人性化護(hù)理對(duì)重癥肺炎呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的影響

董水妹++++++賴秋英++++++程傳紅++++++張建華

[摘要] 目的 探討人性化護(hù)理對(duì)重癥肺炎呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的影響。 方法 將38例確診為重癥肺炎伴呼吸衰竭的患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和人性化護(hù)理組，常規(guī)護(hù)理組給予控制感染、吸氧、化痰、解除支氣管痙攣、無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸及糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、支持對(duì)癥等治療及常規(guī)護(hù)理，人性化護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理，比較兩組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果及每天無創(chuàng)通氣時(shí)間、病死率、氣管插管率。 結(jié)果 治療后，人性化護(hù)理組的pH、PaO2及SPO2顯著高于治療前及常規(guī)護(hù)理組，PaCO2顯著低于治療前及常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。兩組的每天無創(chuàng)通氣時(shí)間、病死率、氣管插管率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 人性化護(hù)理可以改善缺氧，減少二氧化碳潴留，提高患者的生存率，降低其死亡率。

[關(guān)鍵詞] 人性化護(hù)理；重癥肺炎；呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機(jī)

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0124-03

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們健康意識(shí)的不斷提高，醫(yī)患矛盾也在逐年增加，同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求，且責(zé)任也越來越大，因此學(xué)會(huì)如何在患者的治療過程中保護(hù)好自己，顯得尤為重要。人性化護(hù)理是一種全新的服務(wù)模式，是建立在以人為本的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)以人為中心，關(guān)注人的價(jià)值、自由和發(fā)展，人性化護(hù)理不僅可以提高療效，而且可以減少醫(yī)患矛盾[1]。本研究對(duì)重癥肺炎呼吸衰竭患者采用人性化護(hù)理，觀察其對(duì)重癥肺炎患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月～2014年6月在本院住院的38例重癥肺炎伴呼吸衰竭患者，男28例，女10例，年齡18～91歲，平均（52.6±12.5）歲，診斷均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)指定的社區(qū)獲得性肺炎診斷、治療指南制訂的重癥肺炎及2001年美國胸科學(xué)會(huì)指南制訂的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且無合并癥。兩組的年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)護(hù)理組和人性化護(hù)理組，常規(guī)護(hù)理組給予控制感染、吸氧、化痰、解除支氣管痙攣、無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸（美國紐邦公司生產(chǎn)的雙水平氣道正壓呼吸機(jī)）及糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、支持對(duì)癥等治療及常規(guī)護(hù)理。人性化護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理。分析并比較治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果及無創(chuàng)通氣時(shí)間、病死率、氣管插管率等。

1.3 人性化護(hù)理

讓患者了解重癥肺炎的發(fā)病機(jī)制和因素、使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的機(jī)制及療效、可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓其正確客觀地對(duì)待疾病及使用呼吸機(jī)，將人性化護(hù)理理念貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中，以達(dá)到最佳的護(hù)理效果，具體包括以下幾個(gè)方面。①自身儀態(tài)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格要求自身儀態(tài)，舉止大方，行事穩(wěn)重，并且有條不紊的開展臨床工作，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，讓患者或其家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、治療產(chǎn)生安全感、信任感。②溝通交流：在醫(yī)療護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)本著為患者服務(wù)的態(tài)度，耐心、熱情地與患者及家屬進(jìn)行溝通，及時(shí)了解患者及家屬的需求，并盡量滿足其需要，讓患者感受到親人般的關(guān)懷與愛心，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)消除其對(duì)使用呼吸機(jī)的緊張、恐懼感，調(diào)整其不良心理狀態(tài)。③實(shí)施人性化護(hù)理操作：在護(hù)理操作過程中，護(hù)理人員要本著以患者為中心的理念，操作時(shí)動(dòng)作盡量輕柔，注意患者的需求變化，包括為患者擦汗、蓋毯子等，同時(shí)在使用呼吸機(jī)前，護(hù)理人員可多與患者進(jìn)行溝通，分散患者對(duì)使用呼吸機(jī)的恐懼感，并加強(qiáng)對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)，對(duì)使用呼吸機(jī)過程中出現(xiàn)的突發(fā)問題，護(hù)理人員應(yīng)冷靜沉著地向患者解釋，避免護(hù)理人員的激動(dòng)情緒影響患者的治療。④住院環(huán)境：為患者提供舒適的病房環(huán)境，保持病房的整潔干凈，放置空氣凈化裝置，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，保持空氣流通，避免嘈雜，保證患者良好休息，控制家屬陪護(hù)的數(shù)量，定時(shí)進(jìn)行病房消毒，換洗病床上用品等。⑤呼吸機(jī)管理：通過面罩給患者實(shí)施無創(chuàng)通氣時(shí)，采用雙相氣道正壓模式，吸氣壓（IPAP）在16～18 cm H2O之間調(diào)節(jié)，呼氣壓（EPAP）在4～6 cm H2O之間調(diào)節(jié)，IPAP及EPAP從較低值開始，逐漸增大，以患者感覺舒適為宜，通氣時(shí)間根據(jù)患者耐受情況4～24 h/d，治療前確認(rèn)呼吸機(jī)及呼吸回路管道處于清潔備用狀態(tài)，檢查電源及呼吸機(jī)功能完好；根據(jù)患者的自覺舒適度更換體位，及時(shí)清除呼吸道的分泌物，使氣道保持通暢，枕頭不宜高；根據(jù)患者的臉型、張口情況選擇型號(hào)合適的面罩，調(diào)節(jié)固定帶的松緊度，定時(shí)觀察患者使用面罩情況，及時(shí)更換濕化器的濕化液，并隨時(shí)添加，注意預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)及巡視，注意各管道連接有無脫落、漏氣，及時(shí)給予調(diào)整或排除報(bào)警故障，確?；颊甙踩?，觀察各參數(shù)是否在預(yù)定的范圍內(nèi)，根據(jù)病情變化調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，提高無創(chuàng)通氣治療的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較

治療后，人性化護(hù)理組的pH、PaO2及SpO2顯著高于治療前及常規(guī)護(hù)理組，PaCO2顯著低于治療前及常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與常規(guī)護(hù)理組治療后比較，#P<0.05

2.2 兩組每天無創(chuàng)通氣時(shí)間、氣管插管率及病死率的比較

兩組的每天無創(chuàng)通氣時(shí)間、病死率、氣管插管率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組每天無創(chuàng)通氣時(shí)間、氣管插管率及病死率的比較endprint

與常規(guī)護(hù)理組比較，*P<0.05

3 討論

重癥肺炎的起病急，進(jìn)展快，很多患者因病情進(jìn)展迅速及未及時(shí)搶救而導(dǎo)致死亡，因此早期治療及搶救極為重要。在重癥肺炎的早期使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，可以使肺泡處于開放狀態(tài)，避免肺泡塌陷，提高肺胞呼吸末功能殘氣量及氧濃度，不僅可以改善肺的順應(yīng)性，糾正低氧血癥、減少呼吸肌做功，而且可以改善呼吸肌疲勞，降低氣管插管率，為藥物治療起效爭(zhēng)取時(shí)間，同時(shí)可以降低病死率及減少藥物不良反應(yīng)和糖皮質(zhì)激素的使用[3-4]，在臨床上被廣泛應(yīng)用[5-8]。無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的使用，可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如人機(jī)對(duì)抗、面罩漏氣、腹脹、焦慮、氣胸、吸入性肺炎、面部皮膚壓紅、面部腫脹、鼻部皮膚破損、口鼻干燥感等導(dǎo)致患者不愿使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，因此人性化護(hù)理顯得尤為重要。

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，患者對(duì)護(hù)理要求不斷提高，以人為本，以患者為中心的人性化護(hù)理逐漸成為新型護(hù)理模式的核心。人性化護(hù)理是護(hù)理的升華，是整體護(hù)理的具體實(shí)施，“以人為本，以患者為中心”，對(duì)疾病的治療和預(yù)后有積極作用[9-10]。人性化護(hù)理不僅體現(xiàn)在專業(yè)性護(hù)理工作中，也體現(xiàn)在整個(gè)治療過程中，人性化護(hù)理就是以人為主體，尊重人的本質(zhì)，維護(hù)人的利益，針對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行有效的治療和護(hù)理干預(yù)，將醫(yī)療、護(hù)理和患者有機(jī)的統(tǒng)一，并充分尊重患者作為整體人的需求，在醫(yī)療、護(hù)理的整個(gè)過程中針對(duì)患者每個(gè)細(xì)節(jié)均融入人性化理念，使患者在整個(gè)治療過程中均感受到人性化的關(guān)懷和尊重，并且根據(jù)每位患者的整體情況進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使患者以最佳的心態(tài)接受治療和護(hù)理，從而提高其治療依從性，最終達(dá)到最佳的治療效果。同時(shí)實(shí)施人性化護(hù)理，使醫(yī)患雙方得到充分溝通，使患者及家屬充分了解醫(yī)療護(hù)理措施的必要性和可行性，既提高其治療依從性和治療效果，又減少醫(yī)患矛盾。

本研究結(jié)果顯示，治療后，人性化護(hù)理組的pH、PaO2及SpO2顯著高于治療前及常規(guī)護(hù)理組，PaCO2顯著低于治療前及常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），說明人性化護(hù)理能改善重癥肺炎呼吸衰竭使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者的療效。人性化護(hù)理組的每天無創(chuàng)通氣時(shí)間為（15.23±3.12） h，常規(guī)護(hù)理組為（4.16±1.45） h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明通過與患者的溝通交流、減少患者的焦慮情緒等人性化護(hù)理，可以延長患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的時(shí)間，提高治療效果。人性化護(hù)理組的病死率、氣管插管率與常規(guī)護(hù)理組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明通過人性化護(hù)理，延長呼吸機(jī)的使用時(shí)間，可以提高患者的生存率，降低病死率。

總之，人性化護(hù)理不僅可以改善缺氧，減少二氧化碳潴留，而且可以延長重癥肺炎患者每天無創(chuàng)通氣時(shí)間，提高患者的生存率，降低其死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 呂洪博.無創(chuàng)通氣治療COPD合并呼吸衰竭40例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（9）：47.

[9] 趙霞.對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（33）：73，100.

[10] 張健美.人性化護(hù)理對(duì)COPD患者氧療及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（5）：83-84.

（收稿日期：2014-09-02 本文編輯：李亞聰）endprint

與常規(guī)護(hù)理組比較，*P<0.05

3 討論

重癥肺炎的起病急，進(jìn)展快，很多患者因病情進(jìn)展迅速及未及時(shí)搶救而導(dǎo)致死亡，因此早期治療及搶救極為重要。在重癥肺炎的早期使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，可以使肺泡處于開放狀態(tài)，避免肺泡塌陷，提高肺胞呼吸末功能殘氣量及氧濃度，不僅可以改善肺的順應(yīng)性，糾正低氧血癥、減少呼吸肌做功，而且可以改善呼吸肌疲勞，降低氣管插管率，為藥物治療起效爭(zhēng)取時(shí)間，同時(shí)可以降低病死率及減少藥物不良反應(yīng)和糖皮質(zhì)激素的使用[3-4]，在臨床上被廣泛應(yīng)用[5-8]。無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的使用，可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如人機(jī)對(duì)抗、面罩漏氣、腹脹、焦慮、氣胸、吸入性肺炎、面部皮膚壓紅、面部腫脹、鼻部皮膚破損、口鼻干燥感等導(dǎo)致患者不愿使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，因此人性化護(hù)理顯得尤為重要。

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，患者對(duì)護(hù)理要求不斷提高，以人為本，以患者為中心的人性化護(hù)理逐漸成為新型護(hù)理模式的核心。人性化護(hù)理是護(hù)理的升華，是整體護(hù)理的具體實(shí)施，“以人為本，以患者為中心”，對(duì)疾病的治療和預(yù)后有積極作用[9-10]。人性化護(hù)理不僅體現(xiàn)在專業(yè)性護(hù)理工作中，也體現(xiàn)在整個(gè)治療過程中，人性化護(hù)理就是以人為主體，尊重人的本質(zhì)，維護(hù)人的利益，針對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行有效的治療和護(hù)理干預(yù)，將醫(yī)療、護(hù)理和患者有機(jī)的統(tǒng)一，并充分尊重患者作為整體人的需求，在醫(yī)療、護(hù)理的整個(gè)過程中針對(duì)患者每個(gè)細(xì)節(jié)均融入人性化理念，使患者在整個(gè)治療過程中均感受到人性化的關(guān)懷和尊重，并且根據(jù)每位患者的整體情況進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使患者以最佳的心態(tài)接受治療和護(hù)理，從而提高其治療依從性，最終達(dá)到最佳的治療效果。同時(shí)實(shí)施人性化護(hù)理，使醫(yī)患雙方得到充分溝通，使患者及家屬充分了解醫(yī)療護(hù)理措施的必要性和可行性，既提高其治療依從性和治療效果，又減少醫(yī)患矛盾。

本研究結(jié)果顯示，治療后，人性化護(hù)理組的pH、PaO2及SpO2顯著高于治療前及常規(guī)護(hù)理組，PaCO2顯著低于治療前及常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），說明人性化護(hù)理能改善重癥肺炎呼吸衰竭使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者的療效。人性化護(hù)理組的每天無創(chuàng)通氣時(shí)間為（15.23±3.12） h，常規(guī)護(hù)理組為（4.16±1.45） h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明通過與患者的溝通交流、減少患者的焦慮情緒等人性化護(hù)理，可以延長患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的時(shí)間，提高治療效果。人性化護(hù)理組的病死率、氣管插管率與常規(guī)護(hù)理組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明通過人性化護(hù)理，延長呼吸機(jī)的使用時(shí)間，可以提高患者的生存率，降低病死率。

總之，人性化護(hù)理不僅可以改善缺氧，減少二氧化碳潴留，而且可以延長重癥肺炎患者每天無創(chuàng)通氣時(shí)間，提高患者的生存率，降低其死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[9] 趙霞.對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（33）：73，100.

[10] 張健美.人性化護(hù)理對(duì)COPD患者氧療及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（5）：83-84.

（收稿日期：2014-09-02 本文編輯：李亞聰）endprint

與常規(guī)護(hù)理組比較，*P<0.05

3 討論

重癥肺炎的起病急，進(jìn)展快，很多患者因病情進(jìn)展迅速及未及時(shí)搶救而導(dǎo)致死亡，因此早期治療及搶救極為重要。在重癥肺炎的早期使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，可以使肺泡處于開放狀態(tài)，避免肺泡塌陷，提高肺胞呼吸末功能殘氣量及氧濃度，不僅可以改善肺的順應(yīng)性，糾正低氧血癥、減少呼吸肌做功，而且可以改善呼吸肌疲勞，降低氣管插管率，為藥物治療起效爭(zhēng)取時(shí)間，同時(shí)可以降低病死率及減少藥物不良反應(yīng)和糖皮質(zhì)激素的使用[3-4]，在臨床上被廣泛應(yīng)用[5-8]。無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的使用，可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如人機(jī)對(duì)抗、面罩漏氣、腹脹、焦慮、氣胸、吸入性肺炎、面部皮膚壓紅、面部腫脹、鼻部皮膚破損、口鼻干燥感等導(dǎo)致患者不愿使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，因此人性化護(hù)理顯得尤為重要。

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，患者對(duì)護(hù)理要求不斷提高，以人為本，以患者為中心的人性化護(hù)理逐漸成為新型護(hù)理模式的核心。人性化護(hù)理是護(hù)理的升華，是整體護(hù)理的具體實(shí)施，“以人為本，以患者為中心”，對(duì)疾病的治療和預(yù)后有積極作用[9-10]。人性化護(hù)理不僅體現(xiàn)在專業(yè)性護(hù)理工作中，也體現(xiàn)在整個(gè)治療過程中，人性化護(hù)理就是以人為主體，尊重人的本質(zhì)，維護(hù)人的利益，針對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行有效的治療和護(hù)理干預(yù)，將醫(yī)療、護(hù)理和患者有機(jī)的統(tǒng)一，并充分尊重患者作為整體人的需求，在醫(yī)療、護(hù)理的整個(gè)過程中針對(duì)患者每個(gè)細(xì)節(jié)均融入人性化理念，使患者在整個(gè)治療過程中均感受到人性化的關(guān)懷和尊重，并且根據(jù)每位患者的整體情況進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使患者以最佳的心態(tài)接受治療和護(hù)理，從而提高其治療依從性，最終達(dá)到最佳的治療效果。同時(shí)實(shí)施人性化護(hù)理，使醫(yī)患雙方得到充分溝通，使患者及家屬充分了解醫(yī)療護(hù)理措施的必要性和可行性，既提高其治療依從性和治療效果，又減少醫(yī)患矛盾。

本研究結(jié)果顯示，治療后，人性化護(hù)理組的pH、PaO2及SpO2顯著高于治療前及常規(guī)護(hù)理組，PaCO2顯著低于治療前及常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），說明人性化護(hù)理能改善重癥肺炎呼吸衰竭使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者的療效。人性化護(hù)理組的每天無創(chuàng)通氣時(shí)間為（15.23±3.12） h，常規(guī)護(hù)理組為（4.16±1.45） h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明通過與患者的溝通交流、減少患者的焦慮情緒等人性化護(hù)理，可以延長患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的時(shí)間，提高治療效果。人性化護(hù)理組的病死率、氣管插管率與常規(guī)護(hù)理組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明通過人性化護(hù)理，延長呼吸機(jī)的使用時(shí)間，可以提高患者的生存率，降低病死率。

總之，人性化護(hù)理不僅可以改善缺氧，減少二氧化碳潴留，而且可以延長重癥肺炎患者每天無創(chuàng)通氣時(shí)間，提高患者的生存率，降低其死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-02 本文編輯：李亞聰）endprint