音樂治療對精神分裂癥患者的效果觀察

李祥++++++朱春鳳++++++黃臘根

[摘要] 目的 探討音樂治療精神分裂癥的效果。 方法 將90例精神分裂癥患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各45例，對照組單用抗精神病藥物治療，干預(yù)組給予抗精神病藥物聯(lián)合音樂治療。觀察6個(gè)月。記錄兩組治療前后陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分的變化。 結(jié)果 干預(yù)組治療后PANSS總分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分、SAS標(biāo)準(zhǔn)分和PANSS中社會退縮、情感交流障礙、敵對性、注意障礙、意志障礙和情感不穩(wěn)等因子的評分均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組治療前后的PANSS總分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分和SAS標(biāo)準(zhǔn)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 音樂治療能改善精神分裂癥患者的陰性癥狀和情緒。

[關(guān)鍵詞] 精神衛(wèi)生；音樂治療；精神分裂癥；康復(fù)

[中圖分類號] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）10（b）-0172-03

精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神病，病程多遷延，復(fù)發(fā)率高，致殘率高。盡管抗精神病藥物逐漸增多，但不足以保證患者達(dá)到全面康復(fù)的目標(biāo)。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，音樂治療作為精神疾病的一種輔助治療已被臨床所接受。有報(bào)道，音樂治療對精神分裂癥的康復(fù)具有積極輔助作用[1-2]。本院數(shù)十年來堅(jiān)持應(yīng)用音樂治療的方法，經(jīng)過多年的實(shí)踐探索，已由單一的接受式音樂治療發(fā)展成為具有本院特色的主動式音樂治療，引起了多數(shù)患者對音樂治療的興趣，取得了較好的效果。本研究探討音樂療法對精神分裂癥患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2014年5月在本院住院的精神分裂癥患者90例，將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各45例。干預(yù)組男23例，女22例，平均年齡（31±9）歲，平均受教育年限（12±3）年，平均病程（4.5±3.7）年；對照組男22例，女23例，平均年齡（32±10）歲，平均受教育年限（12±3）年，平均病程（4.7±4.0）年；兩組患者的性別、年齡、受教育年限、平均病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：符合DSM-Ⅳ精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡16～50歲；性別不限；病情穩(wěn)定；獲得其法定監(jiān)護(hù)人書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性精神障礙，精神發(fā)育遲滯，癡呆及嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，伴有嚴(yán)重的軀體疾病等。

1.3 方法

1.3.1 研究設(shè)計(jì) 本文為前瞻性、隨機(jī)、對照、評估者單盲設(shè)計(jì)。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。研究前對相關(guān)人員進(jìn)行干預(yù)方法、評定量表和資料收集等培訓(xùn)[陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分一致性系數(shù)為0.83]。

1.3.2 干預(yù)方法 對照組按規(guī)定服用抗精神病藥物。干預(yù)組給予抗精神病藥物治療和音樂治療，音樂治療具體如下：選用內(nèi)容健康和旋律優(yōu)美的軍樂歌曲、民間音樂、流行歌曲、古典音樂、世界名曲等。根據(jù)患者的病情及愛好特點(diǎn)選擇適合的音樂處方?；颊呖蛇x擇個(gè)別演唱或小組合唱或歌伴舞等多種形式。工作人員定期制訂演唱計(jì)劃，一般以節(jié)目表演為主題組織訓(xùn)練，對上臺參演的個(gè)人或小組節(jié)目進(jìn)行評分并獎勵。治療時(shí)間1 h/次，3～5次/周，觀察6個(gè)月。

1.4 評分標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 PANSS評分標(biāo)準(zhǔn) PANSS每一癥狀條目均從無癥狀到極嚴(yán)重，按1～7級評分。總分越高，病情越嚴(yán)重。憤怒、延遲滿足困難和情感不穩(wěn)3個(gè)癥狀條目的評分不計(jì)入總分。

1.4.2 抑郁自評量表（SDS）評分標(biāo)準(zhǔn) 正向計(jì)分題A、B、C、D按1、2、3、4計(jì)分，反向計(jì)分題按4、3、2、1計(jì)分，評定時(shí)間為過去1周。將20個(gè)項(xiàng)目各個(gè)得分相加，即總粗分。標(biāo)準(zhǔn)分等于總粗分乘以1.25后的整數(shù)部分，分值越小越好。標(biāo)準(zhǔn)正常上限為53分，分值越高越抑郁。

1.4.3 焦慮自評量表（SAS）評分標(biāo)準(zhǔn) 正向計(jì)分題A、B、C、D按1、2、3、4計(jì)分，反向計(jì)分題按4、3、2、1計(jì)分，評定時(shí)間為過去1周。將20個(gè)項(xiàng)目各個(gè)得分相加，即總粗分。標(biāo)準(zhǔn)分等于總粗分乘以1.25后的整數(shù)部分，分值越小越好。標(biāo)準(zhǔn)正常上限為50分，分值越高越焦慮。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布時(shí)采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組治療后PANSS總分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分、SAS標(biāo)準(zhǔn)分和PANSS中社會退縮、情感交流障礙、敵對性、注意障礙、意志障礙和情感不穩(wěn)等因子的評分均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組治療前后的PANSS總分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分和SAS標(biāo)準(zhǔn)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的PANSS評分中社交退縮、情感交流障礙、情感不穩(wěn)、敵對性、注意障礙、意志障礙等因子降分明顯，分析其原因可能是在音樂治療過程中，患者的注意力集中在欣賞音樂、演唱歌曲或節(jié)目上；患者間相互交流表演經(jīng)驗(yàn)和互相協(xié)作組織演出，促進(jìn)了溝通和情感交流，減少了敵視性或情感不穩(wěn)；為患者表演打分評獎，是對患者自信的肯定，鼓勵其參與社會活動，強(qiáng)化了患者意志行為。有報(bào)道精神分裂癥患者應(yīng)用音樂治療PANSS評分有明顯降低[3]。另有研究提示接受音樂治療的精神分裂癥患者在情感不穩(wěn)、情感交流障礙、社交退縮、意志缺乏等方面有明顯改善[4-6]。音樂治療能改善精神分裂癥患者的陰性癥狀[7-9]。

本研究發(fā)現(xiàn)音樂治療使患者的SDS標(biāo)準(zhǔn)分和SAS標(biāo)準(zhǔn)分明顯降低。精神分裂癥患者由于自身素質(zhì)、家庭影響及社會偏見等諸多心理社會因素影響，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒。音樂能促進(jìn)大腦的邊緣葉、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、自主神經(jīng)系統(tǒng)活動的平衡和諧，音樂對人體情緒有很好的感染力[10]。Menon等[11]報(bào)道，音樂治療可以引起伏隔核、腹側(cè)被蓋區(qū)及下丘腦的多巴胺釋放，使患者產(chǎn)生愉悅感和美的享受。音樂的正能量作用使精神分裂癥患者的抑郁、焦慮、緊張、煩躁等負(fù)性情感得以改善或消失[4]。endprint

本研究的音樂療法具有多方面的作用，如減輕患者的抑郁或焦慮，促進(jìn)情緒穩(wěn)定，改善精神分裂癥患者的陰性癥狀，促進(jìn)交流溝通，鍛煉社會功能，同時(shí)操作簡單，對干預(yù)者的要求不高，患者容易接受、積極性高，療效顯著，作為精神分裂癥的綜合心理社會干預(yù)方法，具有一定的推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-08-14 本文編輯：郭靜娟）endprint

本研究的音樂療法具有多方面的作用，如減輕患者的抑郁或焦慮，促進(jìn)情緒穩(wěn)定，改善精神分裂癥患者的陰性癥狀，促進(jìn)交流溝通，鍛煉社會功能，同時(shí)操作簡單，對干預(yù)者的要求不高，患者容易接受、積極性高，療效顯著，作為精神分裂癥的綜合心理社會干預(yù)方法，具有一定的推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2014-08-14 本文編輯：郭靜娟）endprint

本研究的音樂療法具有多方面的作用，如減輕患者的抑郁或焦慮，促進(jìn)情緒穩(wěn)定，改善精神分裂癥患者的陰性癥狀，促進(jìn)交流溝通，鍛煉社會功能，同時(shí)操作簡單，對干預(yù)者的要求不高，患者容易接受、積極性高，療效顯著，作為精神分裂癥的綜合心理社會干預(yù)方法，具有一定的推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2014-08-14 本文編輯：郭靜娟）endprint