社區(qū)高血壓患者自我管理效果評(píng)價(jià)

劉菲

[摘要] 目的 探索社區(qū)高血壓患者干預(yù)管理的有效方法。 方法 選取本中心管轄的4個(gè)居委，每個(gè)居委建立一個(gè)高血壓患者自我管理小組，每組20例共80例患者作為實(shí)驗(yàn)組，隨機(jī)選取同期在社區(qū)健康服務(wù)中心已建立專案分級(jí)管理的80名患者作為對(duì)照組，比較兩組管理前后的健康狀況及血壓變化情況。 結(jié)果 管理6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組在健康狀況3個(gè)方面（健康自評(píng)、疲勞、情緒低落）的變化值明顯好于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的收縮壓、舒張下平均下降值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在社區(qū)組織開(kāi)展高血壓患者自我管理工作能夠明顯提升患者的生命與生活質(zhì)量，是高血壓患者社區(qū)綜合管理的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；自我管理；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（c）-0141-03

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與科技的發(fā)展，人們的生活方式逐漸發(fā)生變化，人口老齡化趨勢(shì)也日漸嚴(yán)重，與此同時(shí)，高血壓患病率也呈上升趨勢(shì)。據(jù)國(guó)務(wù)院新聞辦發(fā)布的“2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)和健康狀況調(diào)查”報(bào)告，結(jié)果顯示我國(guó)18歲以上居民的高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)超過(guò)1.6億。高血壓已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一，同時(shí)還是冠心病、腦卒中的主要危險(xiǎn)因素之一，具有很高的致殘率和死亡率[1]。

高血壓病的管理是預(yù)防和控制心腦血管疾病的關(guān)鍵[2]。在我國(guó)社區(qū)高血壓管理中，目前主要采用高血壓分級(jí)管理模式[3-4]，但是高血壓分級(jí)管理也存在不少問(wèn)題：一方面社區(qū)衛(wèi)生資源匱乏，醫(yī)護(hù)工作人員相對(duì)較少，對(duì)社區(qū)患者真正能做到按級(jí)定期隨訪的比例較低，另一方面，這種模式缺乏社區(qū)患者的主動(dòng)參與，對(duì)于患者本身是一種被動(dòng)的干預(yù)方法，在增強(qiáng)患者信心，提高患者主觀能動(dòng)性等方面不夠積極。本研究通過(guò)比較在居委組織開(kāi)展自我管理的高血壓患者與社區(qū)內(nèi)目前行常規(guī)分級(jí)管理的患者在健康狀況及血壓控制等方面的效果差異，探索對(duì)社區(qū)高血壓患者干預(yù)管理的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2012年9月本轄區(qū)160例患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)選擇本中心管轄的4個(gè)居委，各成立一個(gè)高血壓患者自我管理小組，每組20例，共80例作為實(shí)驗(yàn)組，此外在這4個(gè)居委已建檔案的高血壓患者中隨機(jī)各抽取20例常規(guī)分級(jí)管理的患者共80例作為對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組中男46例，女34例，年齡32～84歲，平均（40.7±2.5）歲；對(duì)照組中男42例，女38例，年齡34～81歲，平均（38.2±3.1）歲。兩組患者在年齡、文化程度、性別、血壓、血壓控制率等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 ①項(xiàng)目實(shí)施前，由社區(qū)服務(wù)中心（GP）醫(yī)生以電話的方式聯(lián)系社區(qū)患者，了解患者是否愿意參加社區(qū)高血壓自我管理小組以及不愿意參加的原因等。②本著自愿參與的原則，在每個(gè)居委建立一個(gè)高血壓自我管理小組，實(shí)驗(yàn)組成員與GP醫(yī)生簽訂知情同意書(shū)。③對(duì)實(shí)驗(yàn)組成員進(jìn)行高血壓自我管理的培訓(xùn)，一共6次課程，原則上每周上1次課，連續(xù)6周完成，特殊情況下可稍緩，但是為保證培訓(xùn)效果，必須在2個(gè)月內(nèi)完成全部課程。課程的主要內(nèi)容包括：自我管理概述；認(rèn)識(shí)高血壓；目標(biāo)設(shè)定與制訂行動(dòng)計(jì)劃；如何增強(qiáng)自信；如何處理緊張、生氣和擔(dān)心；情緒低落的管理；疲勞的管理；放松的技巧；與人交流的技巧；解決問(wèn)題的技巧；鍛煉；合理膳食；戒煙；體重控制；藥物的合理使用。④在自我管理小組中推選1名活躍開(kāi)朗，有一定號(hào)召力的患者作為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)每次活動(dòng)的預(yù)約組織及與社區(qū)健康服務(wù)中心協(xié)調(diào)等工作。

1.2.2 對(duì)照組 本組患者進(jìn)行傳統(tǒng)高血壓分級(jí)管理，根據(jù)患者的高血壓危險(xiǎn)分級(jí)情況，進(jìn)行定期隨訪指導(dǎo)，給予常規(guī)的疾病知識(shí)、用藥保健等方面的健康教育，未進(jìn)行集中的自我管理培訓(xùn)。

培訓(xùn)完成后，實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展自我管理活動(dòng)6個(gè)月末進(jìn)行隨訪，比較兩組間各項(xiàng)指標(biāo)以及各組干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化，了解干預(yù)效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)指標(biāo)主要是患者健康狀況（健康自評(píng)、精力、健康擔(dān)憂、疼痛、疲勞等）、血壓值、血壓控制率的改變。健康狀況評(píng)價(jià)采用中國(guó)版《慢性病自我管理研究測(cè)量表》及其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]。高血壓控制標(biāo)準(zhǔn)為“收縮壓<140 mm Hg及舒張壓<90 mm Hg”，以此計(jì)算血壓控制率。血壓測(cè)量工作由社區(qū)慢性病醫(yī)生完成，測(cè)量3次取其平均值。測(cè)量前先讓患者休息15 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理前后健康狀況變化的比較

管理6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組在健康狀況的3個(gè)方面（健康自評(píng)、疲勞、情緒低落）的變化值明顯好于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組管理前后血壓變化值的比較

管理6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的收縮壓、舒張壓平均下降值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

高血壓是一種老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，致病原因除遺傳和環(huán)境因素外，以生活方式問(wèn)題最為重要，因此，高血壓的行為管理需包括改善飲食習(xí)慣、適當(dāng)鍛煉、合理用藥、定期監(jiān)測(cè)血壓等多方面。只有掌握有關(guān)的健康知識(shí)，建立起積極、健康的信念和態(tài)度，才有可能主動(dòng)形成有益于健康的行為[6]。

高血壓病的形成原因有很多，不良生活方式是其中的主要因素之一，其對(duì)人體所造成的危害也逐漸為普通百姓所知曉，但這是一個(gè)緩慢的過(guò)程，容易造成思想上的麻痹[7]。目前社區(qū)的大部分高血壓患者主要存在以下兩種情況：①完全漠視高血壓的危害，遵醫(yī)行為差，服藥斷斷續(xù)續(xù)，對(duì)疾病采取放任的態(tài)度；②完全依賴醫(yī)生，僅僅希望通過(guò)吃藥來(lái)控制血壓，對(duì)自身的不健康行為聽(tīng)之任之。這種狀況對(duì)患者來(lái)說(shuō)是百害而無(wú)一利的。在社區(qū)內(nèi)組織開(kāi)展高血壓患者的自我管理工作，一方面可以增加患者之間的溝通交流，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；另一方面還可以通過(guò)患者間的相互學(xué)習(xí)，更靈活地掌握相應(yīng)的知識(shí)與技能，從而以正確的就醫(yī)態(tài)度和行為方式來(lái)對(duì)待疾病。endprint

社區(qū)高血壓自我管理本身也是一種干預(yù)措施，每個(gè)人都可以參與，而且投入非常小[8-9]。社區(qū)醫(yī)生通過(guò)社區(qū)門(mén)診、義診咨詢以及健康講座等多種多樣的形式，把與高血壓相關(guān)的危險(xiǎn)因素、防治知識(shí)和防治方法告訴患者，使患者在日常生活中不斷摸索，通過(guò)改變不良生活方式，降低風(fēng)險(xiǎn)，從而控制好血壓，且患者間的溝通更有利于病友間的心得交流，也更利于患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[10-11]。

綜上所述，健康教育對(duì)提高患者的健康知識(shí)知曉率及健康行為形成率，從而提高血壓控制率、改善健康狀況是極具促進(jìn)意義的，在社區(qū)組織開(kāi)展慢性病患者自我管理的方法在我國(guó)已勢(shì)在必行[12]。

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（收稿日期：2014-7-23 本文編輯：許俊琴）endprint

社區(qū)高血壓自我管理本身也是一種干預(yù)措施，每個(gè)人都可以參與，而且投入非常小[8-9]。社區(qū)醫(yī)生通過(guò)社區(qū)門(mén)診、義診咨詢以及健康講座等多種多樣的形式，把與高血壓相關(guān)的危險(xiǎn)因素、防治知識(shí)和防治方法告訴患者，使患者在日常生活中不斷摸索，通過(guò)改變不良生活方式，降低風(fēng)險(xiǎn)，從而控制好血壓，且患者間的溝通更有利于病友間的心得交流，也更利于患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[10-11]。

綜上所述，健康教育對(duì)提高患者的健康知識(shí)知曉率及健康行為形成率，從而提高血壓控制率、改善健康狀況是極具促進(jìn)意義的，在社區(qū)組織開(kāi)展慢性病患者自我管理的方法在我國(guó)已勢(shì)在必行[12]。

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（收稿日期：2014-7-23 本文編輯：許俊琴）endprint

社區(qū)高血壓自我管理本身也是一種干預(yù)措施，每個(gè)人都可以參與，而且投入非常小[8-9]。社區(qū)醫(yī)生通過(guò)社區(qū)門(mén)診、義診咨詢以及健康講座等多種多樣的形式，把與高血壓相關(guān)的危險(xiǎn)因素、防治知識(shí)和防治方法告訴患者，使患者在日常生活中不斷摸索，通過(guò)改變不良生活方式，降低風(fēng)險(xiǎn)，從而控制好血壓，且患者間的溝通更有利于病友間的心得交流，也更利于患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[10-11]。

綜上所述，健康教育對(duì)提高患者的健康知識(shí)知曉率及健康行為形成率，從而提高血壓控制率、改善健康狀況是極具促進(jìn)意義的，在社區(qū)組織開(kāi)展慢性病患者自我管理的方法在我國(guó)已勢(shì)在必行[12]。

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