不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果比較

朱婷+張?zhí)煦?/p>

[摘要] 目的 探討不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果。 方法 選取2013年1月～2014年2月在本院就診的子宮肌瘤患者85例，隨機(jī)分為觀察組42例和對照組43例。對照組給予米非司酮片12.5 mg，觀察組給予米非司酮片25 mg，比較兩組的臨床療效、子宮肌瘤體積、不良反應(yīng)發(fā)生率及血清FSH、LH、E2、P水平。 結(jié)果 觀察組的總有效率為95.24%，明顯高于對照組的83.72%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的子宮肌瘤體積明顯小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的子宮肌瘤體積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療前后的血清FSH、LH、E2、P水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的血清FSH、LH、E2、P水平明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為21.43%，明顯高于對照組的9.30%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 25 mg/（次·d）的米非司酮是治療子宮肌瘤的有效劑量，可以提高臨床療效，但不良反應(yīng)發(fā)生率高于小劑量組。

[關(guān)鍵詞] 不同劑量；米非司酮；子宮肌瘤；治療

[中圖分類號] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0061-03

子宮肌瘤是女性生殖器常見良性腫瘤之一，又被稱為子宮平滑肌瘤。子宮肌瘤是婦科常見腫瘤，作為一種良性腫瘤其臨床癥狀一般不典型，在臨床治療中，傳統(tǒng)方法通常為手術(shù)治療，但隨著目前人們對治療效果要求的提高及臨床醫(yī)療研究的深入，為了能有效改善患者的生活質(zhì)量，同時(shí)保留其生育能力，在治療過程中開始對藥物進(jìn)行廣泛應(yīng)用。現(xiàn)在研究認(rèn)為，子宮肌瘤的生長與機(jī)體的雌/孕激素水平具有一定的相關(guān)性。米非司酮作為新型的抗孕激素藥物，近年來臨床上越來越多被用于治療子宮肌瘤[1-2]。本研究觀察采取不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年2月在本院就診的子宮肌瘤患者85例，年齡27～56歲，平均（35.3±7.6）歲；病程2～11個(gè)月，平均（4.3±1.2）個(gè)月。所有患者隨機(jī)分為對照組43例與觀察組42例。兩組患者的年齡、病程、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予米非司酮片（上海華聯(lián)制藥有限公司，H31020145）12.5 mg，月經(jīng)第1天，每晚于睡前口服，1次/d，連服90 d。

觀察組：給予米非司酮片25 mg，月經(jīng)第1天，每晚于睡前口服，1次/d，連服90 d。

1.3 臨床療效[3]

B超和婦科檢查于用藥前后，對肌瘤體積進(jìn)行計(jì)算，V=0.523×a×b×c（子宮肌瘤的三維徑線半徑用a、b、c表示）。對于多發(fā)性肌瘤而言，則以最大的肌瘤體積進(jìn)行計(jì)算。

臨床療效：按照子宮肌瘤的體積變化進(jìn)行判定，用藥后子宮肌瘤體積縮小≥30%為顯效；用藥后，子宮肌瘤體積縮小范圍為10%～29%為有效；用藥后，子宮肌瘤體積縮小<10%，或反而增大為無效。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察治療前后兩組患者的子宮肌瘤體積變化及不良反應(yīng)發(fā)生率，并比較兩組的血清促卵泡素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為95.24%，對照組的總有效率為83.72%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.326，P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后子宮肌瘤體積的比較

兩組治療后的子宮肌瘤體積明顯小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后的子宮肌瘤體積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組治療前后血清FSH、LH、E2、P水平的比較

兩組治療前后的血清FSH、LH、E2、P水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的血清FSH、LH、E2、P水平明顯低于對照組（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為21.43%，明顯高于對照組的9.30%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.362，P<0.05）（表4）。

3 討論

子宮肌瘤是育齡婦女的常見病大部分患者起初癥狀不明顯，部分患者會出現(xiàn)明顯痛經(jīng)，甚至不孕或多次流產(chǎn)；當(dāng)腫瘤體積過大或生長位置較低時(shí)會壓迫膀胱或直腸，影響大小便[4-5]。子宮肌瘤是導(dǎo)致子宮切除最常見的原因，然而育齡期婦女子宮切除后會引發(fā)更年期綜合征、骨質(zhì)疏松癥等提早出現(xiàn)，而且腫瘤生長位置和大小常常會增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此，一直以來都在努力尋找治療子宮肌瘤的非手術(shù)方法[6]。

米非司酮是一種新型抗孕激素藥物，其作為一種化學(xué)合成甾體類藥物，具有較強(qiáng)的孕激素拮抗作用，從而抑制肌瘤的生長[7-8]，其對P受體的親和力大于天然P的5倍以上。通過與P受體結(jié)合，構(gòu)型發(fā)生變化[9-10]，增強(qiáng)熱休克蛋白與P受體結(jié)合，使P受體結(jié)構(gòu)上的DNA結(jié)合區(qū)發(fā)生改變，從而競爭性抑制P的作用，使孕激素的作用被阻斷，同時(shí)具有抑制排卵的功能，從而影響肌瘤生長[11-13]。

本研究中，觀察組的總有效率為95.24%，明顯高于對照組的83.72%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的子宮肌瘤體積明顯小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后的子宮肌瘤體積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明對于子宮肌瘤的治療，米非司酮?jiǎng)┝康倪x擇，目前來說還存在比較大的爭議。兩組治療前后的血清FSH、LH、E2、P水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的血清FSH、LH、E2、P水平明顯低于對照組（P<0.05），說明采用不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤3個(gè)月后，血P值均明顯下降，米非司酮治療子宮肌瘤的機(jī)制是使孕激素水平明顯下降，使排卵停止。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為21.43%，明顯高于對照組的9.30%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明25 mg/（次·d）的米非司酮是治療子宮肌瘤的有效劑量，可以提高臨床療效，但不良反應(yīng)發(fā)生率高于小劑量組。

綜上所述，米非司酮治療子宮肌瘤安全有效、經(jīng)濟(jì)可行、副作用小，尤其對于近絕經(jīng)期及要求生育婦女提供了一條保守治療的新途徑，但其有效最低用藥量，用藥時(shí)間及抑制下丘腦-垂體-卵巢軸的作用機(jī)制尚需進(jìn)一步研究探討。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 嚴(yán)園，周曉，劉杰，等.UAE和子宮肌瘤手術(shù)對卵巢功能影響的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（13）：1618.

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[7] 衛(wèi)愛民，任慕蘭，陳錫玲，等.米非司酮對子宮肌瘤培養(yǎng)細(xì)胞雌、孕激素受體和表皮因子受體表達(dá)的影響[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2004，23（6）：370-372.

[8] 周躍花，余燕，王經(jīng)泉.不同劑量的米非司酮用于治療子宮肌瘤60例的臨床研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2008，23（4）：796-797.

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[12] 羊華丹.不同劑量米非司酮用于子宮肌瘤治療的臨床分析[J].大家健康，2014，8（3）：146.

[13] 張長偉，邱昭平.米非司酮治療子宮肌瘤207例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（27）：58.

（收稿日期：2014-06-19 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，米非司酮治療子宮肌瘤安全有效、經(jīng)濟(jì)可行、副作用小，尤其對于近絕經(jīng)期及要求生育婦女提供了一條保守治療的新途徑，但其有效最低用藥量，用藥時(shí)間及抑制下丘腦-垂體-卵巢軸的作用機(jī)制尚需進(jìn)一步研究探討。

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（收稿日期：2014-06-19 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，米非司酮治療子宮肌瘤安全有效、經(jīng)濟(jì)可行、副作用小，尤其對于近絕經(jīng)期及要求生育婦女提供了一條保守治療的新途徑，但其有效最低用藥量，用藥時(shí)間及抑制下丘腦-垂體-卵巢軸的作用機(jī)制尚需進(jìn)一步研究探討。

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（收稿日期：2014-06-19 本文編輯：李亞聰）