血清降鈣素原對(duì)成年及老年社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度預(yù)測價(jià)值的對(duì)比分析

李宗莉++++++張作清

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)血清降鈣素原（PCT）對(duì)成年及老年社區(qū)獲得性肺炎（CAP）嚴(yán)重程度的預(yù)測價(jià)值。 方法 選取2013年5月～2014年5月入院的86例CAP住院患者，將其分為成年組（<65歲，n=38）和老年組（≥65歲，n=48）?；仡櫺苑治龈鹘MPCT值與肺炎嚴(yán)重程度的關(guān)系以及PCT與肺炎嚴(yán)重度指數(shù)（PSI）、CURB-65評(píng)分的相關(guān)性。 結(jié)果 成年及老年組重癥肺炎患者的PCT水平，PSI、CURB-65評(píng)分均高于同組非重癥肺炎患者（P<0.05或P<0.01）。老年組患者的PCT水平與PSI、CURB-65評(píng)分呈正相關(guān)，而成年組患者的PCT水平與兩者不具有相關(guān)性。 結(jié)論 PCT可用于評(píng)估成年及老年CAP的嚴(yán)重程度，且在老年CAP患者中的預(yù)測價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 降鈣素原；社區(qū)獲得性肺炎；預(yù)測價(jià)值；老年

[中圖分類號(hào)] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0031-03

社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia， CAP）是威脅人們生命健康的重要疾病。隨著我國人口老齡化程度日益加深，老年CAP尤其是重癥CAP的發(fā)病率不斷上升。老年人由于機(jī)體免疫力下降，臨床癥狀不明顯，病情遷延，病死率高[1]?？煽康脑u(píng)估肺炎嚴(yán)重程度的方法有助于臨床醫(yī)生快速準(zhǔn)確評(píng)估CAP患者的病情，決定起始治療方案。目前，肺炎嚴(yán)重度指數(shù)（PSI）和CURB-65評(píng)分應(yīng)用較為廣泛[2]，但操作繁瑣。血清降鈣素原（PCT）作為新的診斷感染的炎癥指標(biāo)，對(duì)感染性疾病診斷的敏感度和特異度相對(duì)較高[3-4]，研究顯示，PCT可用于預(yù)測老年CAP的嚴(yán)重程度[5]，并和PSI、CURB-65評(píng)分呈正相關(guān)[6]，但尚未有其在成年及老年CAP患者間預(yù)測價(jià)值的比較研究。為此，本研究回顧性分析成年及老年CAP患者的PCT水平及其與PSI、CURB-65評(píng)分的相關(guān)性，對(duì)PCT在兩年齡組CAP嚴(yán)重程度的預(yù)測價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月～2014年5月于北京市石景山醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的CAP患者共86例，均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除惡性腫瘤者、使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療者、入院前3個(gè)月內(nèi)使用抗生素或住院者、有活動(dòng)性肺結(jié)核者、合并肺外細(xì)菌感染者。將86例患者按年齡分為成年組（<65歲）和老年組（≥65歲），成年組38例，年齡27～65歲，平均（51.26±1.73）歲；老年組48例，年齡67～96歲，平均（79.02±1.14）歲。兩組的性別、體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。再根據(jù)該指南重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合1項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)或以上者診斷為重癥肺炎，不符合者歸為非重癥肺炎組。患者被分為重癥肺炎組40例[成年6例（15.8%），老年34例（70.8%）]及非重癥肺炎組46例（成年32例，老年14例）。

表1 兩組的一般資料情況（x±s）

與成年組比較，*P<0.01

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行PSI、CURB-65評(píng)分，PSI評(píng)分參考人口學(xué)因素、基礎(chǔ)疾病、體檢結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果及胸片等，Ⅰ級(jí) ≤50分，Ⅱ級(jí)51～70分，Ⅲ級(jí) 71～90分，Ⅳ級(jí) 91～130分；Ⅴ級(jí)>130分。CURB-65評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙；②血尿素氮≥7 mmol/L；③呼吸頻率≥30/min；④收縮壓≤90 mm Hg或舒張壓≤60 mm Hg；⑤年齡≥65歲。符合上述任一條件為1分。于入院后4 h內(nèi)使用抗生素前采血并檢測各組患者的血清PCT水平。PCT采用電化學(xué)發(fā)光法測定，正常上限為0.05 ng/ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，Spearman相關(guān)性分析法分析成年組與老年組PCT與PSI、CURB-65評(píng)分的相關(guān)性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩年齡組重癥肺炎與非重癥肺炎患者PCT水平的比較

在兩個(gè)年齡組中，重癥肺炎組的PCT水平均高于非重癥肺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），表明PCT可用于評(píng)估成年及老年CAP的嚴(yán)重程度。老年重癥肺炎組的PCT水平高于成年重癥肺炎組，而在非重癥肺炎組的成年及老年患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表2 兩年齡組重癥肺炎與非重癥肺炎患者PCT水平的比較

（ng/ml，x±s）

與同組非重癥肺炎比較，*P<0.05，**P<0.01；與成年組重癥肺炎比較，#P<0.05

2.2 兩年齡組PSI、CURB-65評(píng)分的比較

成年與老年組中重癥肺炎患者的PSI、CURB-65評(píng)分均高于非重癥肺炎患者，且無論是否為重癥肺炎，老年組的PSI、CURB-65評(píng)分均高于成年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）（表3）。

表3 成年組與老年組PSI、CURB-65評(píng)分的比較（分，x±s）

與同組非重癥肺炎比較，*P<0.05，**P<0.01；與成年組同種患者比較，#P<0.01

2.3 PCT與PSI、CURB-65評(píng)分的相關(guān)性分析

老年CAP及所有患者（包括成年和老年）的PCT值與PSI、CURB-65評(píng)分呈正相關(guān)，成年組患者的PCT值與兩者不具有相關(guān)性（表4）。

表4 PCT與PSI、CURB-65評(píng)分的相關(guān)性分析

3 討論

CAP是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病。準(zhǔn)確評(píng)估CAP患者的病情，并根據(jù)其病情進(jìn)行相應(yīng)的分級(jí)治療，是診治CAP患者的關(guān)鍵。美國胸科協(xié)會(huì)（ATS）及感染協(xié)會(huì)（IDSA）均推薦PSI、CURB-65評(píng)分對(duì)肺炎患者的病情及預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，兩指標(biāo)均綜合患者意識(shí)、呼吸、血壓、年齡及氮質(zhì)血癥等多方面因素，在評(píng)估肺炎嚴(yán)重程度上較為準(zhǔn)確，但操作繁瑣，尤其PSI涉及較多常規(guī)項(xiàng)目，覆蓋面較廣，在臨床應(yīng)用中有一定的局限性。臨床需要快速、準(zhǔn)確的評(píng)估指標(biāo)。

PCT是一種由116個(gè)氨基酸組成、相對(duì)分子質(zhì)量大約為13 000的糖蛋白，為降鈣素的前肽，在健康人血清中的水平極低，幾乎不能被檢測到，但在細(xì)菌感染時(shí)，血清PCT水平會(huì)明顯升高，且隨感染的進(jìn)展或控制而持續(xù)在高水平或逐漸下降，而在病毒、支原體等感染時(shí)不升高或僅輕度升高，因此能應(yīng)用于CAP的病因鑒別診斷中[8]。而且，PCT不受體內(nèi)激素水平的影響，在體內(nèi)穩(wěn)定性很好，是診斷CAP或膿毒癥患者合并細(xì)菌感染的常用炎癥標(biāo)志物。相較于其他傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)而言，PCT具有良好的預(yù)測能力和療效觀察效力。研究發(fā)現(xiàn)，PCT>1 μg/L對(duì)診斷CAP的敏感度為90%，特異度為83%，診斷準(zhǔn)確性優(yōu)于CRP[9-10]。在老年或重癥感染患者中，末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可無相應(yīng)增高[11]。微生物學(xué)檢查雖被視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其耗時(shí)長、陽性率低，對(duì)早期診斷意義不大。

PCT作為一個(gè)具有高敏感度、特異度的新指標(biāo)，日益受到臨床重視。據(jù)報(bào)道，PCT尚可用于預(yù)測老年CAP的嚴(yán)重程度[5]。老年人由于機(jī)體免疫力下降，臟器功能減退，基礎(chǔ)疾病多，導(dǎo)致 CAP發(fā)病率高，極易發(fā)展成重癥肺炎和膿毒血癥。文獻(xiàn)報(bào)道，在CAP 住院患者中，65 歲以上的老人占65%[12]，病死率為0.8%～29.0%[13-14]。本研究中，48例老年CAP患者中70.8%（34例）為重癥肺炎，高于成年組重癥肺炎的比例（15.8%）。由于老年CAP患者的臨床表現(xiàn)多不典型，對(duì)病情及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估相對(duì)中青年患者有一定的困難性，因此，PCT對(duì)臨床醫(yī)生評(píng)價(jià)病情和調(diào)整治療方案具有重要的參考意義。本研究進(jìn)一步回顧性分析了兩年齡組PCT水平與肺炎嚴(yán)重程度的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)成年及老年重癥CAP患者的PCT水平均高于非重癥肺炎組，表明PCT不僅可用于評(píng)估老年CAP的嚴(yán)重程度，對(duì)成年CAP的嚴(yán)重程度也具有重要的評(píng)估價(jià)值。

在評(píng)價(jià)成年與老年肺炎的嚴(yán)重程度上，PSI、CURB-65評(píng)分也展現(xiàn)了良好的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)PCT與PSI、CURB-65評(píng)分的相關(guān)性進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)老年患者的PCT值與PSI、CURB-65評(píng)分呈正相關(guān)，這與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果一致[6]，而成年組患者PCT水平與這兩類評(píng)分不具有相關(guān)性，說明PCT在老年CAP患者中的預(yù)測價(jià)值較高，可作為臨床判斷老年重癥肺炎患者病情的可靠指標(biāo)。

綜上所述，PCT可用于評(píng)估成年及老年CAP的嚴(yán)重程度，且對(duì)老年社區(qū)CAP的病情評(píng)估與傳統(tǒng)的評(píng)估指標(biāo)PSI、CRUB-65評(píng)分具有較高的一致性，能較好地反映CAP患者病情的嚴(yán)重程度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Loeb M.Pneumonia in older persons[J].Clin Infect Dis，2003， 37（10）：1335-1339.

[2] Fine MJ，Auble TE，Yealy DM，et al.A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia[J].N Engl J Med，1997，336（4）：243-250.

[3] 王長遠(yuǎn)，湯輝，秦儉，等.降鈣素原與C反應(yīng)蛋白在老年社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥，2013，8（5）：618-619.

[4] 胡可，劉文恩，梁湘輝，等.降鈣素原在細(xì)菌感染中臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（1）：30-33.

[5] 沈健，朱一川，徐太靜，等.D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平與老年社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（3）：9-11.

[6] 黃永剛，孫偉.降鈣素原在老年社區(qū)獲得性肺炎中的意義[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18（6）：926-928.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

[8] Müller F，Christ-Crain M，Bregenzer T，et al.Procalcitonin levels predict bacteremia in patients with community-acquired pneumonia：a prospective cohort trial[J].Chest，2010， 138（1）：121-129.

[9] Uusitalo-Seppala R，Koskinen P，Leino A，et al.Early detection of severe sepsis in the emergency room：diagnostic value of serum C-reactive protein，procalcitonin，and interleukin-6[J].Scand J Infect Dis，2011，43（11-12）：883-890.

[10] Hirakata Y，Yanagihara K，Kurihara S，et al.Comparison of usefulness of plasma procalcitonin and C-reactive protein measurements for estimation of severity in adults with community-acquired pneumonia[J].Diagn Microbiol Infect Dis，2008，61（2）：170-174.

[11] 皇甫玉珊，陳菊梅.現(xiàn)代老年感染病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：11-14.

[12] Feidman C.Pneumonia in the elderly[J].Med Clin North Am，2001，85（6）：1441-1459.

[13] Barten G，Schütte H，Bals R，et al.Symposium：Pneumonia 2010-state of the art[J].Pneumologie，2011，65（4）：223-228.

[14] 張帥，韓芳，林蕊艷，等.CRP及PSI評(píng)分在社區(qū)活動(dòng)性肺炎中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2011，16（6）：821-822.

（收稿日期：2014-08-19 本文編輯：許俊琴）

PCT是一種由116個(gè)氨基酸組成、相對(duì)分子質(zhì)量大約為13 000的糖蛋白，為降鈣素的前肽，在健康人血清中的水平極低，幾乎不能被檢測到，但在細(xì)菌感染時(shí)，血清PCT水平會(huì)明顯升高，且隨感染的進(jìn)展或控制而持續(xù)在高水平或逐漸下降，而在病毒、支原體等感染時(shí)不升高或僅輕度升高，因此能應(yīng)用于CAP的病因鑒別診斷中[8]。而且，PCT不受體內(nèi)激素水平的影響，在體內(nèi)穩(wěn)定性很好，是診斷CAP或膿毒癥患者合并細(xì)菌感染的常用炎癥標(biāo)志物。相較于其他傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)而言，PCT具有良好的預(yù)測能力和療效觀察效力。研究發(fā)現(xiàn)，PCT>1 μg/L對(duì)診斷CAP的敏感度為90%，特異度為83%，診斷準(zhǔn)確性優(yōu)于CRP[9-10]。在老年或重癥感染患者中，末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可無相應(yīng)增高[11]。微生物學(xué)檢查雖被視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其耗時(shí)長、陽性率低，對(duì)早期診斷意義不大。

PCT作為一個(gè)具有高敏感度、特異度的新指標(biāo)，日益受到臨床重視。據(jù)報(bào)道，PCT尚可用于預(yù)測老年CAP的嚴(yán)重程度[5]。老年人由于機(jī)體免疫力下降，臟器功能減退，基礎(chǔ)疾病多，導(dǎo)致 CAP發(fā)病率高，極易發(fā)展成重癥肺炎和膿毒血癥。文獻(xiàn)報(bào)道，在CAP 住院患者中，65 歲以上的老人占65%[12]，病死率為0.8%～29.0%[13-14]。本研究中，48例老年CAP患者中70.8%（34例）為重癥肺炎，高于成年組重癥肺炎的比例（15.8%）。由于老年CAP患者的臨床表現(xiàn)多不典型，對(duì)病情及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估相對(duì)中青年患者有一定的困難性，因此，PCT對(duì)臨床醫(yī)生評(píng)價(jià)病情和調(diào)整治療方案具有重要的參考意義。本研究進(jìn)一步回顧性分析了兩年齡組PCT水平與肺炎嚴(yán)重程度的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)成年及老年重癥CAP患者的PCT水平均高于非重癥肺炎組，表明PCT不僅可用于評(píng)估老年CAP的嚴(yán)重程度，對(duì)成年CAP的嚴(yán)重程度也具有重要的評(píng)估價(jià)值。

在評(píng)價(jià)成年與老年肺炎的嚴(yán)重程度上，PSI、CURB-65評(píng)分也展現(xiàn)了良好的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)PCT與PSI、CURB-65評(píng)分的相關(guān)性進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)老年患者的PCT值與PSI、CURB-65評(píng)分呈正相關(guān)，這與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果一致[6]，而成年組患者PCT水平與這兩類評(píng)分不具有相關(guān)性，說明PCT在老年CAP患者中的預(yù)測價(jià)值較高，可作為臨床判斷老年重癥肺炎患者病情的可靠指標(biāo)。

綜上所述，PCT可用于評(píng)估成年及老年CAP的嚴(yán)重程度，且對(duì)老年社區(qū)CAP的病情評(píng)估與傳統(tǒng)的評(píng)估指標(biāo)PSI、CRUB-65評(píng)分具有較高的一致性，能較好地反映CAP患者病情的嚴(yán)重程度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Loeb M.Pneumonia in older persons[J].Clin Infect Dis，2003， 37（10）：1335-1339.

[2] Fine MJ，Auble TE，Yealy DM，et al.A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia[J].N Engl J Med，1997，336（4）：243-250.

[3] 王長遠(yuǎn)，湯輝，秦儉，等.降鈣素原與C反應(yīng)蛋白在老年社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥，2013，8（5）：618-619.

[4] 胡可，劉文恩，梁湘輝，等.降鈣素原在細(xì)菌感染中臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（1）：30-33.

[5] 沈健，朱一川，徐太靜，等.D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平與老年社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（3）：9-11.

[6] 黃永剛，孫偉.降鈣素原在老年社區(qū)獲得性肺炎中的意義[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18（6）：926-928.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

[8] Müller F，Christ-Crain M，Bregenzer T，et al.Procalcitonin levels predict bacteremia in patients with community-acquired pneumonia：a prospective cohort trial[J].Chest，2010， 138（1）：121-129.

[9] Uusitalo-Seppala R，Koskinen P，Leino A，et al.Early detection of severe sepsis in the emergency room：diagnostic value of serum C-reactive protein，procalcitonin，and interleukin-6[J].Scand J Infect Dis，2011，43（11-12）：883-890.

[10] Hirakata Y，Yanagihara K，Kurihara S，et al.Comparison of usefulness of plasma procalcitonin and C-reactive protein measurements for estimation of severity in adults with community-acquired pneumonia[J].Diagn Microbiol Infect Dis，2008，61（2）：170-174.

[11] 皇甫玉珊，陳菊梅.現(xiàn)代老年感染病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：11-14.

[12] Feidman C.Pneumonia in the elderly[J].Med Clin North Am，2001，85（6）：1441-1459.

[13] Barten G，Schütte H，Bals R，et al.Symposium：Pneumonia 2010-state of the art[J].Pneumologie，2011，65（4）：223-228.

[14] 張帥，韓芳，林蕊艷，等.CRP及PSI評(píng)分在社區(qū)活動(dòng)性肺炎中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2011，16（6）：821-822.

（收稿日期：2014-08-19 本文編輯：許俊琴）

PCT是一種由116個(gè)氨基酸組成、相對(duì)分子質(zhì)量大約為13 000的糖蛋白，為降鈣素的前肽，在健康人血清中的水平極低，幾乎不能被檢測到，但在細(xì)菌感染時(shí)，血清PCT水平會(huì)明顯升高，且隨感染的進(jìn)展或控制而持續(xù)在高水平或逐漸下降，而在病毒、支原體等感染時(shí)不升高或僅輕度升高，因此能應(yīng)用于CAP的病因鑒別診斷中[8]。而且，PCT不受體內(nèi)激素水平的影響，在體內(nèi)穩(wěn)定性很好，是診斷CAP或膿毒癥患者合并細(xì)菌感染的常用炎癥標(biāo)志物。相較于其他傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)而言，PCT具有良好的預(yù)測能力和療效觀察效力。研究發(fā)現(xiàn)，PCT>1 μg/L對(duì)診斷CAP的敏感度為90%，特異度為83%，診斷準(zhǔn)確性優(yōu)于CRP[9-10]。在老年或重癥感染患者中，末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可無相應(yīng)增高[11]。微生物學(xué)檢查雖被視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其耗時(shí)長、陽性率低，對(duì)早期診斷意義不大。

PCT作為一個(gè)具有高敏感度、特異度的新指標(biāo)，日益受到臨床重視。據(jù)報(bào)道，PCT尚可用于預(yù)測老年CAP的嚴(yán)重程度[5]。老年人由于機(jī)體免疫力下降，臟器功能減退，基礎(chǔ)疾病多，導(dǎo)致 CAP發(fā)病率高，極易發(fā)展成重癥肺炎和膿毒血癥。文獻(xiàn)報(bào)道，在CAP 住院患者中，65 歲以上的老人占65%[12]，病死率為0.8%～29.0%[13-14]。本研究中，48例老年CAP患者中70.8%（34例）為重癥肺炎，高于成年組重癥肺炎的比例（15.8%）。由于老年CAP患者的臨床表現(xiàn)多不典型，對(duì)病情及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估相對(duì)中青年患者有一定的困難性，因此，PCT對(duì)臨床醫(yī)生評(píng)價(jià)病情和調(diào)整治療方案具有重要的參考意義。本研究進(jìn)一步回顧性分析了兩年齡組PCT水平與肺炎嚴(yán)重程度的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)成年及老年重癥CAP患者的PCT水平均高于非重癥肺炎組，表明PCT不僅可用于評(píng)估老年CAP的嚴(yán)重程度，對(duì)成年CAP的嚴(yán)重程度也具有重要的評(píng)估價(jià)值。

在評(píng)價(jià)成年與老年肺炎的嚴(yán)重程度上，PSI、CURB-65評(píng)分也展現(xiàn)了良好的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)PCT與PSI、CURB-65評(píng)分的相關(guān)性進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)老年患者的PCT值與PSI、CURB-65評(píng)分呈正相關(guān)，這與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果一致[6]，而成年組患者PCT水平與這兩類評(píng)分不具有相關(guān)性，說明PCT在老年CAP患者中的預(yù)測價(jià)值較高，可作為臨床判斷老年重癥肺炎患者病情的可靠指標(biāo)。

綜上所述，PCT可用于評(píng)估成年及老年CAP的嚴(yán)重程度，且對(duì)老年社區(qū)CAP的病情評(píng)估與傳統(tǒng)的評(píng)估指標(biāo)PSI、CRUB-65評(píng)分具有較高的一致性，能較好地反映CAP患者病情的嚴(yán)重程度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Loeb M.Pneumonia in older persons[J].Clin Infect Dis，2003， 37（10）：1335-1339.

[2] Fine MJ，Auble TE，Yealy DM，et al.A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia[J].N Engl J Med，1997，336（4）：243-250.

[3] 王長遠(yuǎn)，湯輝，秦儉，等.降鈣素原與C反應(yīng)蛋白在老年社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥，2013，8（5）：618-619.

[4] 胡可，劉文恩，梁湘輝，等.降鈣素原在細(xì)菌感染中臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（1）：30-33.

[5] 沈健，朱一川，徐太靜，等.D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平與老年社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（3）：9-11.

[6] 黃永剛，孫偉.降鈣素原在老年社區(qū)獲得性肺炎中的意義[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18（6）：926-928.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

[8] Müller F，Christ-Crain M，Bregenzer T，et al.Procalcitonin levels predict bacteremia in patients with community-acquired pneumonia：a prospective cohort trial[J].Chest，2010， 138（1）：121-129.

[9] Uusitalo-Seppala R，Koskinen P，Leino A，et al.Early detection of severe sepsis in the emergency room：diagnostic value of serum C-reactive protein，procalcitonin，and interleukin-6[J].Scand J Infect Dis，2011，43（11-12）：883-890.

[10] Hirakata Y，Yanagihara K，Kurihara S，et al.Comparison of usefulness of plasma procalcitonin and C-reactive protein measurements for estimation of severity in adults with community-acquired pneumonia[J].Diagn Microbiol Infect Dis，2008，61（2）：170-174.

[11] 皇甫玉珊，陳菊梅.現(xiàn)代老年感染病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：11-14.

[12] Feidman C.Pneumonia in the elderly[J].Med Clin North Am，2001，85（6）：1441-1459.

[13] Barten G，Schütte H，Bals R，et al.Symposium：Pneumonia 2010-state of the art[J].Pneumologie，2011，65（4）：223-228.

[14] 張帥，韓芳，林蕊艷，等.CRP及PSI評(píng)分在社區(qū)活動(dòng)性肺炎中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2011，16（6）：821-822.

（收稿日期：2014-08-19 本文編輯：許俊琴）