六味地黃湯加減治療老年腰椎間盤突出癥76例

邵進(jìn)寶 河北省遷安市人民醫(yī)院（遷安064400）

本院對(duì)收治的152例腰椎間盤突出癥老年患者進(jìn)行分組研究，治療組采用六味地黃湯加減進(jìn)行治療，效果顯著。詳細(xì)臨床報(bào)道如下。

臨床資料 此次臨床研究主要以本院在2010年1月份到2012年1月份收治的152例腰椎間盤突出癥老年患者為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)過核磁共振以及螺旋CT掃描均確診為腰椎間盤突出。臨床表現(xiàn)符合1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷的療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腰椎間盤突出的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)分配的原則，將所有患者分成治療組和對(duì)照組，每個(gè)組別各76例。治療組中男性51例，女性23例，年齡范圍為61歲到83歲，平均年齡為72歲。病程為2個(gè)月到16年，平均病程為7年。對(duì)照組男性51例，女性27例。年齡范圍為60歲到80歲，平均年齡為70歲。病程為1個(gè)月到14年，平均病程為8年。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料的比較上，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對(duì)照組在臨床上主要采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，患者臥床休息，使用機(jī)械牽引進(jìn)行治療，每天進(jìn)行1次到2次，每次時(shí)間為30min到60min，以2周作為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程［1，2］。對(duì)患者進(jìn)行手法治療，結(jié)合患者的病情對(duì)手法進(jìn)行調(diào)整。

治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加六味地黃湯加減治療，六味地黃湯的基本藥方為熟地黃、山藥、澤瀉、山萸肉各10g，茯苓9g，牡丹皮15g。對(duì)于血瘀證患者，可增加當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、川牛膝、生地、甘草以及芍藥，用以活血化瘀。對(duì)于寒濕證患者，可以增加獨(dú)活、桑寄生、秦艽、牛膝、甘草、伸筋草、白芍、薏苡仁以及當(dāng)歸，用以溫經(jīng)通絡(luò)以及散寒化濕。對(duì)于溫?zé)嶙C患者，則增加蒼術(shù)、川牛膝、薏苡仁、甘草、黃柏、杜仲，用以清熱逐濕。對(duì)于肝腎虧虛證患者，則增加當(dāng)歸、白芍、龜版、川牛膝、威靈仙、丹參、甘草，用以滋補(bǔ)腎陽。上述藥方每天1劑，分早晚兩次進(jìn)行服用，以2周作為1個(gè)療程。

兩組患者均在經(jīng)過2周治療后，對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)定。

療效標(biāo)準(zhǔn) 腰腿疼痛評(píng)定 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，分值范圍為1～10分，0分視作無痛；1～3分視作輕度疼痛，患者能夠耐受；4～6分視作中度疼痛，患者睡眠受到影響，勉強(qiáng)耐受；7～10分視作重度疼痛，患者無法耐受。

椎管內(nèi)性腰腿痛體征評(píng)分 分值范圍為0～12分。主要分值分布為：①坐骨神經(jīng)痛：0分視作無現(xiàn)象；椎體放射壓痛以及椎管放射壓痛為1分；椎體發(fā)射壓痛、椎旁放射壓痛以及臀部放射壓痛為2分；椎體放射壓痛、椎旁放射壓痛、臀部放射壓痛、膝部放射壓痛以及踝部放射壓痛為3分。②直腿抬高試驗(yàn)：正常情況為0分；61度到90度為2分；小于30度為3分。③感覺障礙：無障礙為0分，輕度為1分，顯著為2分。④運(yùn)動(dòng)障礙：無障礙為0分，輕度為1分，明顯為2分。⑤膝、跟腱反射：正常為0分，減弱為1分，無明顯減弱或者未引出為2分。

臨床療效評(píng)定 ①痊愈：患者臨床癥狀以及體征完全消失，腰部正常活動(dòng)，工作正常。②顯效：患者臨床癥狀以及體征顯著改善，腰部活動(dòng)顯著改善，能夠工作。③有效：患者臨床癥狀以及體征有所改善，腰部活動(dòng)有所改善，能進(jìn)行輕型工作。④無效：患者臨床癥狀以及體征沒有變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者VAS評(píng)分以及椎管內(nèi)性腰腿痛體征評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分以及椎管內(nèi)性腰腿痛體征評(píng)分比較（分）

兩組患者臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

討 論 腰椎間盤突出癥是一種常見的外科疾病，具有較高的發(fā)病率［3］?；颊吲R床表現(xiàn)為腰腿下肢放射麻痛以及乏力。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出屬于“腰痛”以及“痹癥”［4］，病因主要為外傷勞損以及外感風(fēng)寒濕熱引起營衛(wèi)失調(diào)、氣血經(jīng)絡(luò)受損所致，或者因肝腎不足，導(dǎo)致外邪侵襲引起氣血瘀阻所致［5］。

六味地黃湯基本藥方能夠滋陰降火，對(duì)腎陰不足、咽干耳鳴、骨折后期遲愈合等具有改善效果，辨證加減能夠?qū)責(zé)嶙C、肝腎虧虛證、血瘀證以及寒濕證患者進(jìn)行治療，起到益腎養(yǎng)精以及強(qiáng)筋健骨的效果［6］。

臨床上對(duì)腰椎間盤突出的治療方法較多，中醫(yī)治療主要以益氣、活血以及通絡(luò)為主［7］，能夠有效對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行改善和治療，效果顯著。

［1］張文安，陳志輝，李玲莉.內(nèi)固定治療高危腰椎間盤突出癥27例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（06）：231－232.

［2］倪 曉，王向陽，孫義軍.高位腰椎間盤突出癥19例手術(shù)治療分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（11）：102－103.

［3］郭春霞.補(bǔ)腎益氣方治療腰椎間盤突出76例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（10）：98－99.

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［5］宋宇芬.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療及護(hù)理進(jìn)展［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，3（10）：231－232.

［6］高 明.中醫(yī)針灸推拿治療腰椎間盤突出癥70例臨床療效觀察［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，3（18）：203－204.

［7］劉志新.中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥100例療效觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，4（06）：111－112.