當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療產(chǎn)后發(fā)熱68例

陳海霞 谷曉芬 北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科（北京102200）

西醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后發(fā)熱是機(jī)體免疫力降低、大量細(xì)菌入侵、細(xì)菌毒性作用，三者共同作用導(dǎo)致病原體入侵生殖道，繼而造成機(jī)體感染，形成發(fā)熱癥狀［1，2］。西藥抗生素治療產(chǎn)后發(fā)熱的療效不夠理想，并且還會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，可能對母體及新生兒造成影響［3］。本研究中，2012年1月至2014年1月期間，本院產(chǎn)后發(fā)熱患者給予當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

臨床資料2012年1月至2014年1月期間，本院診治的68例產(chǎn)后發(fā)熱患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對照組（抗生素）和治療組（當(dāng)歸補(bǔ)血湯），每組各34例。34例對照組中，年齡23.0～38.0歲，平均年齡（27.0±5.0）歲，其中初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦4例，體溫37.8℃～41.2℃；34例治療組中，年齡24.0～37.5歲，平均年齡（26.5±5.5）歲，其中初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦5例，體溫37.7℃～41.2℃。兩組年齡、產(chǎn)次、體溫比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者產(chǎn)后1～2d持續(xù)發(fā)熱（體溫超過37.5℃），并且發(fā)熱持續(xù)2d以上，排除產(chǎn)道感染、乳腺炎及其他基礎(chǔ)疾病所致發(fā)熱患者。

治療方法對照組采用抗生素治療，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏結(jié)果，選擇敏感抗生素，治療7d。治療組采用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療，其中生黃芪30g，當(dāng)歸身6g，對于氣虛者，加黨參、大棗各15g，炒白術(shù)12g；對于血虛者，加熟地黃12g，阿膠10g，砂仁3g；對伴有納呆者，加山藥15g，神曲、炒山楂各12g；對于乳脹痛患者，加路路通12g，蒲公英20g；對于伴有便秘患者，加生首烏15g，火麻仁12g；對于濕熱患者，加廣藿香12g，佩蘭、青蒿各10g，水煎服，每日1劑，分2次服用，3d為1個療程，治療2個療程。

觀察指標(biāo) 對兩組臨床療效、治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、退熱時間、不良反應(yīng)，進(jìn)行觀察和比較。

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］，將其分為顯效（體溫正常，臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常）、有效（體溫下降，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有所改善）、無效（臨床癥狀及體征沒有變化，甚至加重），總有效率＝（顯效＋有效）/總例數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組治療方法的臨床療效比較 與對照組相比，治療組治療的總有效率明顯升高（97.0%vs 82.4%），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表1。

表1 兩組治療方法的臨床療效比較［例（%）］

兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、退熱時間比較 與治療前相比，治療后兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯減少，P＜0.05；與對照組相比，治療后治療組白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低，退熱時間顯著縮短，P＜0.05，結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、退熱時間比較（±s）

表2 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、退熱時間比較（±s）

注：與對照組相比，△P＜0.05；與治療前相比，▲P＜0.05。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109個）組 別 n治療前 治療后退熱時間（d）治療組 34 14.0±1.2 9.3±1.0△▲ 1.2±1.0△對照組 34 14.1±1.3 11.4±1.1▲1.8±1.1

兩組不良反應(yīng)比較 治療期間兩組都沒有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

討論產(chǎn)后發(fā)熱作為臨床婦產(chǎn)科常見疾病之一，其發(fā)病可能與感染、乳汁淤積、術(shù)后吸收熱等因素有關(guān)［5］。以往治療以抗生素為主，但是其療效不夠理想，并且起效慢、不良反應(yīng)相對較多，不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后哺乳。

中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后發(fā)熱是由于產(chǎn)后氣血驟虛、淤血未盡、氣血不暢、外邪入侵，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒等癥狀［6］。肝主藏血，由于胞宮瘀滯、經(jīng)脈不利，導(dǎo)致膽火上沖，出現(xiàn)口干、口苦癥狀，這與產(chǎn)后氣虛、血瘀有關(guān)［7］。產(chǎn)后由于營虛血弱，容易外感風(fēng)寒，或者邪毒入侵時，邪熱與淤血共同作用，導(dǎo)致寒熱發(fā)作，這是外邪內(nèi)瘀之邪實(shí)之證，治療不應(yīng)過于功邪，也不能單純補(bǔ)虛，治療上應(yīng)以和解為宜。當(dāng)歸補(bǔ)血湯具有補(bǔ)氣、清熱之功效，能夠內(nèi)泄熱以存津液，外散邪以和營衛(wèi)［8］。當(dāng)歸補(bǔ)血湯中，當(dāng)歸為補(bǔ)血之藥，具有補(bǔ)益虛損之功效，黃芪具有補(bǔ)脾益肺、資氣生血之功效，兩者相配，發(fā)揮協(xié)同作用。根據(jù)臨床兼癥，進(jìn)行加味治療，或補(bǔ)氣、補(bǔ)血、導(dǎo)滯、化濕，靈活組合，縱觀全方，標(biāo)本兼治，諸藥合用，共奏養(yǎng)血、清熱、利水之功效，達(dá)到迅速治療產(chǎn)后發(fā)熱的治療目的。

［1］陳淑萍.產(chǎn)后發(fā)熱辨證治療體會［J］.光明中醫(yī).2012，27（9）：1883－1884.

［2］蘇曉華，傅正英.產(chǎn)后發(fā)熱的辨證論治［J］.天津中醫(yī)藥，2011，28（5）：405－406.

［3］吳禮蘭.三仁湯加味治療產(chǎn)后發(fā)熱36例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，13（8）：117－118.

［4］劉莉萍.四物湯加減治療產(chǎn)后發(fā)熱200例臨床分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，22（3）：35－36.

［5］付 麗，馮培民，黃曉濤.小柴胡湯合麻黃杏仁甘草石膏湯治療產(chǎn)后發(fā)熱1例［J］.四川中醫(yī)，2013，31（9）：123－124.

［6］老建軍，魏 慧.當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療產(chǎn)后發(fā)熱53例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2013，48（9）：682－683.

［7］薄華本，陳啟助，沈 晗，等.當(dāng)歸補(bǔ)血湯調(diào)控骨髓造血機(jī)理及對造血微環(huán)境的影響［J］.中國新藥與臨床雜志，2013，32（10）：824－828.

［8］張 娥.滋陰補(bǔ)血湯加味治療產(chǎn)后陰虛發(fā)熱57例［J］.光明中醫(yī)，2011，26（10）：2045－2046.