中小型綜合醫(yī)院潔凈手術(shù)室建設(shè)剖析

博森

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對醫(yī)院的要求也越來越高。按照我國三級(jí)醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)，大型綜合醫(yī)院在金字塔的頂部，主要分布在人口密集的城市，而中、小型綜合醫(yī) 院則是金字塔的基礎(chǔ)，其分布遍及城市及鄉(xiāng)鎮(zhèn)。因此，要解決現(xiàn)在“看病難”的問題，加強(qiáng)中、小型綜合醫(yī)院的建設(shè)尤為重要。手術(shù)部作為醫(yī)院一個(gè)重要部門，直接 反應(yīng)了醫(yī)院的技術(shù)水平。

潔凈手術(shù)部以手術(shù)室為中心，與其他輔助用房有機(jī)地結(jié)合在一起（包括設(shè)備用房），構(gòu)成一個(gè)相對獨(dú)立的醫(yī)療區(qū)。手術(shù)室對環(huán)境要求十分嚴(yán)格，因此，手術(shù)部位置的選取應(yīng)盡量滿足以下條件：

1.手術(shù)部在建筑平面中的位置，應(yīng)自成一區(qū)域或獨(dú)占一層，以防止其他部門人流、物流的干擾，并有利于保持手術(shù)部的環(huán)境質(zhì)量。

2.手術(shù)部與一些相關(guān)部門聯(lián)系密切，為了提高醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療效率，應(yīng)使手術(shù)部與相關(guān)部門保持便捷的通道聯(lián)系。

3.醫(yī)院手術(shù)部的布置，首先應(yīng)選擇設(shè)于醫(yī)院裙房的最高層，并在此前提下，應(yīng)盡量設(shè)在有設(shè)備層的下一層，而不宜設(shè)在底層，以避免干擾。

4.應(yīng)與監(jiān)護(hù)病房、恢復(fù)室等相鄰。

5.手術(shù)中，病人隨時(shí)都需輸血，因此手術(shù)部需與血庫靠近。

6.因手術(shù)常需要作病理切片，因此手術(shù)部應(yīng)與病理科相鄰。

7.手術(shù)部應(yīng)與中心供應(yīng)室靠近。

8.手術(shù)部距外科病房越近越好，這也是由于外科病人手術(shù)治療的比例大于其他科室。

9.手術(shù)部應(yīng)盡量鄰近急診科室，以便隨時(shí)接診搶救應(yīng)急手術(shù)病人。

手術(shù)室的數(shù)量是按床位計(jì)算的，綜合醫(yī)院為每50床設(shè)置一個(gè)手術(shù)室（含石膏手術(shù)床），其計(jì)算方法可按下式計(jì)算：

L=B*365/T*1/W*1/N

L-手術(shù)室數(shù)量

B-醫(yī)院中各科室病人需要手術(shù)的總床數(shù)

T-平均住院日（天數(shù)）

W-手術(shù)部全年工作日

N-平均每個(gè)手術(shù)室每日進(jìn)行手術(shù)次數(shù)

醫(yī)院也可根據(jù)實(shí)際使用經(jīng)驗(yàn)確定，但不少于2間。

潔凈手術(shù)室凈化級(jí)別的分類，按照國家現(xiàn)行《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》GB50333-2002（下稱《規(guī)范》）規(guī)定，潔凈手術(shù)室分四級(jí)設(shè)置（見下表）：

根據(jù)各級(jí)醫(yī)院功能的界定，中型綜合醫(yī)院手術(shù)室凈化級(jí)別應(yīng)在Ⅱ級(jí)以下（含Ⅱ級(jí)），小型綜合醫(yī)院手術(shù)室凈化級(jí)別應(yīng)在Ⅲ以下（含Ⅲ級(jí)），而根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，中、小型醫(yī)院由于資金等問題，一般只設(shè)置Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)潔凈手術(shù)室，從實(shí)際使用中觀察，其也可滿足醫(yī)院的使用要求。

手術(shù)部內(nèi)，人、物的活動(dòng)搬移頻繁，包括醫(yī)護(hù)人員、病員、潔凈物品以及術(shù)后污染物品，如果手術(shù)部平面布局設(shè)計(jì) 不合理，就會(huì)增加手術(shù)失敗的幾率或者降低手術(shù)室使用效率因此，手術(shù)部的平面設(shè)計(jì)要求各類人、物進(jìn)出線路清晰、簡短，防止交叉感染，不同潔凈級(jí)別區(qū)域分區(qū)明 確。《規(guī)范》里明確指出：“潔凈手術(shù)部的內(nèi)部平面和通道形式應(yīng)符合便于疏散、功能流程短捷和潔污分明的原則”，并建議醫(yī)院根據(jù)具體平面，合理選用單通道、 雙通道和多通道等多種形式，其原則是：

1.單通道布置應(yīng)具備污物可就地消毒和包裝的條件。

2.多通道布置應(yīng)具備人和物均可分流的條件。

3.潔、污雙通道布置可不受上述條件限制。

4.中間通道宜為潔凈走廊，外廊宜為清潔走廊。

我們認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員（經(jīng)過沐浴、更衣后）、病員（經(jīng)過換床）及潔凈物品可以公用一條潔凈走廊。手術(shù)后的污染 物品是最大的污染源，最容易引起感染，因此，術(shù)后污染物應(yīng)就地處理后從最短的、單獨(dú)的路線運(yùn)出，以便縮小污染范圍，使污染不擴(kuò)散。所以在空間允許的情況 下，建議采用潔、污雙通道的布置形式，現(xiàn)時(shí)大部分醫(yī)院也均采用這種模式。

除了潔凈環(huán)境和布局，凈化空調(diào)系統(tǒng)也是潔凈手術(shù)部至為緊要的組成部分。手術(shù)的成敗很大部分取決于感染的控制，感染主要有兩條途徑：接觸途徑的交叉感染和空氣途徑的感染。凈化空調(diào)系統(tǒng)是現(xiàn)時(shí)控制空氣途徑感染的最有效辦法。要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)理想的無菌手術(shù)環(huán)境，須采取以措施：

1.通過空氣過濾將送風(fēng)空氣中所有微生物粒子清除掉。

2.使用氣流技術(shù)使室內(nèi)無菌無塵。

3.采用氣壓控制，實(shí)現(xiàn)整個(gè)手術(shù)部有序的壓力梯度分布。

4.以合適的溫濕度調(diào)節(jié)抑制細(xì)菌繁殖，降低人體發(fā)菌量。

5.排除室內(nèi)有害氣體與氣味，保持室內(nèi)良好的空氣品質(zhì)。

實(shí)際應(yīng)用中不可能完全做到以上五點(diǎn)，所以《規(guī)范》根據(jù)不同的使用要求將手術(shù)室凈化級(jí)別分為四級(jí)。

我們可以采用不同的空調(diào)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無菌化，在大型綜合醫(yī)院里，通常采用集中式空調(diào)系統(tǒng)，這種方式在提供溫度、 濕度、凈化空氣、去除臭味等各方面都可以達(dá)到滿意效果，而且維護(hù)、控制也很方便，是一種比較理想的空氣處理方式，但初期投資也高出其他方式?！兑?guī)范》也考 慮到醫(yī)院的資金情況，所以允許Ⅳ級(jí)潔凈手術(shù)室和Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)潔凈輔助用房配備帶亞高效的潔凈型風(fēng)機(jī)盤管或室內(nèi)立柜式凈化空氣處理機(jī)組。但是由于技術(shù)問題，現(xiàn) 在市場上可供選擇的潔凈型風(fēng)機(jī)盤管或室內(nèi)立柜式凈化空氣處理機(jī)組并不多，而且噪音很難達(dá)到《規(guī)范》要求。由于潔凈手術(shù)室對細(xì)菌、溫度、濕度、噪音以及正壓 等控制要求很嚴(yán)格，手術(shù)室不推薦使用潔凈型風(fēng)機(jī)盤管或室內(nèi)立柜式凈化空氣處理機(jī)組，而采用較理想的集中式空氣處理機(jī)組，保證手術(shù)室的使用效果。輔助用房空 調(diào)系統(tǒng)可以考慮采用潔凈型風(fēng)機(jī)盤管，不過要小心處理噪音問題，適當(dāng)?shù)卦黾酉粼O(shè)備。

由于潔凈手術(shù)部建設(shè)初期投資很高，合理地選取手術(shù)室凈化級(jí)別和空調(diào)系統(tǒng)是潔凈手術(shù)部建設(shè)首要的考慮，手術(shù)室凈化級(jí)別提高一級(jí)，其初期投資和運(yùn)行費(fèi)用也會(huì)相應(yīng)地提高許多；同樣，不同的空調(diào)系統(tǒng)也會(huì)有很大區(qū)別，因此，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各自的實(shí)際情況制定潔凈手術(shù)部建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，而不是盲目地追求高級(jí)別、大規(guī)模。