中西藥同用 提防“疊加”風(fēng)險(xiǎn)

武葉+張姝+邵金鳳

中成藥里加西藥很常見

從藥店購買“泰諾”和“維C銀翹膠囊”，經(jīng)對(duì)照發(fā)現(xiàn)，前者成分包括對(duì)乙酰氨基酚650毫克、馬來氯苯那敏4毫克、鹽酸偽麻黃堿60毫克、氫溴酸右美沙芬30毫克；“維C銀翹膠囊”除了包含金銀花、連翹等10種中藥成分，也含有馬來酸氯苯那敏1.05毫克、對(duì)乙酰氨基酚105毫克。兩者含有兩種相同成分。

對(duì)此，武漢市第五醫(yī)院臨床藥師王懿睿介紹，對(duì)乙酰氨基酚用于緩解感冒時(shí)的發(fā)熱、疼痛癥狀，成人每天攝入總量超過4克，可致肝損害；大于10克，患者有可能因肝衰竭而死亡。無論西藥還是含有該成分的中成藥，單一使用安全有效，兩者疊加就超出了安全劑量。

中藥“混搭”西藥成分并非個(gè)例，“復(fù)方田七胃痛片”等多款針對(duì)胃腸道疾病的中成藥，含有碳酸氫鈉、氧化鎂等西藥成分；“鎮(zhèn)咳寧”等多款止咳平喘藥，含鹽酸麻黃堿、咖啡因成分。

湖北省中醫(yī)院藥事部副主任藥師嚴(yán)勁松介紹，目前中成藥共有5000多種，其中“混搭”西藥成分的有160多種，多“出生于”上世紀(jì)80年代。

中西藥結(jié)合“1+1”未必大于2

武漢市中醫(yī)院副主任藥師梅凌介紹，1978年，為了促進(jìn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)走向世界，當(dāng)時(shí)中醫(yī)領(lǐng)域進(jìn)行了一些大膽的嘗試，中成藥開始大批“混搭”西藥成分。

他說，“中西藥結(jié)合”不等于“中西醫(yī)結(jié)合”，許多人認(rèn)為西藥治標(biāo)、中藥治本，中西藥結(jié)合就理所當(dāng)然“標(biāo)本兼治”，實(shí)際上這種協(xié)同作用并不能達(dá)到“1+1>2”的效果。

嚴(yán)勁松介紹，中西醫(yī)基于不同的理論體系，如中醫(yī)講究“八方辨證”，將人體按照寒熱、虛實(shí)、表里、陰陽分類，針對(duì)不同的體質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)；西醫(yī)首先針對(duì)癥狀，發(fā)燒了先退燒，進(jìn)而找出發(fā)燒的原因，再對(duì)癥下藥。與此相對(duì)應(yīng)，西藥的成分清晰明確，而一味中藥含有幾十種成分，一個(gè)方子含有幾味甚至幾十味中藥，具體是哪一種成分在起作用，以現(xiàn)有技術(shù)力量很難弄出個(gè)究竟。

嚴(yán)勁松坦言，中西藥結(jié)合的協(xié)同作用有多大，很難量化；加入西藥成分以后，是否會(huì)產(chǎn)生新的不良反應(yīng)，也難以評(píng)估。隨著“混搭”中成藥不良反應(yīng)事件的增多，從2000年起，藥監(jiān)部門幾乎不再審批通過任何“混搭”藥品。

中西藥同用提防成分疊加

梅凌介紹，含有西藥成分的中成藥在使用時(shí)，最突出的問題是成分疊加。比如，治療糖尿病一度十分風(fēng)靡的“消渴丸”，主成分為熟地、茯苓，但為求快速起效，加入了快速降糖成分“格列苯脲”?；颊咴诓恢榈臓顩r下，和其他含有“格列苯脲”成分的西藥“二次疊加”，就可能產(chǎn)生嚴(yán)重的肝腎損害。

嚴(yán)勁松介紹，“混搭”西藥成分的160多種中成藥，集中在感冒藥、胃腸道用藥、減肥藥、壯陽藥和皮膚外用藥等領(lǐng)域，建議患者選購中成藥時(shí)仔細(xì)閱讀藥品說明書，如含有西藥成分，需避免與含相同成分的西藥疊加使用。如果用藥期間加入新藥，應(yīng)先咨詢醫(yī)生，看新的藥物與原有治療方案是否沖突。