乳突骨膜下注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發(fā)性耳聾的臨床療效＊

河北省保定市唐縣人民醫(yī)院（保定072350） 高寶玉 邵長寶 史春和 李月梅 尹 浩 沈 娟

突發(fā)性耳聾（Sudden sensorineural hearing loss，SSHL）是指突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3d以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的2個頻率聽力下降20dB以上［1］。目前對突發(fā)性耳聾的治療手段多種多樣，如改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧治療、激素治療等。我科在改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)藥物的藥物治療的同時，加用乳突骨膜下注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，其臨床療效較好，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 收集2010年6月至2013年8月84例單側(cè)突發(fā)性耳聾患者，用隨機單盲方法分成兩組：觀察組42例，其中男23例，女19例，年齡36～67歲，平均50.2±5.7歲，言語頻率平均骨導(dǎo)聽閾為45.7±8.32dB HI。對照組42例，其中男25例，女17例，年齡37～66歲，平均48.5±7.2歲，言語頻率平均骨導(dǎo)聽閾為46.5±6.13dB HI。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡、病程、言語頻率平均骨導(dǎo)聽閾等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①突發(fā)性耳聾的臨床診斷屬于癥狀診斷，根據(jù)2005濟南會議新指南［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)：突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3d以內(nèi)；非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾。至少在相連的兩個頻率聽力下降20dB以上；病因不明（未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素）；可伴耳鳴、耳堵塞感?？砂檠?、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作；除第VIII顱神經(jīng)外，無其它顱神經(jīng)受損癥狀；②耳鳴診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：耳鳴響度分為0～6級，0級：沒有耳鳴；1級：偶有耳鳴，但不覺痛苦；2級：持續(xù)耳鳴，安靜時加重；3級：在嘈雜的環(huán)境中也有持續(xù)耳鳴；4級：持續(xù)耳鳴伴注意力及睡眠障礙；5級：持續(xù)重度耳鳴不能工作；6級：由于嚴(yán)重的耳鳴，患者有自殺傾向。

2 治療方法 兩組均予以經(jīng)脈滴入右旋糖酐500ml、丹參注射液20ml、能量合劑，另給予維生素B1 0.1g、維生素B12 0.5mg肌肉注射。此外，對照組予以地塞米松10mg靜脈注射，4d后減至5mg，治療9d。觀察組予以乳突骨膜下注射甲潑尼龍琥珀酸鈉（甲強龍，規(guī)格40mg／支，輝瑞制藥比利時公司生產(chǎn)），患者取坐位，常規(guī)消毒后，乳突骨膜下用注射器注射1ml甲強龍，1ml 2%利多卡因，其針刺部位應(yīng)在骨膜下，注射完畢后予以棉簽壓迫10min，再用無菌紗布、彈力繃帶加壓包扎1d，減少藥物向外周擴散；3d1次，共3次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①突發(fā)性耳聾療效參照2005濟南會議新指南療效標(biāo)準(zhǔn)［2］，痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；顯效：受損頻率平均聽力提高30dB以上；有效：受損頻率平均聽力提高15～30dB；無效：受損頻率平均聽力改善不足15dB。②耳鳴療效標(biāo)準(zhǔn)［3］：痊愈：耳鳴完全消失；有效：耳鳴癥狀減輕；無效：耳鳴癥狀不變或加重。

4 統(tǒng)計學(xué)處理 將所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS13.0軟件進行分析。所觀測資料，均為等級計數(shù)資料，兩組間比較用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組療效評價 觀察組總有效率為95.24%，明顯高出對照組的80.95%。兩組療效整體比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見附表。

附表 兩組治療后療效評價［n（%）］

2 兩組耳鳴癥狀治療前后評價 治療前耳鳴癥狀分析：治療前觀察組42例患者，耳鳴者0級10例（23.81%），1級13例（30.95%），2級12例（28.57%），3級5例（11.94%），4級2例（4.76%）；對照組42例患者耳鳴者0級9例（21.43%），1級14例（33.33%），2級10例（23.81%），3級6例（14.29%），4級3例（7.14%）。治療前觀察組與對照組均無5、6級耳鳴患者。經(jīng)秩和檢驗，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 治療后耳鳴癥狀療效評價 治療后觀察組32例耳鳴患者，痊愈8例（25.00%），有效21例（65.63%），無效3例（0.38%）；對照組33例耳鳴患者，痊愈6例（18.18%），有效21例（63.64%），無效6例（18.18%）。治療后觀察組與對照組均無5、6級耳鳴患者。整體療效經(jīng)秩和檢驗，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

討 論

目前對于突發(fā)性耳聾的治療的治療大致分為以下幾種［4］：激素治療（常用地塞米松、強的松等），其給藥途徑常為靜脈注射、或口服）。金納多治療，此為銀杏葉提取制劑，主要為改善末梢循環(huán)，拮抗血小板活化因子，中和體內(nèi)自由基。東菱迪芙治療，東菱迪芙主要是由生物工程提純的一種類凝血酶，可以有效地降低纖維蛋白原濃度，解除小血管痙攣，改善內(nèi)耳微循環(huán)。本次研究采用乳突骨膜下注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發(fā)性耳聾，結(jié)果表明觀察組總有效率為95.24%，顯著對照組的80.95%，這提示乳突骨膜下注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發(fā)性耳聾的臨床療效更為顯著。

耳鳴是突發(fā)性耳聾的常見伴發(fā)癥狀，在突發(fā)性耳聾者，耳鳴發(fā)病率較高，國內(nèi)報道為70%～100%。其出現(xiàn)的時間不一，有的出現(xiàn)在突發(fā)性耳聾以前，也可與突發(fā)性耳聾同時出現(xiàn)，少數(shù)伴耳鳴患者可日久不愈［5］。本次研究結(jié)果顯示治療前后觀察組和對照組的耳鳴癥狀差異不顯著，尚不能說明乳突骨膜下注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發(fā)性耳聾的耳鳴療效更為顯著?？傊?，乳突骨膜下注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療突發(fā)性耳聾療效顯著，針對性強、靶向性好、給藥方法簡便、風(fēng)險較小，可行性較大，可作為突發(fā)性耳聾患者治療的首選方案，在基層醫(yī)院推廣普及。

［1］張驪屏.凱時治療突發(fā)性耳聾21例療效觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005，34（9）：1162.

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會.突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南（2005年，濟南）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：569.

［3］陳 平，周津徽.影響突發(fā)性耳聾患者耳鳴療效的相關(guān)因素分析［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2013，21（2）：37-40.

［4］朱霞，張兆峰，王興峰，等.突發(fā)性耳聾的病因、治療及預(yù)后相關(guān)因素的探討［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，（1）：17-18.

［5］張新紅，朱秀蓮.針刺治療神經(jīng)性耳鳴32例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（7）：888-889.