156例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床治療分析

唐建新 張貽秋 向志 賀兼斌

[摘要] 目的 研究探討呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床治療的療效及安全性。方法 回顧性分析該院2010年1月1日—2012年12月31日期間收治的156例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床資料，觀察機(jī)械通氣48 h以上患者，通過患者體溫、氣管內(nèi)吸出膿性分泌物、外周血白細(xì)胞、痰細(xì)菌培養(yǎng)、X線胸片，診斷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，將患者隨機(jī)分為兩組，分別采用頭孢他啶和頭孢哌酮/舒巴坦進(jìn)行治療，對比兩組患者療效的結(jié)果以及細(xì)菌清除率情況。分析其致病菌，進(jìn)行匯總。結(jié)果 觀察組患者的治療效果以及細(xì)菌清除率情況均顯著好于對照組（P<0.05）。機(jī)械通氣48 h以上患者中78.2%有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。單純致病菌35例，≥2種致病菌35例。病原菌培養(yǎng)結(jié)果：金黃色葡萄球菌27例、銅綠假單胞菌29例、白色念珠菌17例、克雷伯桿菌13例。結(jié)論 頭孢哌酮/舒巴坦治療肺炎的療效較好，綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌等是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要致病菌，該研究就呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的流行病學(xué)及診斷作出綜述并進(jìn)行積極防治，縮短患者機(jī)械通氣時間、提高生存率。

[關(guān)鍵詞] 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；機(jī)械通氣；致病菌；頭孢哌酮；舒巴坦；

[中圖分類號] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（b）-0016-02

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia ，VAP）屬于獲得性肺炎，是機(jī)械通氣治療最常見的并發(fā)癥之一，也是機(jī)械通氣治療失敗的主要原因之一[1]。該院于2010年1月1日—2012年12月31日期間收治的156例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者資料進(jìn)行回顧性分析，對比兩種治療療效，總結(jié)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的致病菌，并探討其及防治方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為該院收治的156例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對照分析，其中男性患者86例，女性患者70例，年齡跨度為25～75歲，平均年齡為（45±3.6）歲，其中所有患者均經(jīng)臨床確診為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。而且比較患者其他的資料，相互之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對實(shí)驗(yàn)結(jié)果沒有影響。

1.2 治療方法

對該院收治的156例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎隨機(jī)分為兩組，對照組70例采用頭孢他啶進(jìn)行治療，頭孢他啶2 g，采用靜脈滴注，每8 h滴注1次，持續(xù)治療7 d，然后改為12 h滴注1次，持續(xù)治療7 d，總療程為14 d[2]；觀察組89例采用頭孢哌酮/舒巴坦進(jìn)行治療，頭孢哌酮/舒巴坦2 g，采用靜脈滴注，每8 h滴注1次，持續(xù)治療7 d，然后改為12 h滴注1次，持續(xù)治療7 d，總療程為14 d[3]。

1.3 致病菌采樣

經(jīng)由患者口腔插管或者切開氣管，采用無菌吸痰器吸出痰；也可在纖維支氣管鏡下采集患者下呼吸道分泌物，制作樣本，送檢[4]。一般情況下，細(xì)菌仍然是最常見的致病菌。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較及細(xì)菌清除率情況比較

觀察組總有效率為94.19%，對照組總有效率為78.57%，觀察組患者的治療效果顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組細(xì)菌清除率為95.65%，對照組細(xì)菌清除率73.68%，觀察組患者的細(xì)菌清除率顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 致病菌情況

單純致病菌35例，≥2種致病菌35例。病原菌培養(yǎng)結(jié)果：金黃色葡萄球菌27例、銅綠假單胞菌29例、白色念珠菌17例、克雷伯桿菌13例。156例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者經(jīng)病原菌治療，68例患者病情得到緩解，平均機(jī)械通氣時間（5.2±2.6）d；24例死亡，平均機(jī)械通氣時間（10±7.1）d，系機(jī)械通氣時間對于患者減少致病菌具有重要意義。

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎屬于醫(yī)院獲得性肺炎，依據(jù)綜合文獻(xiàn)報道[5]，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率約達(dá)到20.1%～58.1%，病死率約達(dá)到18.1%～33.3%。因此，認(rèn)真分析呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的原因，制定最佳治療方案，并執(zhí)行相應(yīng)的預(yù)防措施，對預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病死率，減少患者住院時間以及提高患者生存質(zhì)量均有著極其重要的臨床指導(dǎo)意義[6]。近年內(nèi)院內(nèi)獲得性肺炎雖仍以陰性菌為主，但陽性菌及真菌明顯增多，革蘭陽性桿菌包括芽孢桿菌屬、李斯特菌屬、棒狀桿菌屬和丹毒絲菌屬[7]。除少數(shù)致病菌外，大部分革蘭陽性桿菌為非致病菌[8]。且免疫缺陷人群感染病原有其特殊性，更易獲得病菌感染。 銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、克雷伯桿菌逐漸成為肺炎的最主要致病菌，可選用環(huán)丙沙星、頭孢他啶等敏感藥物治療[9]。此外，注意無菌化操作，及時消毒更換呼吸機(jī)接頭、管道及蒸餾水，1 h/次紫外線消毒，2次/d；減少機(jī)械通氣時間，減少對患者造成的氣壓傷等[10]。密切監(jiān)測病原菌的移生和病原菌培養(yǎng)及藥敏，針對性的使用抗生素，同時加強(qiáng)營養(yǎng)及護(hù)理，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡，均具有防止或減少VAP的發(fā)生[11]。該次研究中觀察組患者的治療效果以及細(xì)菌清除率情況均顯著好于對照組（P<0.05）。機(jī)械通氣48 h以上患者中78.2%有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。單純致病菌35例，≥2種致病菌35例。病原菌培養(yǎng)結(jié)果：金黃色葡萄球菌27例、銅綠假單胞菌29例、白色念珠菌17例、克雷伯桿菌13例。

綜上所述，頭孢哌酮/舒巴坦治療肺炎的療效較好，綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌等是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要致病菌，該研究就呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的流行病學(xué)及診斷作出綜述并進(jìn)行積極防治，縮短患者機(jī)械通氣時間、提高生存率。

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（收稿日期：2014-01-03）