料分泌物非常多,關(guān)閉負(fù)壓,敷料仍不膨脹的情況下,也應(yīng)及時通知醫(yī)生更換負(fù)壓材料。因為分泌物和壞死組織已經(jīng)堵塞了負(fù)壓材料的微孔,引流管里負(fù)壓雖然存在,但創(chuàng)面上已經(jīng)沒有壓力,失去了治療的效果。

    1.2.4 懸浮床的護(hù)理首先,使用前做好懸浮床的檢查,打開電源開關(guān),取出過濾網(wǎng),檢查矽沙有無結(jié)塊,流動性是否良好,每次患者下懸浮床后都應(yīng)進(jìn)行一次全面的過濾檢查,更換干凈濾單,壓緊四周橡皮罩,防止矽沙漏出,并在濾單上鋪上一次性無菌大單及一次性無菌大紗墊,打開紫外線燈消毒40 min后備用。其次,患者上懸浮床后換藥時應(yīng)先關(guān)閉懸浮狀態(tài),固定好患者體位后,再打開懸浮,并且注意其體位勿壓迫和牽拉負(fù)壓治療裝置。第三,在VAC 治療時應(yīng)防止刺傷懸浮床濾單,盡量用膠布固定,防止利器刺傷懸浮床濾單。有外固定支架患者應(yīng)注意將其用棉墊等柔軟材料包裹隔離良好,防止刺傷懸浮床濾單。第四,患者開始應(yīng)用懸浮床往往有不適應(yīng)的感覺,會出現(xiàn)腰酸背痛,失眠等現(xiàn)象,針對這些情況及時給予解釋、指導(dǎo),消除患者的身體不適和情緒緊張[4]。

    1.3 觀察指標(biāo)及療效判定比較兩組患者創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面愈合率、住院時間及護(hù)理滿意度。治愈:創(chuàng)面完全愈合,表皮完整;無效:創(chuàng)面暗淡,無明顯改善甚至變大變深。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析,采用描述性分析,t檢驗和χ2檢驗對兩組患者療效進(jìn)行比較分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者治療后創(chuàng)面治愈率100%,但試驗組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間和護(hù)理滿意度要優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者療效及滿意度比較()

    表1 兩組患者療效及滿意度比較()

    注:與對照組比較,aP<0.05。

    3 討論

    難愈性皮膚損傷患者由于創(chuàng)面缺乏良好的血液供應(yīng),周圍組織長期受到炎癥的刺激,引起纖維組織增生、瘢痕組織形成及皮膚和皮下組織萎縮變薄,是影響患者生活質(zhì)量的主要因素[5]。雖然VAS持續(xù)負(fù)壓可以增加患者創(chuàng)面局部血液的供應(yīng),減少局部水腫,抑制創(chuàng)面細(xì)菌繁殖[6-8]。但從本研究結(jié)果來看,與單獨(dú)采用VAS的患者比較,VAS聯(lián)合懸浮床不僅能夠縮短創(chuàng)面愈合時間和患者住院時間,而且可以提高護(hù)理滿意度,改善醫(yī)患關(guān)系。

    懸浮床的懸浮功能可使患者單位體表面積所承受的壓力及創(chuàng)面受壓明顯減小,而且是24h持續(xù)不斷地減壓,此作用是人工定時翻身無法達(dá)到的,為創(chuàng)面肉芽生長創(chuàng)造了良好條件[9]。此外,懸浮床的溫控作用確?;颊?4h 處于37℃恒溫狀態(tài),全身血液循環(huán)加快,創(chuàng)面局部血供也得到改善,為肉芽組織生長奠定了基礎(chǔ)。VAC 聯(lián)合懸浮床的應(yīng)用,使創(chuàng)面受力均勻,進(jìn)一步改善了創(chuàng)面局部血液循環(huán),為創(chuàng)面的順利愈合提供了良好條件,也避免了由于頻繁更換床墊和翻身而引起VAC貼膜松動漏氣,大大降低了護(hù)理工作量和難度。但VAC 與懸浮床聯(lián)合使用也相應(yīng)增加了儀器的數(shù)量,容易出現(xiàn)疏忽而造成治療效果的下降甚至失敗,因此在治療過程中需注意對儀器的管理及做到細(xì)致護(hù)理至關(guān)重要。

    [1]韋昌南,羅洪斌,錢愛蓮.常規(guī)VSD 與改良VSD 治療手足外科難愈性傷口的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,10(33):51-52.

    [2]黎俊紅,霍順興,陸奔,等.新型敷料在治療難愈性切口中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(4):124-125.

    [3]劉國紅,高琴,李瓊,等.應(yīng)用改良封閉負(fù)壓輔助閉合技術(shù)治療難愈性傷口的療效觀察[J].護(hù)理研究,2011,25(11):975-976.

    [4]王娟.手術(shù)患者的心理護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(21):231.

    [5]申飛.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療難治性創(chuàng)面的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2011(5):40-41.

    [6]周建大,劉進(jìn)言,胡媛,等.負(fù)壓引流與創(chuàng)面修復(fù)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(10):913-915.

    [7]李全,王凌峰.難愈性創(chuàng)面治療新進(jìn)展[J/CD].中華損傷與修復(fù)雜志:電子版,2012,7(4):414-417.

    [8]李秀娥,崔樹廷.負(fù)壓封閉引流負(fù)壓值對創(chuàng)傷所致軟組織創(chuàng)面愈合影響的試驗研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(27):46-48.

    [9]陳琦,沈光裕.懸浮床在大面積燒傷患者輔助治療中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(20):139-141.

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