系統(tǒng)康復(fù)鍛煉在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用

陳巨鵬+呂厚忠+黃海樣+張建春

[摘要] 目的 研究人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）后實施系統(tǒng)康復(fù)鍛煉的臨床效果。 方法 選擇2006年3月～2009年3月在本院實施THR的133例患者，將其隨機分為兩組，對照組63例患者術(shù)后實施常規(guī)的康復(fù)措施，觀察組70例患者術(shù)后在常規(guī)康復(fù)措施的基礎(chǔ)上由正規(guī)醫(yī)生指導(dǎo)進行系統(tǒng)康復(fù)鍛煉，所有患者均接受5年隨訪，比較兩組的Harris評分、屈髖角度、肌力及疼痛發(fā)生率。 結(jié)果 術(shù)后1、5年，觀察組Harris評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后5年，觀察組屈髖角度≥90°及臀肌肌力≥4級的發(fā)生率高于對照組（P<0.05），疼痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對實施THR患者進行正確的康復(fù)訓(xùn)練不僅能加快髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，還能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)鍛煉；效果分析

[中圖分類號] R687.4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0017-03

現(xiàn)今臨床實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（artificial hip replacement，THR）已經(jīng)比較常見，同時臨床醫(yī)生也越來越關(guān)注早期實施康復(fù)訓(xùn)練對患者的益處[1]。從2005年開始，本院始終將圖片教育和床旁指導(dǎo)有效地結(jié)合在一起，保證THR后患者能更快地了解康復(fù)鍛煉的方法，以免錯誤體位和動作帶來的負面影響[2-3]。本院選擇實施THR的133例患者對其進行連續(xù)5年的隨訪，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年3月～2009年3月在本院實施THR的133例患者，其中男性79例，女性54例；年齡42～63歲，平均為（57.2±2.6）歲；原發(fā)疾?。汗晒穷i骨折68例，股骨頭壞死51例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎8例，強制性脊柱炎6例；85例實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，48例實施股骨頭置換術(shù)；70例為左側(cè)，63例為右側(cè)；52例為骨水泥型假體固定，81例為非骨水泥型。將所選患者隨機分為觀察組70例和對照組63例，兩組患者的性別、年齡、術(shù)前病情、原發(fā)疾病種類及手術(shù)類型等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后常規(guī)臥床休息及適當(dāng)下床活動，未進行專門的康復(fù)鍛煉。觀察組患者術(shù)后24 h開始實施床旁康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)工作，若股骨頸骨折或股骨頭壞死患者進行了牽引治療，在術(shù)前就開始進行康復(fù)教育工作，具體方法基本與國內(nèi)THR康復(fù)訓(xùn)練程序一致，應(yīng)特別注意以下幾點：①術(shù)后早期實施氣壓循環(huán)和踝泵運動治療，能有效預(yù)防深靜脈血栓的出現(xiàn)；②提高肌力鍛煉，特別是臀小肌、臀中肌的肌力；③通過電腦圖片等教育方式讓患者明顯日常生活中會導(dǎo)致假體脫位的不良姿勢或者錯誤動作[4]。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

Harris評分（術(shù)前及術(shù)后1、5年）、屈髖角度（≥90°）、臀肌肌力（≥4級）及疼痛發(fā)生率。

1.4 Harris髖關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛 共計44分，沒有或者可以忽略得44分；偶爾或者輕微，對活動不產(chǎn)生影響得40分；輕度疼痛，對一般活動不影響，非日?；顒又泻苌俑械街卸忍弁?，通過服用阿司匹林緩解得30分；疼痛明顯，活動嚴(yán)重受限得10分；跛行、完全殘廢，靜息痛，臥床不起得0分。

1.4.2 功能 ①步態(tài)：a跛行無得11分，輕度得8分，中度得5分，重度得0分；b輔助支持物無得11分，長時間行走需要拐杖得7分，大多數(shù)情況需要拐杖得5分，單拐得3分，雙手杖得2分，雙拐得0分，不能行走得0分。②活動：a上下樓梯為正常上下樓梯，不需扶手得4分，上下樓梯需要扶手得2分，用其他方式得1分，不能上下樓梯得0分；b穿鞋和襪子為很輕松得4分，困難得2分，不能完成0分；c坐普通的椅子1 h無不適癥狀得5分，坐高椅子半小時無不適得3分，坐任何椅子都不適得0分；d乘坐公共交通車輛得1分。

1.4.3 無畸形 假如患者符合以下情況給4分：a屈曲攣縮不超過300°，b內(nèi)收不超過100°，c伸展內(nèi)旋不超過10°，d肢體相差長度≤3.2 cm。

1.4.4 運動范圍 指標(biāo)值取決于運動系數(shù)乘以適當(dāng)?shù)南禂?shù)a屈曲，b外展，c屈曲外旋，d伸展外旋，e外展。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Harris評分的比較

術(shù)后1、5年，觀察組Harris評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組屈髖角度、肌力及疼痛發(fā)生率的比較

術(shù)后5年，觀察組屈髖角度≥90°的有70例，為100.0%，對照組有40例，為63.5%；觀察組臀肌肌力≥4級的有67例，為95.7%，對照組有21例，為33.3%；觀察組屈髖角度≥90°及臀肌肌力≥4級的發(fā)生率高于對照組（P<0.05）。觀察組18例患者存在疼痛，疼痛發(fā)生率為25.7%，對照組35例患者存在疼痛，疼痛發(fā)生率為55.6%，兩組疼痛發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

實施THR術(shù)后早期開始進行康復(fù)鍛煉的主要目的是提升人工關(guān)節(jié)活動范圍，使重建部分與關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，保證患者能獨自完成日常生活，提升保護置換關(guān)節(jié)的功能，將人工關(guān)節(jié)的使用壽命延長，以免術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮及假體脫位等相關(guān)并發(fā)癥[6-7]。①假體脫位是THR術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，不但會增加患者的痛苦，還會對患者日后康復(fù)造成影響，早期應(yīng)保持肢體處于正確的姿勢和體位，是預(yù)防假體脫位的重要方法，作為一名臨床工作人員，通過圖片教育與床旁指導(dǎo)相結(jié)合的方式，讓患者容易接受和理解，讓患者根據(jù)圖片的要領(lǐng)學(xué)會正確動作，以免出現(xiàn)錯誤的姿勢和體位，最大限度地降低假體脫位的可能；②對術(shù)后患肢腫脹的處理方法，不但要在術(shù)后早期對患者踝泵、下肢肌肉實施長收縮來提升患肢靜脈血流量，而且要根據(jù)每個患者的具體情況選擇不同的氣壓循環(huán)，在治療過程中需要對血壓、心率進行有效監(jiān)測，尤其是對高血壓及心臟病患者，尤其要引起注意，避免增加其回心血量，使其心臟前負荷增加[8]，此外，這種治療方法不但能加快患肢淋巴液和血液循環(huán)，還能對深靜脈血栓形成發(fā)揮有效的預(yù)防作用；③股骨頭壞死由于活動受限及長時間疼痛，術(shù)前患肢肌肉已出現(xiàn)顯著的失用性萎縮，當(dāng)患者入院后應(yīng)立即實施有針對性的肌力訓(xùn)練，以臀小肌、臀中肌及股四頭肌訓(xùn)練。觀察組所選的患者在術(shù)后第4天如無意外情況就可以將引流管拔除，實施外展肌等長收縮訓(xùn)練，但需要注意，應(yīng)控制在患者可承受范圍之內(nèi)，不會引起關(guān)節(jié)活動，還要考慮拮抗肌肌力平衡、鄰近關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及整體康復(fù)等，之后再進行內(nèi)收肌、股四頭肌等被動訓(xùn)練[9]。假如患者更換的假體屬于骨水泥型，則術(shù)后1周應(yīng)該進行翻身、床旁轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，同時進行臀小肌、臀中肌等張訓(xùn)練，如肌力逐漸>3級，則可緩慢地增加負荷，逐漸將肌力強化，為站立和行走做好充分準(zhǔn)備；假如置換假體屬于非骨水泥型，由于骨組織與假體之間需要一定的時間和環(huán)境來穩(wěn)定，需要3～4周的臥床休息才可下床活動。因術(shù)后需要臥床很長時間，這樣會影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，因此，當(dāng)患者臥床時應(yīng)對其進行肌力訓(xùn)練，實施髖周的肌力訓(xùn)練主要以長收縮為主，不可隨意擺動，這樣會影響骨組織長入時間，引起松動[10-11]。

綜上所述，對實施THR的患者進行正確的康復(fù)訓(xùn)練不僅能加快髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，還能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 沈慶明，馬莉影，宋宇.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，24（20）：648-649.

[2] 白中瓊.人工單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不同護理方式體會[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，12（1）：160-161.

[3] 沈良冊，吳立紅，朱江軍，等.等速-平衡-減重綜合康復(fù)訓(xùn)練對老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效分析[J].中國康復(fù)理論與實踐，2010，36（11）：58-59.

[4] 何建英.老年股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)的觀察與護理體會[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，22（3）：415-417.

[5] 張曉燕.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護理的效果評價[J].解放軍護理雜志，2009，10（17）：417-418.

[6] 趙亞芹，朱艷紅，張志強.股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)102例圍術(shù)期護理[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，12（4）：209-210.

[7] 葉慧芹，繆瑞，任秀菊，等.高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理及并發(fā)癥的預(yù)防[J].中醫(yī)正骨，2009，21（6）：82，84.

[8] 宋曉芳，袁輝輝.早期漸進式功能鍛煉對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].護理實踐與研究，2011，35（6）：94-95.

[9] 楊虹，劉玉潔，魯雅楠.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)[J].河北中醫(yī)，2011，48（2）：975.

[10] 龐智暉，曾偉恒，張穎，等.快速康復(fù)程序結(jié)合肌筋膜牽拉療法促進全髖置換患者康復(fù)的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2011，23（6）：9-12.

[11] 徐一石，賀加.“加速康復(fù)治療”對外科床位使用效益的影響分析[J].人民軍醫(yī)，2009，52（9）：628-629.

（收稿日期：2014-06-25 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 研究人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）后實施系統(tǒng)康復(fù)鍛煉的臨床效果。 方法 選擇2006年3月～2009年3月在本院實施THR的133例患者，將其隨機分為兩組，對照組63例患者術(shù)后實施常規(guī)的康復(fù)措施，觀察組70例患者術(shù)后在常規(guī)康復(fù)措施的基礎(chǔ)上由正規(guī)醫(yī)生指導(dǎo)進行系統(tǒng)康復(fù)鍛煉，所有患者均接受5年隨訪，比較兩組的Harris評分、屈髖角度、肌力及疼痛發(fā)生率。 結(jié)果 術(shù)后1、5年，觀察組Harris評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后5年，觀察組屈髖角度≥90°及臀肌肌力≥4級的發(fā)生率高于對照組（P<0.05），疼痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對實施THR患者進行正確的康復(fù)訓(xùn)練不僅能加快髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，還能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)鍛煉；效果分析

[中圖分類號] R687.4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0017-03

現(xiàn)今臨床實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（artificial hip replacement，THR）已經(jīng)比較常見，同時臨床醫(yī)生也越來越關(guān)注早期實施康復(fù)訓(xùn)練對患者的益處[1]。從2005年開始，本院始終將圖片教育和床旁指導(dǎo)有效地結(jié)合在一起，保證THR后患者能更快地了解康復(fù)鍛煉的方法，以免錯誤體位和動作帶來的負面影響[2-3]。本院選擇實施THR的133例患者對其進行連續(xù)5年的隨訪，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年3月～2009年3月在本院實施THR的133例患者，其中男性79例，女性54例；年齡42～63歲，平均為（57.2±2.6）歲；原發(fā)疾?。汗晒穷i骨折68例，股骨頭壞死51例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎8例，強制性脊柱炎6例；85例實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，48例實施股骨頭置換術(shù)；70例為左側(cè)，63例為右側(cè)；52例為骨水泥型假體固定，81例為非骨水泥型。將所選患者隨機分為觀察組70例和對照組63例，兩組患者的性別、年齡、術(shù)前病情、原發(fā)疾病種類及手術(shù)類型等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后常規(guī)臥床休息及適當(dāng)下床活動，未進行專門的康復(fù)鍛煉。觀察組患者術(shù)后24 h開始實施床旁康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)工作，若股骨頸骨折或股骨頭壞死患者進行了牽引治療，在術(shù)前就開始進行康復(fù)教育工作，具體方法基本與國內(nèi)THR康復(fù)訓(xùn)練程序一致，應(yīng)特別注意以下幾點：①術(shù)后早期實施氣壓循環(huán)和踝泵運動治療，能有效預(yù)防深靜脈血栓的出現(xiàn)；②提高肌力鍛煉，特別是臀小肌、臀中肌的肌力；③通過電腦圖片等教育方式讓患者明顯日常生活中會導(dǎo)致假體脫位的不良姿勢或者錯誤動作[4]。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

Harris評分（術(shù)前及術(shù)后1、5年）、屈髖角度（≥90°）、臀肌肌力（≥4級）及疼痛發(fā)生率。

1.4 Harris髖關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛 共計44分，沒有或者可以忽略得44分；偶爾或者輕微，對活動不產(chǎn)生影響得40分；輕度疼痛，對一般活動不影響，非日?；顒又泻苌俑械街卸忍弁?，通過服用阿司匹林緩解得30分；疼痛明顯，活動嚴(yán)重受限得10分；跛行、完全殘廢，靜息痛，臥床不起得0分。

1.4.2 功能 ①步態(tài)：a跛行無得11分，輕度得8分，中度得5分，重度得0分；b輔助支持物無得11分，長時間行走需要拐杖得7分，大多數(shù)情況需要拐杖得5分，單拐得3分，雙手杖得2分，雙拐得0分，不能行走得0分。②活動：a上下樓梯為正常上下樓梯，不需扶手得4分，上下樓梯需要扶手得2分，用其他方式得1分，不能上下樓梯得0分；b穿鞋和襪子為很輕松得4分，困難得2分，不能完成0分；c坐普通的椅子1 h無不適癥狀得5分，坐高椅子半小時無不適得3分，坐任何椅子都不適得0分；d乘坐公共交通車輛得1分。

1.4.3 無畸形 假如患者符合以下情況給4分：a屈曲攣縮不超過300°，b內(nèi)收不超過100°，c伸展內(nèi)旋不超過10°，d肢體相差長度≤3.2 cm。

1.4.4 運動范圍 指標(biāo)值取決于運動系數(shù)乘以適當(dāng)?shù)南禂?shù)a屈曲，b外展，c屈曲外旋，d伸展外旋，e外展。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Harris評分的比較

術(shù)后1、5年，觀察組Harris評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組屈髖角度、肌力及疼痛發(fā)生率的比較

術(shù)后5年，觀察組屈髖角度≥90°的有70例，為100.0%，對照組有40例，為63.5%；觀察組臀肌肌力≥4級的有67例，為95.7%，對照組有21例，為33.3%；觀察組屈髖角度≥90°及臀肌肌力≥4級的發(fā)生率高于對照組（P<0.05）。觀察組18例患者存在疼痛，疼痛發(fā)生率為25.7%，對照組35例患者存在疼痛，疼痛發(fā)生率為55.6%，兩組疼痛發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

實施THR術(shù)后早期開始進行康復(fù)鍛煉的主要目的是提升人工關(guān)節(jié)活動范圍，使重建部分與關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，保證患者能獨自完成日常生活，提升保護置換關(guān)節(jié)的功能，將人工關(guān)節(jié)的使用壽命延長，以免術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮及假體脫位等相關(guān)并發(fā)癥[6-7]。①假體脫位是THR術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，不但會增加患者的痛苦，還會對患者日后康復(fù)造成影響，早期應(yīng)保持肢體處于正確的姿勢和體位，是預(yù)防假體脫位的重要方法，作為一名臨床工作人員，通過圖片教育與床旁指導(dǎo)相結(jié)合的方式，讓患者容易接受和理解，讓患者根據(jù)圖片的要領(lǐng)學(xué)會正確動作，以免出現(xiàn)錯誤的姿勢和體位，最大限度地降低假體脫位的可能；②對術(shù)后患肢腫脹的處理方法，不但要在術(shù)后早期對患者踝泵、下肢肌肉實施長收縮來提升患肢靜脈血流量，而且要根據(jù)每個患者的具體情況選擇不同的氣壓循環(huán)，在治療過程中需要對血壓、心率進行有效監(jiān)測，尤其是對高血壓及心臟病患者，尤其要引起注意，避免增加其回心血量，使其心臟前負荷增加[8]，此外，這種治療方法不但能加快患肢淋巴液和血液循環(huán)，還能對深靜脈血栓形成發(fā)揮有效的預(yù)防作用；③股骨頭壞死由于活動受限及長時間疼痛，術(shù)前患肢肌肉已出現(xiàn)顯著的失用性萎縮，當(dāng)患者入院后應(yīng)立即實施有針對性的肌力訓(xùn)練，以臀小肌、臀中肌及股四頭肌訓(xùn)練。觀察組所選的患者在術(shù)后第4天如無意外情況就可以將引流管拔除，實施外展肌等長收縮訓(xùn)練，但需要注意，應(yīng)控制在患者可承受范圍之內(nèi)，不會引起關(guān)節(jié)活動，還要考慮拮抗肌肌力平衡、鄰近關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及整體康復(fù)等，之后再進行內(nèi)收肌、股四頭肌等被動訓(xùn)練[9]。假如患者更換的假體屬于骨水泥型，則術(shù)后1周應(yīng)該進行翻身、床旁轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，同時進行臀小肌、臀中肌等張訓(xùn)練，如肌力逐漸>3級，則可緩慢地增加負荷，逐漸將肌力強化，為站立和行走做好充分準(zhǔn)備；假如置換假體屬于非骨水泥型，由于骨組織與假體之間需要一定的時間和環(huán)境來穩(wěn)定，需要3～4周的臥床休息才可下床活動。因術(shù)后需要臥床很長時間，這樣會影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，因此，當(dāng)患者臥床時應(yīng)對其進行肌力訓(xùn)練，實施髖周的肌力訓(xùn)練主要以長收縮為主，不可隨意擺動，這樣會影響骨組織長入時間，引起松動[10-11]。

綜上所述，對實施THR的患者進行正確的康復(fù)訓(xùn)練不僅能加快髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，還能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 沈慶明，馬莉影，宋宇.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，24（20）：648-649.

[2] 白中瓊.人工單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不同護理方式體會[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，12（1）：160-161.

[3] 沈良冊，吳立紅，朱江軍，等.等速-平衡-減重綜合康復(fù)訓(xùn)練對老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效分析[J].中國康復(fù)理論與實踐，2010，36（11）：58-59.

[4] 何建英.老年股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)的觀察與護理體會[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，22（3）：415-417.

[5] 張曉燕.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護理的效果評價[J].解放軍護理雜志，2009，10（17）：417-418.

[6] 趙亞芹，朱艷紅，張志強.股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)102例圍術(shù)期護理[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，12（4）：209-210.

[7] 葉慧芹，繆瑞，任秀菊，等.高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理及并發(fā)癥的預(yù)防[J].中醫(yī)正骨，2009，21（6）：82，84.

[8] 宋曉芳，袁輝輝.早期漸進式功能鍛煉對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].護理實踐與研究，2011，35（6）：94-95.

[9] 楊虹，劉玉潔，魯雅楠.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)[J].河北中醫(yī)，2011，48（2）：975.

[10] 龐智暉，曾偉恒，張穎，等.快速康復(fù)程序結(jié)合肌筋膜牽拉療法促進全髖置換患者康復(fù)的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2011，23（6）：9-12.

[11] 徐一石，賀加.“加速康復(fù)治療”對外科床位使用效益的影響分析[J].人民軍醫(yī)，2009，52（9）：628-629.

（收稿日期：2014-06-25 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 研究人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）后實施系統(tǒng)康復(fù)鍛煉的臨床效果。 方法 選擇2006年3月～2009年3月在本院實施THR的133例患者，將其隨機分為兩組，對照組63例患者術(shù)后實施常規(guī)的康復(fù)措施，觀察組70例患者術(shù)后在常規(guī)康復(fù)措施的基礎(chǔ)上由正規(guī)醫(yī)生指導(dǎo)進行系統(tǒng)康復(fù)鍛煉，所有患者均接受5年隨訪，比較兩組的Harris評分、屈髖角度、肌力及疼痛發(fā)生率。 結(jié)果 術(shù)后1、5年，觀察組Harris評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后5年，觀察組屈髖角度≥90°及臀肌肌力≥4級的發(fā)生率高于對照組（P<0.05），疼痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對實施THR患者進行正確的康復(fù)訓(xùn)練不僅能加快髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，還能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)鍛煉；效果分析

[中圖分類號] R687.4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）10（a）-0017-03

現(xiàn)今臨床實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（artificial hip replacement，THR）已經(jīng)比較常見，同時臨床醫(yī)生也越來越關(guān)注早期實施康復(fù)訓(xùn)練對患者的益處[1]。從2005年開始，本院始終將圖片教育和床旁指導(dǎo)有效地結(jié)合在一起，保證THR后患者能更快地了解康復(fù)鍛煉的方法，以免錯誤體位和動作帶來的負面影響[2-3]。本院選擇實施THR的133例患者對其進行連續(xù)5年的隨訪，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年3月～2009年3月在本院實施THR的133例患者，其中男性79例，女性54例；年齡42～63歲，平均為（57.2±2.6）歲；原發(fā)疾?。汗晒穷i骨折68例，股骨頭壞死51例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎8例，強制性脊柱炎6例；85例實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，48例實施股骨頭置換術(shù)；70例為左側(cè)，63例為右側(cè)；52例為骨水泥型假體固定，81例為非骨水泥型。將所選患者隨機分為觀察組70例和對照組63例，兩組患者的性別、年齡、術(shù)前病情、原發(fā)疾病種類及手術(shù)類型等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后常規(guī)臥床休息及適當(dāng)下床活動，未進行專門的康復(fù)鍛煉。觀察組患者術(shù)后24 h開始實施床旁康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)工作，若股骨頸骨折或股骨頭壞死患者進行了牽引治療，在術(shù)前就開始進行康復(fù)教育工作，具體方法基本與國內(nèi)THR康復(fù)訓(xùn)練程序一致，應(yīng)特別注意以下幾點：①術(shù)后早期實施氣壓循環(huán)和踝泵運動治療，能有效預(yù)防深靜脈血栓的出現(xiàn)；②提高肌力鍛煉，特別是臀小肌、臀中肌的肌力；③通過電腦圖片等教育方式讓患者明顯日常生活中會導(dǎo)致假體脫位的不良姿勢或者錯誤動作[4]。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

Harris評分（術(shù)前及術(shù)后1、5年）、屈髖角度（≥90°）、臀肌肌力（≥4級）及疼痛發(fā)生率。

1.4 Harris髖關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛 共計44分，沒有或者可以忽略得44分；偶爾或者輕微，對活動不產(chǎn)生影響得40分；輕度疼痛，對一般活動不影響，非日常活動中很少感到中度疼痛，通過服用阿司匹林緩解得30分；疼痛明顯，活動嚴(yán)重受限得10分；跛行、完全殘廢，靜息痛，臥床不起得0分。

1.4.2 功能 ①步態(tài)：a跛行無得11分，輕度得8分，中度得5分，重度得0分；b輔助支持物無得11分，長時間行走需要拐杖得7分，大多數(shù)情況需要拐杖得5分，單拐得3分，雙手杖得2分，雙拐得0分，不能行走得0分。②活動：a上下樓梯為正常上下樓梯，不需扶手得4分，上下樓梯需要扶手得2分，用其他方式得1分，不能上下樓梯得0分；b穿鞋和襪子為很輕松得4分，困難得2分，不能完成0分；c坐普通的椅子1 h無不適癥狀得5分，坐高椅子半小時無不適得3分，坐任何椅子都不適得0分；d乘坐公共交通車輛得1分。

1.4.3 無畸形 假如患者符合以下情況給4分：a屈曲攣縮不超過300°，b內(nèi)收不超過100°，c伸展內(nèi)旋不超過10°，d肢體相差長度≤3.2 cm。

1.4.4 運動范圍 指標(biāo)值取決于運動系數(shù)乘以適當(dāng)?shù)南禂?shù)a屈曲，b外展，c屈曲外旋，d伸展外旋，e外展。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Harris評分的比較

術(shù)后1、5年，觀察組Harris評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組屈髖角度、肌力及疼痛發(fā)生率的比較

術(shù)后5年，觀察組屈髖角度≥90°的有70例，為100.0%，對照組有40例，為63.5%；觀察組臀肌肌力≥4級的有67例，為95.7%，對照組有21例，為33.3%；觀察組屈髖角度≥90°及臀肌肌力≥4級的發(fā)生率高于對照組（P<0.05）。觀察組18例患者存在疼痛，疼痛發(fā)生率為25.7%，對照組35例患者存在疼痛，疼痛發(fā)生率為55.6%，兩組疼痛發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

實施THR術(shù)后早期開始進行康復(fù)鍛煉的主要目的是提升人工關(guān)節(jié)活動范圍，使重建部分與關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，保證患者能獨自完成日常生活，提升保護置換關(guān)節(jié)的功能，將人工關(guān)節(jié)的使用壽命延長，以免術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮及假體脫位等相關(guān)并發(fā)癥[6-7]。①假體脫位是THR術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，不但會增加患者的痛苦，還會對患者日后康復(fù)造成影響，早期應(yīng)保持肢體處于正確的姿勢和體位，是預(yù)防假體脫位的重要方法，作為一名臨床工作人員，通過圖片教育與床旁指導(dǎo)相結(jié)合的方式，讓患者容易接受和理解，讓患者根據(jù)圖片的要領(lǐng)學(xué)會正確動作，以免出現(xiàn)錯誤的姿勢和體位，最大限度地降低假體脫位的可能；②對術(shù)后患肢腫脹的處理方法，不但要在術(shù)后早期對患者踝泵、下肢肌肉實施長收縮來提升患肢靜脈血流量，而且要根據(jù)每個患者的具體情況選擇不同的氣壓循環(huán)，在治療過程中需要對血壓、心率進行有效監(jiān)測，尤其是對高血壓及心臟病患者，尤其要引起注意，避免增加其回心血量，使其心臟前負荷增加[8]，此外，這種治療方法不但能加快患肢淋巴液和血液循環(huán)，還能對深靜脈血栓形成發(fā)揮有效的預(yù)防作用；③股骨頭壞死由于活動受限及長時間疼痛，術(shù)前患肢肌肉已出現(xiàn)顯著的失用性萎縮，當(dāng)患者入院后應(yīng)立即實施有針對性的肌力訓(xùn)練，以臀小肌、臀中肌及股四頭肌訓(xùn)練。觀察組所選的患者在術(shù)后第4天如無意外情況就可以將引流管拔除，實施外展肌等長收縮訓(xùn)練，但需要注意，應(yīng)控制在患者可承受范圍之內(nèi)，不會引起關(guān)節(jié)活動，還要考慮拮抗肌肌力平衡、鄰近關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及整體康復(fù)等，之后再進行內(nèi)收肌、股四頭肌等被動訓(xùn)練[9]。假如患者更換的假體屬于骨水泥型，則術(shù)后1周應(yīng)該進行翻身、床旁轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，同時進行臀小肌、臀中肌等張訓(xùn)練，如肌力逐漸>3級，則可緩慢地增加負荷，逐漸將肌力強化，為站立和行走做好充分準(zhǔn)備；假如置換假體屬于非骨水泥型，由于骨組織與假體之間需要一定的時間和環(huán)境來穩(wěn)定，需要3～4周的臥床休息才可下床活動。因術(shù)后需要臥床很長時間，這樣會影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，因此，當(dāng)患者臥床時應(yīng)對其進行肌力訓(xùn)練，實施髖周的肌力訓(xùn)練主要以長收縮為主，不可隨意擺動，這樣會影響骨組織長入時間，引起松動[10-11]。

綜上所述，對實施THR的患者進行正確的康復(fù)訓(xùn)練不僅能加快髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，還能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-06-25 本文編輯：李亞聰）