安全護(hù)理在全身麻醉術(shù)后的應(yīng)用效果

黃曉明++++++廖瑞熹++++++賴妮++++++胡娟++++++張曉紅

[摘要] 目的 探討安全護(hù)理在全身麻醉術(shù)后的應(yīng)用效果。 方法 將200例全身麻醉手術(shù)患者隨機(jī)分成實(shí)驗組及對照組，實(shí)驗組采用安全護(hù)理，對照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行護(hù)理，觀察兩組的躁動、疼痛、低氧血癥、低溫、惡心嘔吐的發(fā)生率。 結(jié)果 實(shí)驗組的躁動、疼痛、低氧血癥、低溫、惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意率顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 重視術(shù)后恢復(fù)室護(hù)理安全，并采取恰當(dāng)防護(hù)措施，是確?；颊甙踩年P(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 安全護(hù)理；麻醉術(shù)后；全身麻醉

[中圖分類號] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）10（b）-0106-03

全身麻醉患者在術(shù)后蘇醒階段，受到麻醉藥物殘留、管道刺激、傷口疼痛及強(qiáng)迫體位等因素影響，易出現(xiàn)躁動不安、意識模糊及掙扎等現(xiàn)象[1-2]，進(jìn)而加大安全隱患，如出現(xiàn)自行拔除氣管導(dǎo)管、靜脈輸液外滲及引流管脫出等風(fēng)險，給患者身體帶來較大痛苦[3-5]，并增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者危及生命[6]。為有效預(yù)防安全隱患，將安全隱患率降到最低，增強(qiáng)麻醉恢復(fù)安全性，需要采取積極有效的護(hù)理措施。筆者在本科術(shù)后恢復(fù)室中應(yīng)用安全護(hù)理，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院術(shù)后恢復(fù)室2011年1月～2012年12月實(shí)施全身麻醉患者200例，其中男114例，女86例；年齡7～90歲，平均（39.5±11.2）歲；其中普外科32例，骨科35例，神經(jīng)外科32例，泌尿外科33例，婦科33例，胸外科35例，麻醉方法為靜脈復(fù)合麻醉及氣管插管。除手術(shù)時間短的手術(shù)外，所有全身麻醉患者均留置尿管。所有患者隨機(jī)分為對照組及實(shí)驗組，各100例，其中實(shí)驗組男49例，女51例，年齡7～88歲，平均（35.9±10.1）歲；對照組男65例，女35例，年齡8～90歲，平均（42.1±13.7）歲。兩組的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)全身麻醉后護(hù)理及觀察，護(hù)理措施包括觀察患者生命體征、為患者提供舒適的住院環(huán)境、用藥護(hù)理。實(shí)驗組給予安全護(hù)理及觀察，觀察患者的躁動、疼痛、低氧血癥、體溫、惡心嘔吐情況，及時處理。

1.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征 手術(shù)室護(hù)理人員首先要對術(shù)中情況密切掌握，并對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，主要對患者的呼吸頻率、呼吸深度、管道的通暢以及腹部傷口是否發(fā)生出血等進(jìn)行觀察。對患者血壓進(jìn)行測量，如患者血壓過高或者過低，護(hù)理人員積極配合醫(yī)師糾正患者血壓。保證患者體位的舒適性，避免給患者帶來較大刺激，緩解患者存在的不適感，對患者資料進(jìn)行詳細(xì)記錄和觀察，進(jìn)而有效提高患者恢復(fù)期間的護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2 低體溫護(hù)理 手術(shù)室的室溫對患者身體具有重要影響，因此要做好手術(shù)室溫度的調(diào)節(jié)工作，控制手術(shù)室溫度為22～24 ℃，濕度約為60%。另外，注意為患者制訂有效的保溫措施，如使用電熱毯、毛毯等，注意保持患者體液溫度的適宜；對患者末梢循環(huán)情況進(jìn)行密切觀察，注意觀察趾端顏色的變化情況。

1.2.3 避免窒息、誤吸的有效措施 在患者沒有徹底清醒前，患者去枕，取平臥位，使頭微偏，墊高肩胸，在患者雙下肢鋪墊軟墊，稍微抬高；與呼吸機(jī)連接后，保持呼吸道的通暢，注意對呼吸頻率、呼吸節(jié)律、呼吸深度及血氧飽和度進(jìn)行觀察；為避免出現(xiàn)反復(fù)性吸引刺激，避免患者發(fā)生誤吸或窒息的情況，需要及時將患者鼻腔、口腔及氣管中的分泌物清除；此外，準(zhǔn)備好口咽通氣道、吸引器、喉鏡及氣管導(dǎo)管等搶救用品。

1.2.4 防止墜床的有效措施 準(zhǔn)確應(yīng)用約束工具，常規(guī)應(yīng)用約束帶對患者的膝關(guān)節(jié)和腕部上方約10 cm位置進(jìn)行約束，注意進(jìn)行約束時，避免給局部血液循環(huán)產(chǎn)生影響；如有必要，使用四頭帶對患者胸部和上下肢位置進(jìn)行固定，注意松緊的適度。

1.3 觀察項目

對比兩組患者術(shù)后躁動、疼痛、低氧血癥、低體溫、惡心嘔吐的發(fā)生率，利用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對兩組患者關(guān)于護(hù)理工作的滿意情況進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗組躁動、疼痛、低氧血癥、低溫、惡心嘔吐的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意情況的比較

對照組100例患者中對護(hù)理工作滿意47例，基本滿意28例，不滿意25例，護(hù)理滿意率為75.0%；實(shí)驗組100例患者中對護(hù)理工作滿意64例，基本滿意29例，不滿意7例，護(hù)理滿意率為93.0%；實(shí)驗組的護(hù)理滿意率顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

全身麻醉恢復(fù)期指的是患者停止使用麻醉藥物后，患者生命體征處于平穩(wěn)期或清醒期，并且是危險發(fā)生率最高的時期，因此，為有效提高恢復(fù)期患者的護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理安全性，手術(shù)室護(hù)理人員不僅要具備扎實(shí)的專業(yè)技能知識，熟練的護(hù)理操作技能，而且要具備高度責(zé)任心，準(zhǔn)確評估患者病情[7]。

3.1 避免誤吸或者窒息的措施

患者處于麻醉恢復(fù)期，其咽喉部具有的保護(hù)性反射沒有完全恢復(fù)正常，且插管會增加呼吸道分泌物，鼻腔胃腸減壓管和吸痰等產(chǎn)生的刺激會導(dǎo)致發(fā)生嘔吐現(xiàn)象。護(hù)理人員要對誤吸或窒息足夠重視，術(shù)前，患者禁食6 h，手術(shù)過程中，注意將氣管導(dǎo)管和呼吸道中的分泌物有效清除，在麻醉恢復(fù)期間，注意加強(qiáng)呼吸道管理；將氣管導(dǎo)管拔除后，使患者頭微偏或取患者側(cè)臥位[8]。

3.2 處理低體溫endprint

患者出現(xiàn)低體溫的主要原因包括手術(shù)時間長、手術(shù)室環(huán)境溫度低、術(shù)中大量輸入液體、丟失大量體液、術(shù)中出血及使用生理鹽水沖洗腹腔等，其會不同程度地導(dǎo)致發(fā)生循環(huán)障礙、寒戰(zhàn)、蘇醒延遲及心律失常等情況，因此，恢復(fù)室護(hù)理人員要采取有效的保溫措施，將手術(shù)室溫度控制為22～24 ℃；另外，減少術(shù)中發(fā)生的暴露情況，為患者加蓋棉被，如患者體溫較冷，則使用熱水袋進(jìn)行保暖[9]。

3.3 觀察生命體征

術(shù)后強(qiáng)迫體位、傷口疼痛、使用導(dǎo)尿管、氣管插管及引流管等均會使患者產(chǎn)生不適，且在進(jìn)行氣管插管時，會加大患者和醫(yī)護(hù)人員之間的交流溝通難度，導(dǎo)致患者出現(xiàn)掙扎、煩躁不安及抓引流管、傷口敷料、尿管、輸液管等情況，且患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快、呼吸加快、出汗等癥狀，還會導(dǎo)致覆蓋敷料脫落、傷口裂開及墜床等意外發(fā)生?；謴?fù)室護(hù)理人員不僅要對患者實(shí)施對癥處理，而且要運(yùn)用妥善約束、鎮(zhèn)痛、降壓、降低尿管刺激、緩解患者不舒適感、拔除氣管導(dǎo)管及運(yùn)用良好溝通手段等措施。如患者處于清醒狀態(tài)，則對患者耐心解釋，保障患者身體安全的同時還要保證患者體位的舒適性，并保證各種管道緊密連接[10-11]。

3.4 感染護(hù)理

如患者全身麻醉術(shù)后出現(xiàn)躁動，患者會亂抓進(jìn)而使傷口敷料脫落，導(dǎo)致發(fā)生傷口感染；另外，患者亂抓將皮膚抓破后，引發(fā)感染，因此，恢復(fù)室護(hù)理人員首先要對患者出現(xiàn)躁動的原因進(jìn)行分析，并采取有效的約束措施，對皮膚破損部位或切口進(jìn)行有效消毒，及時更換切口敷料。此外，工作人員沒有運(yùn)用正確的吸痰方法，也會導(dǎo)致發(fā)生呼吸道感染，因此，要對恢復(fù)室護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，保證操作過程的規(guī)范性，正確吸痰[12]。

綜上所述，為有效降低恢復(fù)室護(hù)理安全問題的發(fā)生率，需要采取正確、積極的護(hù)理措施，進(jìn)而有效提高患者麻醉恢復(fù)期的護(hù)理安全質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[12] 周小梅.全麻術(shù)后復(fù)蘇期的護(hù)理[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（4）：611-612.

（收稿日期：2014-08-14 本文編輯：李亞聰）endprint

患者出現(xiàn)低體溫的主要原因包括手術(shù)時間長、手術(shù)室環(huán)境溫度低、術(shù)中大量輸入液體、丟失大量體液、術(shù)中出血及使用生理鹽水沖洗腹腔等，其會不同程度地導(dǎo)致發(fā)生循環(huán)障礙、寒戰(zhàn)、蘇醒延遲及心律失常等情況，因此，恢復(fù)室護(hù)理人員要采取有效的保溫措施，將手術(shù)室溫度控制為22～24 ℃；另外，減少術(shù)中發(fā)生的暴露情況，為患者加蓋棉被，如患者體溫較冷，則使用熱水袋進(jìn)行保暖[9]。

3.3 觀察生命體征

術(shù)后強(qiáng)迫體位、傷口疼痛、使用導(dǎo)尿管、氣管插管及引流管等均會使患者產(chǎn)生不適，且在進(jìn)行氣管插管時，會加大患者和醫(yī)護(hù)人員之間的交流溝通難度，導(dǎo)致患者出現(xiàn)掙扎、煩躁不安及抓引流管、傷口敷料、尿管、輸液管等情況，且患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快、呼吸加快、出汗等癥狀，還會導(dǎo)致覆蓋敷料脫落、傷口裂開及墜床等意外發(fā)生?；謴?fù)室護(hù)理人員不僅要對患者實(shí)施對癥處理，而且要運(yùn)用妥善約束、鎮(zhèn)痛、降壓、降低尿管刺激、緩解患者不舒適感、拔除氣管導(dǎo)管及運(yùn)用良好溝通手段等措施。如患者處于清醒狀態(tài)，則對患者耐心解釋，保障患者身體安全的同時還要保證患者體位的舒適性，并保證各種管道緊密連接[10-11]。

3.4 感染護(hù)理

如患者全身麻醉術(shù)后出現(xiàn)躁動，患者會亂抓進(jìn)而使傷口敷料脫落，導(dǎo)致發(fā)生傷口感染；另外，患者亂抓將皮膚抓破后，引發(fā)感染，因此，恢復(fù)室護(hù)理人員首先要對患者出現(xiàn)躁動的原因進(jìn)行分析，并采取有效的約束措施，對皮膚破損部位或切口進(jìn)行有效消毒，及時更換切口敷料。此外，工作人員沒有運(yùn)用正確的吸痰方法，也會導(dǎo)致發(fā)生呼吸道感染，因此，要對恢復(fù)室護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，保證操作過程的規(guī)范性，正確吸痰[12]。

綜上所述，為有效降低恢復(fù)室護(hù)理安全問題的發(fā)生率，需要采取正確、積極的護(hù)理措施，進(jìn)而有效提高患者麻醉恢復(fù)期的護(hù)理安全質(zhì)量。

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[12] 周小梅.全麻術(shù)后復(fù)蘇期的護(hù)理[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（4）：611-612.

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患者出現(xiàn)低體溫的主要原因包括手術(shù)時間長、手術(shù)室環(huán)境溫度低、術(shù)中大量輸入液體、丟失大量體液、術(shù)中出血及使用生理鹽水沖洗腹腔等，其會不同程度地導(dǎo)致發(fā)生循環(huán)障礙、寒戰(zhàn)、蘇醒延遲及心律失常等情況，因此，恢復(fù)室護(hù)理人員要采取有效的保溫措施，將手術(shù)室溫度控制為22～24 ℃；另外，減少術(shù)中發(fā)生的暴露情況，為患者加蓋棉被，如患者體溫較冷，則使用熱水袋進(jìn)行保暖[9]。

3.3 觀察生命體征

術(shù)后強(qiáng)迫體位、傷口疼痛、使用導(dǎo)尿管、氣管插管及引流管等均會使患者產(chǎn)生不適，且在進(jìn)行氣管插管時，會加大患者和醫(yī)護(hù)人員之間的交流溝通難度，導(dǎo)致患者出現(xiàn)掙扎、煩躁不安及抓引流管、傷口敷料、尿管、輸液管等情況，且患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快、呼吸加快、出汗等癥狀，還會導(dǎo)致覆蓋敷料脫落、傷口裂開及墜床等意外發(fā)生。恢復(fù)室護(hù)理人員不僅要對患者實(shí)施對癥處理，而且要運(yùn)用妥善約束、鎮(zhèn)痛、降壓、降低尿管刺激、緩解患者不舒適感、拔除氣管導(dǎo)管及運(yùn)用良好溝通手段等措施。如患者處于清醒狀態(tài)，則對患者耐心解釋，保障患者身體安全的同時還要保證患者體位的舒適性，并保證各種管道緊密連接[10-11]。

3.4 感染護(hù)理

如患者全身麻醉術(shù)后出現(xiàn)躁動，患者會亂抓進(jìn)而使傷口敷料脫落，導(dǎo)致發(fā)生傷口感染；另外，患者亂抓將皮膚抓破后，引發(fā)感染，因此，恢復(fù)室護(hù)理人員首先要對患者出現(xiàn)躁動的原因進(jìn)行分析，并采取有效的約束措施，對皮膚破損部位或切口進(jìn)行有效消毒，及時更換切口敷料。此外，工作人員沒有運(yùn)用正確的吸痰方法，也會導(dǎo)致發(fā)生呼吸道感染，因此，要對恢復(fù)室護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，保證操作過程的規(guī)范性，正確吸痰[12]。

綜上所述，為有效降低恢復(fù)室護(hù)理安全問題的發(fā)生率，需要采取正確、積極的護(hù)理措施，進(jìn)而有效提高患者麻醉恢復(fù)期的護(hù)理安全質(zhì)量。

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[6] 呂錫麗.全身麻醉術(shù)后恢復(fù)室的安全防護(hù)探討[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2009，36（22）：76-77.

[7] 李揚(yáng)，童華，熊利澤.硬膜外麻醉圍術(shù)期意外低體溫[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2003，19（3）：1911.

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[10] 陸升紅.圍手術(shù)期護(hù)理在眼科全麻手術(shù)患兒的應(yīng)用體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（11）：1345-1346.

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