刺血拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛32例

田 浩 王瑩瑩 王 兵 楊 莉 田永靜

中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所（北京100700）

▲首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院（北京100020）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是一種常見的頑固性神經(jīng)病理性疼痛，發(fā)病率高，病程長，治療困難，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量［1］。近年來針灸治療本病取得了一定進(jìn)展。筆者采用刺血拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛32例，并以一線藥物普瑞巴林治療作對照，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 68例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者來自中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院門診患者，按就診順序隨機(jī)分成兩組各34例，全部簽訂知情同意書自愿參加本研究。有4例患者退出治療，最終每組各32例納入統(tǒng)計(jì)。治療組男性14例，女性18例；年齡（61.15±7.13）歲；病程（3.56±2.68）月；治療前VAS評分（7.91±1.35）分。對照組男性16例，女性16例；年齡（60.93±7.45）歲；病程（3.61±2.12）月；治療前 VAS評分（7.88±1.47）分。兩組資料具有可比性，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》（2005.9）中關(guān)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①既往發(fā)生過急性帶狀皰疹，或者本次帶狀皰疹治愈結(jié)束后出現(xiàn)疼痛并維持時(shí)間大于1個(gè)月；②疼痛分布可展現(xiàn)出明顯的按照神經(jīng)走形分布的特點(diǎn)，并有一定程度的觸覺異常，可有色素沉著；③疼痛特異，表現(xiàn)為閃電式燒灼疼痛；④患者出現(xiàn)顯著的神經(jīng)受損后異常感，諸如瘙癢、蟻行感等；⑤患者出現(xiàn)一系列心理問題，情緒低沉，睡眠問題嚴(yán)重。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①確定診斷者；②年齡40～70歲；③VAS評分≥6分者；④入選前7d內(nèi)未采取針對該病的任何治療措施者；⑤所有患者對自己的治療方案表示知情同意，并簽字。

排除及剔除標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)：病灶在頭面和會(huì)陰部者；合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能障礙、精神障礙、造血系統(tǒng)等疾病者；

剔除標(biāo)準(zhǔn) 患者在各自的治療過程當(dāng)中除規(guī)定治療外接受了新的治療；治療過程不順利，發(fā)生了意外情況，原定治療不能繼續(xù)進(jìn)行被迫終止者。

治療方法 治療組：取穴：局部阿是穴。針具：一次性使用無菌注射針。罐具：負(fù)壓拔罐器。操作：局部皮膚以75%酒精或安爾碘常規(guī)消毒，左手舒張皮膚，右手以注射針快速多次點(diǎn)刺患處，深度為3～5mm，每針間隔1.0cm左右，每個(gè)罐口面積內(nèi)點(diǎn)刺5～7次，迅速抽吸拔罐，每次拔3～6罐，總出血量10～20mL，留罐15～20min后起罐。起罐后如出現(xiàn)水皰，可用注射針刺破，用消毒棉簽擠凈皰液。治療結(jié)束后用消毒棉球擦凈局部皮膚。隔日一次，8次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評價(jià)療效。

對照組：采用普瑞巴林（樂瑞卡）口服每次150mg，每日兩次，連續(xù)服用16d后評價(jià)療效。

觀察指標(biāo) 疼痛開始緩解時(shí)間，即治療后疼痛減輕30%以上所需的時(shí)間［2］。止痛效果，采用視覺模擬評分法（VAS）［3］評價(jià)，取長度為10cm的標(biāo)尺（等分標(biāo)記0～10，每1cm代表1分，0分為無痛，10分為無法忍受的劇痛），醫(yī)生指示患者指出可代表自身疼痛程度的位置，并記錄疼痛分?jǐn)?shù)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（國家藥品監(jiān)督管理局2002年版）制定的“修訂綜合療效標(biāo)準(zhǔn)”，療效指數(shù)＝（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%，痊愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：療效指數(shù)≥70%；有效：療效指數(shù)≥30%；無效：療效指數(shù)＜30%。愈顯率＝［（痊愈數(shù)＋顯效數(shù)）÷總例數(shù)］×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中所取資料用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有意義。

治療結(jié)果 疼痛開始緩解時(shí)間及止痛效果 治療結(jié)束后，在疼痛開始緩解的時(shí)間上，治療組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后VAS評分治療組與對照組均有降低，較治療前差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但治療組降低VAS評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組疼痛開始緩解時(shí)間及治療前后VAS評分比較

綜合療效 兩組治療后愈顯率分別為87.50%和40.63%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 治療后兩組療效對比例（%）

討 論 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是指帶狀皰疹急性期過后，局部皮損已經(jīng)修復(fù)而局部神經(jīng)痛仍遷延不愈，持續(xù)數(shù)月乃至數(shù)年的一種難治性疼痛疾病，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥之一，約9%～13%的帶狀皰疹患者發(fā)生PHN，特別是60歲以上的患者出現(xiàn)PHN的比率達(dá)27%～68%，并且年齡越大越難治愈［4，5］。PHN與三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等皆屬于神經(jīng)病理性疼痛，研究顯示炎性介質(zhì)的釋放與堆積是其發(fā)病過程中的重要因素［6］。神經(jīng)損傷后，局部缺血和創(chuàng)傷導(dǎo)致大量釋放5－羥色胺（5－HT）、P物質(zhì)、組胺、緩激肽等化學(xué)介質(zhì)，除直接導(dǎo)致疼痛刺激外，還可激活一系列免疫炎性級聯(lián)反應(yīng)，局部形成“炎癥湯”（inflammatory soup）的微環(huán)境，進(jìn)一步加強(qiáng)傷害性刺激［7］。普瑞巴林是一種新型的GABA受體激動(dòng)劑，能阻斷電壓依賴性鈣通道，可顯著減少去甲腎上腺素、P物質(zhì)等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放［8］，從而控制神經(jīng)損傷后的自發(fā)性疼痛、痛覺過敏和痛覺超敏，已成為目前效果最好的PHN一線治療藥物。但其療程仍較長，為使顯效率達(dá)到70%以上，需連續(xù)高劑量服用1個(gè)月的時(shí)間［9］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為PHN的病因病機(jī)主要在于濕熱余邪未盡，蘊(yùn)滯肌膚，氣滯血瘀，不通則痛。臨床常遵循“實(shí)則瀉之”、“菀陳者除之”的原則，大量采用刺血拔罐療法，取得顯著的療效。本研究采用隨機(jī)對照的臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，通過刺血拔罐治療32例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，并與普瑞巴林治療作比較。結(jié)果顯示刺血拔罐治療與普瑞巴林治療皆可顯著緩解疼痛，但刺血拔罐止痛起效更快、止痛效果更好、綜合療效更佳。其機(jī)制可能是通過泄除局部組織內(nèi)的“惡血”，直接排出大量炎性介質(zhì)，從而降低傷害性介質(zhì)濃度，解除局部“炎癥湯”狀態(tài)；刺血拔罐還可改善局部瘀血狀態(tài)，促進(jìn)局部微循環(huán)。傷害性刺激的減少和微循環(huán)的改善有助于在短時(shí)間內(nèi)顯著地減輕疼痛，同時(shí)為神經(jīng)損傷修復(fù)奠定基礎(chǔ)。而普瑞巴林的作用機(jī)制是控制炎性介質(zhì)的新增，并不能清除已堆積的炎性介質(zhì)，因而在治療半個(gè)月左右時(shí)，療效還未充分顯現(xiàn)。刺血拔罐療法可有效地治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，并且操作簡便、價(jià)格便宜，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

［1］吳 希，胡 慧，郭 亮，等.藥罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察［J］.中國針灸雜志，2013，33（2）：141－144.

［2］張慧玲.麝香止痛酊治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2011，33（8）：1052－1053.

［3］袁 燕，申 文，劉功儉，等.背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效分析［J］.中國疼痛病學(xué)雜志，2012，18（8）：473－475.

［4］肖銀香，楊立峰.圍刺配合放血拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛46例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（6）：740－741.

［5］張 青，張成虎，王素萍.補(bǔ)中益氣湯加減治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（8）：1053－1054.

［6］曹世強(qiáng).刺絡(luò)放血法治療帶狀皰疹60例臨床觀察因素［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（S1）：209－210.

［7］龔 寅，汪正平.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療進(jìn)展［J］.上海醫(yī)學(xué)，2010，33（10）：970－973.

［8］李 鈞，鐘泰迪，戴堯鑫.普瑞巴林對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛神經(jīng)阻滯效果的影響［J］.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2012，29（6）：564－565.

［9］何云武，龍 慧，鄒 聰，等.普瑞巴林聯(lián)合經(jīng)皮電刺激治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效［J］.中國康復(fù)，2013，28（1）：35－36.