催眠療法對(duì)抑郁癥療效的影響＊

何長(zhǎng)江 陳元堂 張 麗 行養(yǎng)玲 敖 磊

西安市精神衛(wèi)生中心三科（西安710061）

抑郁癥患者的治療隨著新型抗抑郁藥物的逐漸發(fā)展而逐漸得到改善，但是藥物治療副作用較多，需要長(zhǎng)期維持治療，影響患者的家庭功能和婚姻質(zhì)量。近年來(lái)，探索心理治療對(duì)于抑郁癥患者的療效逐漸得到學(xué)者的重視和認(rèn)可［1］。研究表明，心理治療與藥物治療療效相當(dāng)［2］。目前心理治療領(lǐng)域流派較多，不同的流派建立在意識(shí)光譜的不同領(lǐng)域。催眠療法探討意識(shí)光譜的各個(gè)領(lǐng)域，統(tǒng)合各流派優(yōu)點(diǎn)，在抑郁癥的治療領(lǐng)域占有顯著優(yōu)勢(shì)［3］。我國(guó)學(xué)者在催眠治療領(lǐng)域的研究還較缺乏，本文采用催眠療法治療抑郁癥患者，觀察催眠療法對(duì)其家庭功能和婚姻質(zhì)量的關(guān)系，報(bào)道如下。

臨床資料對(duì)2012年10月至2013年10月在本院門(mén)診或者住院治療的抑郁癥患者進(jìn)行入組。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)第10版》（ICD－10）抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，HAMD 評(píng)分≥18分；②性別不限，年齡≥18歲；③受教育年限≥9年；④患者及其家人均知情同意，并簽字。共入組172例，按入組順序分為治療組和對(duì)照組。兩組均為86例，男女病例數(shù)治療組為（36，50），對(duì)照組為（41，45）；平均年齡治療組為（33.7±7.52）歲，對(duì)照組為（35.1±7.87）歲；平均病程治療組為（12.21±5.42）月，對(duì)照組為（13.51±5.81）月；平均受教育年限治療組為（16.1±5.18）年，對(duì)照組為（17.9±5.41）年。各指標(biāo)兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法治療組采用催眠療法。每?jī)芍芤淮?，每?20min。具體治療方法為：①解惑釋疑：簡(jiǎn)要介紹催眠的基本原理，介紹人的生命中溝通的方法，包括人與人之間的溝通、自己的意識(shí)和潛意識(shí)之間的溝通、愛(ài)的本質(zhì)等；②認(rèn)識(shí)自我：對(duì)于自我迷失的狀態(tài)和抑郁癥的關(guān)系進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，進(jìn)行觀察“觀察者”練習(xí)；③自我催眠：教會(huì)自我催眠的方法；④放松引導(dǎo)：采用催眠師特定引導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行引導(dǎo)，采用空氣麻醉劑法、情景想象法；⑤深化階段：采用數(shù)數(shù)法、下樓梯法、電梯法；⑥治療階段：采用時(shí)間旅行法；⑦喚醒：采用數(shù)數(shù)法。對(duì)照組采用米氮平30mg/d治療，持續(xù)服藥6周。

量表評(píng)估 漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）分別由兩位高年資精神科醫(yī)師分別單獨(dú)評(píng)定。不同評(píng)定者對(duì)HAMD、HAMA評(píng)定的一致性檢驗(yàn)Kappa值為0.81、0.82。所有量表均在入組后第0、6周進(jìn)行評(píng)估。

療效標(biāo)準(zhǔn)采用HAMD減分率＜25%為無(wú)效；＜50%且≥25%為好轉(zhuǎn)；＜75%且≥50%為顯效；≥75%為痊愈。好轉(zhuǎn)、顯效、痊愈均為有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料的兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

治療結(jié)果兩組間臨床療效的比較 見(jiàn)表1。結(jié)果表明，兩組間療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。治療組70例（81.4%）有效，對(duì)照組71例（82.6%）有效，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.95，P＞0.05）。

表1 兩組間臨床療效的比較

HAMD、HAMA評(píng)分變化在兩組間的比較 見(jiàn)表2。對(duì)第0、6周的組內(nèi)比較，兩組HAMD、HAMA評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)第0、6周組間比較中，兩組間的HAMD、HAMA評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組HAMD、HAMA量表總評(píng)分比較（±s）

表2 兩組HAMD、HAMA量表總評(píng)分比較（±s）

分 組 n 第0周 第6周HAMD 86 17.21±2.87 8.37±2.23治療組 86 24.23±3.27 14.51±3.76對(duì)照組 86 23.68±3.43 13.12±3.53 HAMA治療組 86 16.53±2.65 7.26±1.74對(duì)照組

討論人體的可催眠現(xiàn)象被醫(yī)學(xué)界所觀察到的歷史悠久，我國(guó)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有專(zhuān)門(mén)的催眠術(shù)描述，“移精變氣，可心理而已”，心理就是催眠術(shù)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為心理具有移易精神，改變氣血的作用，所以可以借用心理的方法來(lái)影響自己的心理和生理功能［5］?，F(xiàn)代西方心理學(xué)的發(fā)展將催眠療法進(jìn)行了系統(tǒng)研究，結(jié)果表明催眠療法對(duì)抑郁焦慮患者的療效與抗抑郁藥物相當(dāng)［6］。我國(guó)學(xué)者近年來(lái)開(kāi)始逐漸將催眠術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)際，楊蜀云等［7］報(bào)道抗抑郁劑聯(lián)合集體催眠療法能顯著提高急性期首發(fā)抑郁癥的臨床療效，初步探索了催眠療法治療抑郁癥的可行性。

催眠療法在實(shí)際應(yīng)用中，經(jīng)常要讓人進(jìn)入到一種非常放松的境界，這種放松本身就可以調(diào)節(jié)人體情緒和身體機(jī)能［8］，緩解人體的焦慮抑郁癥狀。人體在放松之后，對(duì)于催眠師傳遞的信息常常會(huì)不加批判的接受，當(dāng)催眠師的指令中暗含重新架構(gòu)的語(yǔ)言時(shí)，抑郁癥患者的不良架構(gòu)模式就會(huì)被全盤(pán)改變。當(dāng)催眠師告訴患者他身體上的不適已經(jīng)消失時(shí)，各種軀體不適就會(huì)消失。本研究結(jié)果表明，單用催眠療法的患者治療前后抑郁焦慮癥狀顯著改善，81.4%的患者有效，與抗抑郁藥物相當(dāng)，與既往的研究結(jié)論一致。

總之，催眠療法可以有效改善抑郁癥患者的抑郁焦慮癥狀，值得精神科醫(yī)師學(xué)習(xí)、重視。

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