輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的可行性及安全性

楊新照++++++劉四平

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果及安全性。 方法 選取2006年6月～2013年12月本院收治的輸尿管結(jié)石患者156例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各78例，觀察組采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，對(duì)照組采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，觀察并比較兩組輸尿管不同部位結(jié)石的成功率及不同部位術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組上段結(jié)石總有效率為75.00%，中下段結(jié)石總有效率為94.83%，合計(jì)總有效率為89.74%；對(duì)照組上段結(jié)石總有效率為88.89%，中下段結(jié)石總有效率為71.67%，合計(jì)總有效率為75.64%。觀察組上段結(jié)石總有效率低于對(duì)照組，中下段結(jié)石總有效率高于對(duì)照組，合計(jì)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)于輸尿管中下段結(jié)石應(yīng)首選輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，而輸尿管上段結(jié)石應(yīng)結(jié)合患者的具體情況加以選擇。

[關(guān)鍵詞] 輸尿管鏡；氣壓彈道碎石術(shù)；體外沖擊波碎石；輸尿管結(jié)石

[中圖分類(lèi)號(hào)] R693+.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0164-03

輸尿管結(jié)石是由于尿鹽結(jié)晶隨尿液排出膀胱的過(guò)程中，輸尿管狹窄、梗阻導(dǎo)致尿液滯留促使尿酸鹽結(jié)晶析出形成結(jié)石[1]。輸尿管結(jié)石來(lái)源大多為腎臟，輸尿管下段較為常見(jiàn)，臨床上常引起腎積水，甚至腎功能不全。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、療效高等特點(diǎn)，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床，也是體外沖擊波碎石術(shù)失敗后的首選方式[2]。本研究評(píng)價(jià)輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年6月～2013年12月本院收治的輸尿管結(jié)石患者156例，均為腎功能正常期或功能代償期，排除輸尿管梗阻、大塊結(jié)石等復(fù)雜性結(jié)石。其中男105例，女51例，年齡19～77歲，平均（38.2±6.7）歲，結(jié)石直徑0.4～2.6 cm。結(jié)石位置位于輸尿管上段38例，中段60例，下段58例。輸尿管分段采用影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：骶髂關(guān)節(jié)上緣至腎盂輸尿管連接處為輸尿管上段，骶髂關(guān)節(jié)上下緣之間為輸尿管中段，膀胱開(kāi)口處至骶髂關(guān)節(jié)下緣為輸尿管下段。左側(cè)輸尿管結(jié)石84例，右側(cè)輸尿管結(jié)石61例，雙側(cè)結(jié)石11例。將156例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各78例，觀察組中男52例，女26例；年齡19～76歲，平均（38.0±6.3）歲；結(jié)石位置：輸尿管上段20例，輸尿管中段31例，輸尿管下段27例。對(duì)照組中男53例，女25例；年齡19～77歲，平均（38.5±6.6）歲；結(jié)石位置：輸尿管上段18例，輸尿管中段29例，輸尿管下段31例。兩組患者的性別、年齡、結(jié)石位置等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，患者行硬膜外麻醉后取截石位，采用德國(guó)STORZ8/9.8F輸尿管鏡，國(guó)產(chǎn)捷倫牌氣壓彈道碎石機(jī)及液壓灌注泵。直視下將輸尿管鏡自尿道外口插入膀胱內(nèi)，注意動(dòng)作輕柔，防止損傷尿道，然后沿輸尿管間嵴插入輸尿管口，灌注生理鹽水，找到結(jié)石位置，將氣壓彈道碎石桿對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，擊碎結(jié)石成粉末狀，擊碎后可將輸尿管鏡繼續(xù)上行，觀察是否有結(jié)石遺漏。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用體外超聲波碎石術(shù)治療，采用國(guó)產(chǎn)3000-X型碎石機(jī)，工作電壓12～15 kV，發(fā)射頻率設(shè)定為1次/s。術(shù)前通過(guò)X線定位結(jié)石位置，若結(jié)石位于輸尿管上段，體位選擇仰臥位，若結(jié)石位于輸尿管下段，體位選擇俯臥位，兩次碎石時(shí)間間隔1周以上。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查B超，了解結(jié)石情況。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前及術(shù)中記錄不同部位輸尿管結(jié)石患者數(shù)，術(shù)后觀察患者結(jié)石溶解情況，評(píng)定臨床療效，并嚴(yán)密觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，及時(shí)對(duì)癥處理。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：結(jié)石完全排出，癥狀消失，B超或X線顯示無(wú)結(jié)石影像，尿常規(guī)正常；有效：結(jié)石大部分排出，B超或X線顯示結(jié)石較之前明顯縮小，癥狀體征明顯減輕；無(wú)效：治療后結(jié)石未排出，B超或X線顯示結(jié)石無(wú)縮小，癥狀體征未有改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組上段結(jié)石總有效率為75.00%，中下段結(jié)石總有效率為94.83%，合計(jì)總有效率為89.74%；對(duì)照組上段結(jié)石總有效率為88.89%，中下段結(jié)石總有效率為71.67%，合計(jì)總有效率為75.64%。觀察組上段結(jié)石總有效率低于對(duì)照組，中下段結(jié)石總有效率高于對(duì)照組，合計(jì)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組治療過(guò)程中有1例患者出現(xiàn)輸尿管穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率為1.28%，分析原因可能為操作不當(dāng)造成；對(duì)照組無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

輸尿管結(jié)石是由于尿鹽結(jié)晶隨尿液排出膀胱的過(guò)程中，輸尿管狹窄、梗阻導(dǎo)致尿液滯留促使尿酸鹽結(jié)晶析出形成結(jié)石。目前在臨床上針對(duì)輸尿管結(jié)石的治療方式主要有體外沖擊波碎石、手術(shù)取石及腔內(nèi)取石[3-4]。體外沖擊波碎石作為一種無(wú)創(chuàng)的治療方式，治療輸尿管結(jié)石的有效率可達(dá)60%～90%，尤其是治療輸尿管上段的結(jié)石療效較好，但若結(jié)石停留時(shí)間長(zhǎng)，嵌頓于輸尿管，或被周?chē)装Y粘連包裹，則不宜使用[5-6]。此外，體型過(guò)度肥胖的患者由于皮下脂肪過(guò)厚，也導(dǎo)致碎石困難。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是自20世紀(jì)90年代開(kāi)始應(yīng)用于臨床的新技術(shù)，其工作原理是將輸尿管鏡插入輸尿管，直視下將碎石桿定位在結(jié)石處，將結(jié)石打成粉末[7-8]。氣壓彈道碎石與傳統(tǒng)的激光、超聲等方式相比，具有設(shè)備簡(jiǎn)單、損傷小、價(jià)格低等優(yōu)點(diǎn)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組治療過(guò)程中有1例患者出現(xiàn)輸尿管穿孔，分析原因可能為操作不當(dāng)造成，因此在操作過(guò)程中應(yīng)盡量保證動(dòng)作輕柔，切忌損傷輸尿管或尿道[11-12]。

綜上所述，對(duì)于輸尿管中下段結(jié)石，應(yīng)首選輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，而輸尿管上段結(jié)石應(yīng)結(jié)合患者的具體情況選擇是否應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 秦紅勛.體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石180例[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（2）：74-75.

[2] 郭志新.輸尿管鏡下氣壓彈道聯(lián)合攔石網(wǎng)治療輸尿管結(jié)石效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，5（2）：105-106.

[3] 陳劍.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)794例并發(fā)癥分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2014，36（1）：46-47.

[4] 聞慧.氣壓彈道碎石處理輸尿管結(jié)石33例臨床分析[J].工企醫(yī)刊，2014，27（1）：600-601.

[5] 胡秋霞.輸尿管結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（4）：591-593.

[6] 劉臣先.體外沖擊波碎石配合中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（4）：41-44.

[7] 劉彩芳.輸尿管鏡及后腹腔鏡手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效及護(hù)理比較[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（A1）：324-325.

[8] 吳洋.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石與鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（3）：19-20，23.

[9] 梁勛利.腎盂輸尿管結(jié)石致梗阻應(yīng)用輸尿管鏡治療體會(huì)[J].臨床外科雜志，2014，（2）：141-142.

[10] 張鑌.超聲在診斷輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（11）：285-286.

[11] 洪鈞暉.輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效的影響因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（32）：56-58.

[12] 曹義國(guó).輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石196例報(bào)告[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（32）：67-68.

（收稿日期：2014-08-14 本文編輯：郭靜娟）endprint

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果及安全性。 方法 選取2006年6月～2013年12月本院收治的輸尿管結(jié)石患者156例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各78例，觀察組采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，對(duì)照組采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，觀察并比較兩組輸尿管不同部位結(jié)石的成功率及不同部位術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組上段結(jié)石總有效率為75.00%，中下段結(jié)石總有效率為94.83%，合計(jì)總有效率為89.74%；對(duì)照組上段結(jié)石總有效率為88.89%，中下段結(jié)石總有效率為71.67%，合計(jì)總有效率為75.64%。觀察組上段結(jié)石總有效率低于對(duì)照組，中下段結(jié)石總有效率高于對(duì)照組，合計(jì)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)于輸尿管中下段結(jié)石應(yīng)首選輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，而輸尿管上段結(jié)石應(yīng)結(jié)合患者的具體情況加以選擇。

[關(guān)鍵詞] 輸尿管鏡；氣壓彈道碎石術(shù)；體外沖擊波碎石；輸尿管結(jié)石

[中圖分類(lèi)號(hào)] R693+.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0164-03

輸尿管結(jié)石是由于尿鹽結(jié)晶隨尿液排出膀胱的過(guò)程中，輸尿管狹窄、梗阻導(dǎo)致尿液滯留促使尿酸鹽結(jié)晶析出形成結(jié)石[1]。輸尿管結(jié)石來(lái)源大多為腎臟，輸尿管下段較為常見(jiàn)，臨床上常引起腎積水，甚至腎功能不全。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、療效高等特點(diǎn)，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床，也是體外沖擊波碎石術(shù)失敗后的首選方式[2]。本研究評(píng)價(jià)輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年6月～2013年12月本院收治的輸尿管結(jié)石患者156例，均為腎功能正常期或功能代償期，排除輸尿管梗阻、大塊結(jié)石等復(fù)雜性結(jié)石。其中男105例，女51例，年齡19～77歲，平均（38.2±6.7）歲，結(jié)石直徑0.4～2.6 cm。結(jié)石位置位于輸尿管上段38例，中段60例，下段58例。輸尿管分段采用影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：骶髂關(guān)節(jié)上緣至腎盂輸尿管連接處為輸尿管上段，骶髂關(guān)節(jié)上下緣之間為輸尿管中段，膀胱開(kāi)口處至骶髂關(guān)節(jié)下緣為輸尿管下段。左側(cè)輸尿管結(jié)石84例，右側(cè)輸尿管結(jié)石61例，雙側(cè)結(jié)石11例。將156例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各78例，觀察組中男52例，女26例；年齡19～76歲，平均（38.0±6.3）歲；結(jié)石位置：輸尿管上段20例，輸尿管中段31例，輸尿管下段27例。對(duì)照組中男53例，女25例；年齡19～77歲，平均（38.5±6.6）歲；結(jié)石位置：輸尿管上段18例，輸尿管中段29例，輸尿管下段31例。兩組患者的性別、年齡、結(jié)石位置等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，患者行硬膜外麻醉后取截石位，采用德國(guó)STORZ8/9.8F輸尿管鏡，國(guó)產(chǎn)捷倫牌氣壓彈道碎石機(jī)及液壓灌注泵。直視下將輸尿管鏡自尿道外口插入膀胱內(nèi)，注意動(dòng)作輕柔，防止損傷尿道，然后沿輸尿管間嵴插入輸尿管口，灌注生理鹽水，找到結(jié)石位置，將氣壓彈道碎石桿對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，擊碎結(jié)石成粉末狀，擊碎后可將輸尿管鏡繼續(xù)上行，觀察是否有結(jié)石遺漏。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用體外超聲波碎石術(shù)治療，采用國(guó)產(chǎn)3000-X型碎石機(jī)，工作電壓12～15 kV，發(fā)射頻率設(shè)定為1次/s。術(shù)前通過(guò)X線定位結(jié)石位置，若結(jié)石位于輸尿管上段，體位選擇仰臥位，若結(jié)石位于輸尿管下段，體位選擇俯臥位，兩次碎石時(shí)間間隔1周以上。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查B超，了解結(jié)石情況。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前及術(shù)中記錄不同部位輸尿管結(jié)石患者數(shù)，術(shù)后觀察患者結(jié)石溶解情況，評(píng)定臨床療效，并嚴(yán)密觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，及時(shí)對(duì)癥處理。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：結(jié)石完全排出，癥狀消失，B超或X線顯示無(wú)結(jié)石影像，尿常規(guī)正常；有效：結(jié)石大部分排出，B超或X線顯示結(jié)石較之前明顯縮小，癥狀體征明顯減輕；無(wú)效：治療后結(jié)石未排出，B超或X線顯示結(jié)石無(wú)縮小，癥狀體征未有改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組上段結(jié)石總有效率為75.00%，中下段結(jié)石總有效率為94.83%，合計(jì)總有效率為89.74%；對(duì)照組上段結(jié)石總有效率為88.89%，中下段結(jié)石總有效率為71.67%，合計(jì)總有效率為75.64%。觀察組上段結(jié)石總有效率低于對(duì)照組，中下段結(jié)石總有效率高于對(duì)照組，合計(jì)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組治療過(guò)程中有1例患者出現(xiàn)輸尿管穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率為1.28%，分析原因可能為操作不當(dāng)造成；對(duì)照組無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

輸尿管結(jié)石是由于尿鹽結(jié)晶隨尿液排出膀胱的過(guò)程中，輸尿管狹窄、梗阻導(dǎo)致尿液滯留促使尿酸鹽結(jié)晶析出形成結(jié)石。目前在臨床上針對(duì)輸尿管結(jié)石的治療方式主要有體外沖擊波碎石、手術(shù)取石及腔內(nèi)取石[3-4]。體外沖擊波碎石作為一種無(wú)創(chuàng)的治療方式，治療輸尿管結(jié)石的有效率可達(dá)60%～90%，尤其是治療輸尿管上段的結(jié)石療效較好，但若結(jié)石停留時(shí)間長(zhǎng)，嵌頓于輸尿管，或被周?chē)装Y粘連包裹，則不宜使用[5-6]。此外，體型過(guò)度肥胖的患者由于皮下脂肪過(guò)厚，也導(dǎo)致碎石困難。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是自20世紀(jì)90年代開(kāi)始應(yīng)用于臨床的新技術(shù)，其工作原理是將輸尿管鏡插入輸尿管，直視下將碎石桿定位在結(jié)石處，將結(jié)石打成粉末[7-8]。氣壓彈道碎石與傳統(tǒng)的激光、超聲等方式相比，具有設(shè)備簡(jiǎn)單、損傷小、價(jià)格低等優(yōu)點(diǎn)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組治療過(guò)程中有1例患者出現(xiàn)輸尿管穿孔，分析原因可能為操作不當(dāng)造成，因此在操作過(guò)程中應(yīng)盡量保證動(dòng)作輕柔，切忌損傷輸尿管或尿道[11-12]。

綜上所述，對(duì)于輸尿管中下段結(jié)石，應(yīng)首選輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，而輸尿管上段結(jié)石應(yīng)結(jié)合患者的具體情況選擇是否應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 秦紅勛.體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石180例[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（2）：74-75.

[2] 郭志新.輸尿管鏡下氣壓彈道聯(lián)合攔石網(wǎng)治療輸尿管結(jié)石效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，5（2）：105-106.

[3] 陳劍.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)794例并發(fā)癥分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2014，36（1）：46-47.

[4] 聞慧.氣壓彈道碎石處理輸尿管結(jié)石33例臨床分析[J].工企醫(yī)刊，2014，27（1）：600-601.

[5] 胡秋霞.輸尿管結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（4）：591-593.

[6] 劉臣先.體外沖擊波碎石配合中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（4）：41-44.

[7] 劉彩芳.輸尿管鏡及后腹腔鏡手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效及護(hù)理比較[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（A1）：324-325.

[8] 吳洋.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石與鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（3）：19-20，23.

[9] 梁勛利.腎盂輸尿管結(jié)石致梗阻應(yīng)用輸尿管鏡治療體會(huì)[J].臨床外科雜志，2014，（2）：141-142.

[10] 張鑌.超聲在診斷輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（11）：285-286.

[11] 洪鈞暉.輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效的影響因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（32）：56-58.

[12] 曹義國(guó).輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石196例報(bào)告[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（32）：67-68.

（收稿日期：2014-08-14 本文編輯：郭靜娟）endprint

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果及安全性。 方法 選取2006年6月～2013年12月本院收治的輸尿管結(jié)石患者156例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各78例，觀察組采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，對(duì)照組采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，觀察并比較兩組輸尿管不同部位結(jié)石的成功率及不同部位術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組上段結(jié)石總有效率為75.00%，中下段結(jié)石總有效率為94.83%，合計(jì)總有效率為89.74%；對(duì)照組上段結(jié)石總有效率為88.89%，中下段結(jié)石總有效率為71.67%，合計(jì)總有效率為75.64%。觀察組上段結(jié)石總有效率低于對(duì)照組，中下段結(jié)石總有效率高于對(duì)照組，合計(jì)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)于輸尿管中下段結(jié)石應(yīng)首選輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，而輸尿管上段結(jié)石應(yīng)結(jié)合患者的具體情況加以選擇。

[關(guān)鍵詞] 輸尿管鏡；氣壓彈道碎石術(shù)；體外沖擊波碎石；輸尿管結(jié)石

[中圖分類(lèi)號(hào)] R693+.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0164-03

輸尿管結(jié)石是由于尿鹽結(jié)晶隨尿液排出膀胱的過(guò)程中，輸尿管狹窄、梗阻導(dǎo)致尿液滯留促使尿酸鹽結(jié)晶析出形成結(jié)石[1]。輸尿管結(jié)石來(lái)源大多為腎臟，輸尿管下段較為常見(jiàn)，臨床上常引起腎積水，甚至腎功能不全。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、療效高等特點(diǎn)，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床，也是體外沖擊波碎石術(shù)失敗后的首選方式[2]。本研究評(píng)價(jià)輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年6月～2013年12月本院收治的輸尿管結(jié)石患者156例，均為腎功能正常期或功能代償期，排除輸尿管梗阻、大塊結(jié)石等復(fù)雜性結(jié)石。其中男105例，女51例，年齡19～77歲，平均（38.2±6.7）歲，結(jié)石直徑0.4～2.6 cm。結(jié)石位置位于輸尿管上段38例，中段60例，下段58例。輸尿管分段采用影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：骶髂關(guān)節(jié)上緣至腎盂輸尿管連接處為輸尿管上段，骶髂關(guān)節(jié)上下緣之間為輸尿管中段，膀胱開(kāi)口處至骶髂關(guān)節(jié)下緣為輸尿管下段。左側(cè)輸尿管結(jié)石84例，右側(cè)輸尿管結(jié)石61例，雙側(cè)結(jié)石11例。將156例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各78例，觀察組中男52例，女26例；年齡19～76歲，平均（38.0±6.3）歲；結(jié)石位置：輸尿管上段20例，輸尿管中段31例，輸尿管下段27例。對(duì)照組中男53例，女25例；年齡19～77歲，平均（38.5±6.6）歲；結(jié)石位置：輸尿管上段18例，輸尿管中段29例，輸尿管下段31例。兩組患者的性別、年齡、結(jié)石位置等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，患者行硬膜外麻醉后取截石位，采用德國(guó)STORZ8/9.8F輸尿管鏡，國(guó)產(chǎn)捷倫牌氣壓彈道碎石機(jī)及液壓灌注泵。直視下將輸尿管鏡自尿道外口插入膀胱內(nèi)，注意動(dòng)作輕柔，防止損傷尿道，然后沿輸尿管間嵴插入輸尿管口，灌注生理鹽水，找到結(jié)石位置，將氣壓彈道碎石桿對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，擊碎結(jié)石成粉末狀，擊碎后可將輸尿管鏡繼續(xù)上行，觀察是否有結(jié)石遺漏。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用體外超聲波碎石術(shù)治療，采用國(guó)產(chǎn)3000-X型碎石機(jī)，工作電壓12～15 kV，發(fā)射頻率設(shè)定為1次/s。術(shù)前通過(guò)X線定位結(jié)石位置，若結(jié)石位于輸尿管上段，體位選擇仰臥位，若結(jié)石位于輸尿管下段，體位選擇俯臥位，兩次碎石時(shí)間間隔1周以上。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查B超，了解結(jié)石情況。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前及術(shù)中記錄不同部位輸尿管結(jié)石患者數(shù)，術(shù)后觀察患者結(jié)石溶解情況，評(píng)定臨床療效，并嚴(yán)密觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，及時(shí)對(duì)癥處理。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：結(jié)石完全排出，癥狀消失，B超或X線顯示無(wú)結(jié)石影像，尿常規(guī)正常；有效：結(jié)石大部分排出，B超或X線顯示結(jié)石較之前明顯縮小，癥狀體征明顯減輕；無(wú)效：治療后結(jié)石未排出，B超或X線顯示結(jié)石無(wú)縮小，癥狀體征未有改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組上段結(jié)石總有效率為75.00%，中下段結(jié)石總有效率為94.83%，合計(jì)總有效率為89.74%；對(duì)照組上段結(jié)石總有效率為88.89%，中下段結(jié)石總有效率為71.67%，合計(jì)總有效率為75.64%。觀察組上段結(jié)石總有效率低于對(duì)照組，中下段結(jié)石總有效率高于對(duì)照組，合計(jì)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組治療過(guò)程中有1例患者出現(xiàn)輸尿管穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率為1.28%，分析原因可能為操作不當(dāng)造成；對(duì)照組無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

輸尿管結(jié)石是由于尿鹽結(jié)晶隨尿液排出膀胱的過(guò)程中，輸尿管狹窄、梗阻導(dǎo)致尿液滯留促使尿酸鹽結(jié)晶析出形成結(jié)石。目前在臨床上針對(duì)輸尿管結(jié)石的治療方式主要有體外沖擊波碎石、手術(shù)取石及腔內(nèi)取石[3-4]。體外沖擊波碎石作為一種無(wú)創(chuàng)的治療方式，治療輸尿管結(jié)石的有效率可達(dá)60%～90%，尤其是治療輸尿管上段的結(jié)石療效較好，但若結(jié)石停留時(shí)間長(zhǎng)，嵌頓于輸尿管，或被周?chē)装Y粘連包裹，則不宜使用[5-6]。此外，體型過(guò)度肥胖的患者由于皮下脂肪過(guò)厚，也導(dǎo)致碎石困難。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是自20世紀(jì)90年代開(kāi)始應(yīng)用于臨床的新技術(shù)，其工作原理是將輸尿管鏡插入輸尿管，直視下將碎石桿定位在結(jié)石處，將結(jié)石打成粉末[7-8]。氣壓彈道碎石與傳統(tǒng)的激光、超聲等方式相比，具有設(shè)備簡(jiǎn)單、損傷小、價(jià)格低等優(yōu)點(diǎn)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組治療過(guò)程中有1例患者出現(xiàn)輸尿管穿孔，分析原因可能為操作不當(dāng)造成，因此在操作過(guò)程中應(yīng)盡量保證動(dòng)作輕柔，切忌損傷輸尿管或尿道[11-12]。

綜上所述，對(duì)于輸尿管中下段結(jié)石，應(yīng)首選輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，而輸尿管上段結(jié)石應(yīng)結(jié)合患者的具體情況選擇是否應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 秦紅勛.體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石180例[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（2）：74-75.

[2] 郭志新.輸尿管鏡下氣壓彈道聯(lián)合攔石網(wǎng)治療輸尿管結(jié)石效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，5（2）：105-106.

[3] 陳劍.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)794例并發(fā)癥分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2014，36（1）：46-47.

[4] 聞慧.氣壓彈道碎石處理輸尿管結(jié)石33例臨床分析[J].工企醫(yī)刊，2014，27（1）：600-601.

[5] 胡秋霞.輸尿管結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（4）：591-593.

[6] 劉臣先.體外沖擊波碎石配合中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（4）：41-44.

[7] 劉彩芳.輸尿管鏡及后腹腔鏡手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效及護(hù)理比較[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（A1）：324-325.

[8] 吳洋.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石與鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（3）：19-20，23.

[9] 梁勛利.腎盂輸尿管結(jié)石致梗阻應(yīng)用輸尿管鏡治療體會(huì)[J].臨床外科雜志，2014，（2）：141-142.

[10] 張鑌.超聲在診斷輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（11）：285-286.

[11] 洪鈞暉.輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效的影響因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（32）：56-58.

[12] 曹義國(guó).輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石196例報(bào)告[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（32）：67-68.

（收稿日期：2014-08-14 本文編輯：郭靜娟）endprint