暖肝煎加減結(jié)合手術(shù)治療老年嵌頓性腹股溝斜疝療效觀察

杜 鶴 柳德元 白 濤 北京市朝陽區(qū)左家莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科（北京100027）

2009年2月～2012年2月，我院對(duì)42例老年嵌頓性腹股溝斜疝患者采取了中西醫(yī)結(jié)合的方式予以治療，以期獲得更為滿意的療效，改善預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料研究對(duì)象選自我院2009年2月～2012年2月收治的嵌頓性腹股溝斜疝老年男性患者84例，84例患者中，年齡60～74歲，平均（68.2±2.4）歲；左側(cè)21例，右側(cè)39例；嵌頓至手術(shù)時(shí)間為3～12h，平均8.5h；所有患者均為初發(fā)病例。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，各42例，兩組患者年齡、病程等方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法兩組患者的手術(shù)方式均采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，具體措施如下：麻醉后，于腹股溝區(qū)取斜切口切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜，松解腹股溝管外環(huán)后打開疝囊，依據(jù)內(nèi)容物是否壞死決定是否進(jìn)行腸切除術(shù)，分離疝囊至高位結(jié)扎，以稀碘伏及生理鹽水反復(fù)沖洗切口創(chuàng)面，將美國(guó)Bard公司生產(chǎn)的錐形網(wǎng)塞尖端與疝囊底部縫合固定1針，且經(jīng)疝環(huán)內(nèi)翻回納至腹腔，將網(wǎng)塞外瓣與腹橫筋膜縫合固定4針［1］，可根據(jù)疝環(huán)大小剪掉部分網(wǎng)塞內(nèi)瓣，或并排使用兩個(gè)網(wǎng)塞。再用平片置于在精索后方，與腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱縫合固定2～4針，行小腸切除者留置引流條，逐層關(guān)閉各層切口。對(duì)照組術(shù)后給予行腸切除吻合術(shù)患者頭孢三代進(jìn)行抗感染治療，觀察組則在此基礎(chǔ)上，于術(shù)后第2天給予患者中藥治療，暖肝煎加減：枸杞子、當(dāng)歸各15g，小茴香9g，烏藥、肉桂、茯苓各8g，黃芪30g，沉香4g，加生姜水煎服，每日2次，連服5d［2］。

療效標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者治療效果，對(duì)比手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪觀察其復(fù)發(fā)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組患者手術(shù)均獲得成功，無死亡病例，隨訪12～18個(gè)月。觀察組手術(shù)時(shí)間30～65min，對(duì)照組35～65min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組排氣時(shí)間4～12h，對(duì)照組6～18h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間5～10d，對(duì)照組為10～14d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、切口感染、陰囊腫脹伴積液等并發(fā)癥，個(gè)別患者伴有兩種或兩種以上并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥處理后均痊愈。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及1年內(nèi)復(fù)發(fā)率見表2。

表1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及1年復(fù)發(fā)率

討論腹股溝斜疝（indirect inguinal hernia）為疝囊從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)，并可進(jìn)入陰囊者［1］。當(dāng)強(qiáng)力勞動(dòng)或排便等腹壓急劇增加時(shí)，常可造成嵌頓性疝的發(fā)生［3］。老年患者一旦發(fā)生嵌頓性腹股溝斜疝，須盡快處理，以免發(fā)展為絞窄性疝，避免更為嚴(yán)重的后果發(fā)生。自Bassini開創(chuàng)經(jīng)典的腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)以來，眾多學(xué)者一直致力于更為合理有效的手術(shù)方法的探索［5］。目前，疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)以其術(shù)后復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)，已在臨床廣泛應(yīng)用［4］。

研究結(jié)果說明，觀察組的治療方法不僅能夠確保療效，還能夠促進(jìn)排氣，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，體現(xiàn)了中藥治療在促進(jìn)老年嵌頓性腹股溝斜疝患者康復(fù)中的重要作用與意義。盡管兩組復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組1年內(nèi)無一例復(fù)發(fā)，也提示中藥方劑在抑制腹股溝疝復(fù)發(fā)方面可能具有重要價(jià)值，值得未來擴(kuò)大樣本量作進(jìn)一步相關(guān)研究。中醫(yī)辨證認(rèn)為，腹股溝疝乃因肝腎不足，寒濕下侵，氣機(jī)阻滯所致，“治疝必先治氣”［5，6］。而本研究中觀察組所用中藥湯劑，正發(fā)揮了除濕散寒、溫通經(jīng)絡(luò)，行氣止痛的功效。方中枸杞子入肝腎、益精氣，當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)肝，二藥合用，共奏補(bǔ)養(yǎng)肝腎、益精養(yǎng)血之效；小茴香、烏藥則具暖肝散寒、利氣止痛之用；此外，肉桂溫腎暖肝，沉香降氣止痛，茯苓淡滲利濕，黃芪補(bǔ)益正氣，再以姜水和胃氣、溫中散寒。諸藥相伍，可達(dá)溫肝腎，暖下元，祛寒濕，行滯氣之效，溫散同施，標(biāo)本兼治［3］。

［1］鄧明飛，張 毅，居來提·艾力，等.老年人嵌頓性腹股溝斜疝中醫(yī)結(jié)合治療［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2011，22（7）：1798－1799.

［2］張文軍，孟垂霞.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性腹股溝斜疝的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（5）：133－134.

［3］李 亮，方 丹，隋 梁，等.高齡患者腹股溝斜疝并小腸嵌頓術(shù)后便血原因及治療的臨床分析［J］.中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2013，7（1）：55－56.

［4］延生斌.疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝31例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（10）：1384－1385.

［5］韋遠(yuǎn)斌.中藥治療腹股溝疝術(shù)后疼痛42例體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（20）：6.

［6］李俊爽，李曉藝，史風(fēng)超.無張力疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合中藥口服治療老年性腹股溝疝療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（1）：76－77.