辨證聯(lián)合針灸治療心臟神經(jīng)官能癥36例

王麗萍 河北省保定市癲癇病醫(yī)院內(nèi)科（保定071000）

心臟神經(jīng)官能癥屬于功能性神經(jīng)癥的一種類型，由于自主神經(jīng)功能失調(diào)引起心血管系統(tǒng)功能紊亂的一系列精神神經(jīng)癥狀。本研究探討藥物聯(lián)合針灸治療心臟神經(jīng)官能癥，采用中醫(yī)辨證論治的方法聯(lián)合針灸取得了較為滿意的療效，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

臨床資料 將2012年5月～2013年5月入住本院內(nèi)科的72例心臟神經(jīng)官能癥患者隨機(jī)分為兩組，治療組36例，男11例，女25例，年齡19～47歲，平均年齡34.5±2.5歲，病程1個(gè)月～3年；對(duì)照組36例，男12例，女24例，年齡21～48歲，平均年齡35.5±2.5歲，病程1個(gè)月～2年；所有患者均表現(xiàn)為心悸、氣短乏力、呼吸困難、胸悶胸痛等，且經(jīng)心電圖、B超檢查等排除心臟器質(zhì)性病變，無(wú)其他相關(guān)其他病史；兩組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等方面比較無(wú)顯著性差異（P＜0.05）。

治療方法 采用中醫(yī)辨證加針灸治療的方法：①中醫(yī)辨證：心脾兩虛者，方用歸脾丸加減，黨參、遠(yuǎn)志、酸棗仁、龍眼肉、川芎、木香各10g，白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸各15g，黃芪20g，甘草3g，大棗2枚，生姜3片。肝郁氣滯者，方用逍遙丸加減，柴胡、當(dāng)歸各15g，白芍、白術(shù)、茯苓、川芎、丹參、三七、薄荷各10g，甘草3g。陰虛火旺者，方用天王補(bǔ)心丸加減，當(dāng)歸、石菖蒲、黨參、茯苓、五味子、麥冬、天冬、玄參、遠(yuǎn)志、柏子仁、桔梗各10g，酸棗仁、丹參各15g，熟地20g，甘草3g。隨證加減：胸痛明顯者加栝樓、赤芍、薤白各10g［1］；心火旺者加梔子、黃連、丹皮各10g；心悸嚴(yán)重者加生龍骨、牡蠣10g；每日服用1劑，2次/d，連續(xù)服用8周，服藥期間忌辛辣刺激、肥甘油膩食物。②針灸：針刺百會(huì)、神庭、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖、三陰交［2］，得氣后連接電針儀，一般留針20～30min；每天治療1次，連續(xù)治療8周。

對(duì)照組采用西藥治療的方法：口服黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片），每天2片，早晨及中午各1片，連續(xù)服用8周。

觀察指標(biāo) 漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，總分＜7分，正常；7～17分，可能有抑郁癥；17～24分，肯定有抑郁癥；＞24分，嚴(yán)重抑郁癥。焦慮量表（HAMA），總分≥29分，為嚴(yán)重焦慮；≥21分，有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮；≥7分，可能有焦慮；＜7分，沒(méi)有焦慮癥狀［3］。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀及體征消失，恢復(fù)正常生活，心電圖恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀及體征改善，仍時(shí)有發(fā)作，心電圖有所改善；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善或加重，心電圖無(wú)改善［4］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有臨床資料輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的采用±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者治療效果比較 治療后，治療組顯效18例，有效15例，無(wú)效3例，總有效率為91.67%；對(duì)照組顯效15例，有效13例，無(wú)效8例，總有效率為77.78%，治療組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組患者臨床癥狀比較 治療后各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間，心悸（11.5＋2.5）d、氣短乏力（9.5＋1.5）d、頭昏頭痛（13.5＋2.5）d；對(duì)照組心悸（14.5＋3.5）d、氣短乏力（10.5＋1.5）d、頭昏頭痛（15.5＋3.5）d；較對(duì)照組改善時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組患者治療前后漢密頓抑郁量表和焦慮量表評(píng)分比較 治療后漢密頓抑郁量表和焦慮量表的評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD和HAMA評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后HAMD和HAMA評(píng)分比較（±s）

注：△與對(duì)照組相比，P＜0.05。

HAMD HAMA組別治療前 治療后治療組 25.71＋3.42 11.05＋2.17△ 27.66＋4.25 10.54＋3.21治療前 治療后△對(duì)照組 25.48＋3.59 15.36＋3.1827.89＋4.71 14.62＋3.73

討 論 中醫(yī)認(rèn)為，心臟神經(jīng)官能癥屬“心悸”、“郁病”范疇，其發(fā)病原因主要是長(zhǎng)期或強(qiáng)烈的精神刺激，使氣機(jī)運(yùn)行不暢，肝郁氣滯，氣滯血瘀，而致心悸、胸悶胸痛、神疲氣短、善太息、或煩躁不安等；心氣耗傷，心血失養(yǎng)，導(dǎo)致氣血兩虛，心失所養(yǎng)，出現(xiàn)失眠多夢(mèng)、神疲乏力；心陰不足，氣陰兩傷，致陰虛火旺，心火上炎，出現(xiàn)心悸煩躁，頭痛耳鳴［5］。在本研究中，中醫(yī)根據(jù)辨證論治，注重個(gè)體化治療，心脾兩虛者采用歸脾丸加減，益氣健脾、養(yǎng)血安神；肝郁氣滯者采用逍遙丸加減，疏肝解郁、健脾養(yǎng)血；陰虛火旺者采用天王補(bǔ)心丸加減，滋陰降火、養(yǎng)心安神。

另外，配合中醫(yī)針灸療法，能夠增強(qiáng)療效。百會(huì)穴為各經(jīng)脈氣會(huì)聚之處，能通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)；神庭穴為足太陽(yáng)、足陽(yáng)明之會(huì)，有寧神醒腦的功效，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有治療作用；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)上的重要穴位之一，可以起到保護(hù)心臟的作用，能夠?qū)幮陌采瘛⒗須庵雇矗蛔闳锸菑?qiáng)壯身心的大穴，有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的作用；太沖主治頭痛、眩暈、目赤腫痛等；三陰交可健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎、亦有安神之效，可幫助睡眠。諸穴配伍可安神定志、醒腦開(kāi)竅、補(bǔ)益氣血、降低血壓、減輕頭暈頭痛。

本研究中西醫(yī)治療方法采用黛力新，其成分為氟哌噻噸和美利曲辛。小劑量氟哌噻噸具有抗抑郁和抗焦慮作用，美利曲辛具有抗抑郁作用。兩種成份合用用于治療輕度至中度精神心理疾患。可通過(guò)提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5－羥色胺三種神經(jīng)遞質(zhì)的含量，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。

綜上所述，中藥聯(lián)合針灸治療心臟神經(jīng)官能癥療效確切，能夠根據(jù)個(gè)體差異辨證論治，癥狀改善時(shí)間短，且無(wú)服藥依賴性，也無(wú)明顯毒副作用，值得在臨床上應(yīng)用。

［1］陳立娜，高維濱.針灸治療心臟神經(jīng)官能癥臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2012，28（3）：18－19.

［2］柳瑞鳳，賴麗霞，羅海萍.逍遙散聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心臟神經(jīng)官能癥46例［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（7）：181－182.

［3］王保成.辨證選用中成藥治療心臟神經(jīng)官能癥20例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥，2009，7（9）：27－28.

［4］王靈娟.針刺配合中藥治療心臟神經(jīng)官能癥的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（25）：3215－3216.

［5］張洪存.心神寧聯(lián)合黛力新治療心臟神經(jīng)官能癥126例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，7（14）：32－33.