辯證選穴治療高脂血癥的臨床研究

侯璐 牛顏冰

[摘要] 目的 探討艾灸法結(jié)合辨證論治原則治療高脂血癥的臨床療效。方法 將60例高脂血癥的病人隨機分為治療組和對照組，每組30例，辯證后選取穴位，每穴15 min/次，3次/周；對照組為口服舒降之（辛伐他?。?，治療1片/d，1次/d，晚間頓服。3個月后進行療效評價。結(jié)果 治療組和對照組在治療后的血脂水平比治療前有明顯的降低（P<0.05）；治療組總有效率為86.7%，對照組總有效率為66.7%，治療組較對照組的臨床療效有顯著提高（P<0.05）。結(jié)論 治療組辨證選穴治療高脂血癥是優(yōu)于對照組口服辛伐他汀的治療。

[關(guān)鍵詞] 艾灸法； 高脂血癥；辨證選穴

[中圖分類號] R247.9 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（b）-0004-02

目前患有高脂血癥的人數(shù)越來越多，已變成健康殺手之一，應(yīng)當(dāng)受到高度重視。臨床通過使用艾灸法治療高脂血癥已經(jīng)證實有明確的效果[1]。但是，高脂血癥的臨床類型有很多種，選擇固定穴位無法對所有高脂血癥有明顯的針對性治療。中醫(yī)講求辯證論，適用于高脂血癥[2]。因此，如何將辨證論治與高脂血癥的艾灸治療相結(jié)合是該研究的重點。根據(jù)臨床觀察，高脂血癥以痰濕阻遏證型、氣滯血瘀證型和肝腎陰虛證型最為多見[3]。為探討艾灸法結(jié)合辨證論治原則治療高脂血癥的臨床療效，該研究2011年12月—2012年8月期間通過辨證后采用隨證選穴的方法進行治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該試驗受試研究對象均來源于山西省中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治未病中心門診?？偛±龜?shù)為60例，按簡單隨機的方法將患者隨機分為治療組和對照組。通過對臨床資料的年齡、性別分別進行檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]確定高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合即為高脂血癥。（TC>5.72 mmol/L為高膽固醇血癥，TG>1.70 mmol/L為高甘油三酯血癥）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②停藥15 d以上后，雖然服用調(diào)脂類的藥物，血脂水平仍然符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；③知情同意書需要患者本人簽署或由其直系親屬代簽。同時符合以上3項的患者，視為適合作為研究對象。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①藥物引起高脂血癥；②正在接受此病的其他治療方法者。符合任意一條就應(yīng)該排除。

1.5 辯證分型

對治療組的高脂血癥進行辯證。通過分組后痰濕阻遏型有12組，氣滯血瘀型8組，肝腎陰虛型10組。痰濕阻遏證選用足三里、豐隆和陰陵泉。氣滯血瘀證選用豐隆、太沖和血海。肝腎陰虛證選用豐隆、三陰交和關(guān)元。中醫(yī)認(rèn)為高脂血癥為“痰濁”，因此3組都選用豐隆化痰祛濕。痰濕阻遏證為脾胃受損，津液不得輸布而生痰，故選用足三里健運脾胃；陰陵泉排除水濕。氣滯血瘀證為情志不暢，氣血津液不得輸布而生痰，故選用太沖、血?；钛觥８文I陰虛證為陰虛陽盛，煉液為痰，選擇三陰交補陰，關(guān)元培補腎元。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 西藥：辛伐他?。科?0 mg×7 s×2板，批號：07432）。操作方法：口服。療程：治療1次/d，共12周。

1.6.2 治療組 操作方法：患者取仰臥位，室溫20 ℃左右，暴露穴位，采用清艾條施灸（國藥準(zhǔn)字Z20043435）。固定溫灸盒，使溫灸盒中央對準(zhǔn)穴位中央，艾灸距離以病人感到溫?zé)崾孢m、無灼痛為度。中間彈灰1次，保證溫度相對恒定。療程：3次/周，共12周。

1.7 療效觀察

1.7.1 觀察指標(biāo) 所有受試者在禁食后12～14 h的次晨空腹抽取靜脈血。檢測方法按中華心血管雜志編輯委員會血脂異常防治對策專題組“血脂異常防治建議”推薦血脂測定法[5]。

1.7.2 療效評定 根據(jù)《高血脂中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)為：臨床控制：TG、TC達到正常；顯效：TC下降≥ 20%，TG下降≥ 40%；有效：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%。

1.8 統(tǒng)計方法

全部的試驗數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0的統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組療效比較

治療后治療組的療效優(yōu)于對照組，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 治療前后兩組血脂水平比較

見表3。

3 討論

高脂血癥是由于脂肪代謝或運轉(zhuǎn)異常使血漿一種或多種脂質(zhì)高于正常。脂質(zhì)不溶或微溶于水必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式存在，因此，高脂血癥常為高脂蛋白血癥。由于血液內(nèi)脂蛋白高會形成沉積，最終使得血液出現(xiàn)高濃、凝、聚、粘的狀態(tài)，時間長了會導(dǎo)致血管硬化、冠心病、腦梗塞等疾病的發(fā)生。西藥在防治高脂血癥的發(fā)生和發(fā)展中具有著重要的意義。但在接受藥物治療的高脂血癥患者中，血脂水平大多數(shù)未達到要求的目標(biāo)[6]。同時，藥物不良反應(yīng)大。因此，非藥物性降脂治療在臨床運用中越來越得到重視。毛喜榮[7]等指出針灸調(diào)整脂代謝紊亂可能是增加脂蛋白酶中卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶（LCAT）的活性所致。LCAT能促進膽固醇逆向轉(zhuǎn)運過程，清除外周組織中過多的膽固醇，減少動脈內(nèi)壁上脂質(zhì)的沉積。因此，艾灸法治療高脂血癥療效明確。

該研究在中醫(yī)治療高脂血癥的前人研究的基礎(chǔ)上，通過將高脂血癥進行辯證，主要包括痰濕阻遏型，氣滯血瘀型和肝腎陰虛型。采用臨證選穴的治療方法，使患者血清總膽固醇、甘油三酯降低。

該治療方法的操作方法簡便，主要運用艾條，成本低廉，療效好，不需耗費病患的大量時間，適宜臨床廣泛運用推廣。

4 結(jié)論

該臨床研究采用隨機、對照臨床試驗方法以證實辯證選穴治療高脂血癥的臨床療效。共有60例患者納入了研究，其中有60例完成整個試驗過程。治療3個月后觀察療效.治療組30例，總有效26例（86.7%），無效4例（13.3%）。對照組30例，總有效20例（67.7%），無效10例（33.7%）。在整個臨床研究過程當(dāng)中，病例分組均衡，基線狀況良好，可比性強。

研究結(jié)果表明，辯證選穴治療高脂血癥其能夠顯著的改善血脂水平，總有效率明顯高于西藥組口服辛伐他汀片。

[參考文獻]

[1] 陳灝珠.我國人群血脂水平現(xiàn)狀和高血脂癥的治療[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2004，2（2）：81-82.

[2] 李忠仁，陸念祖，王肖曼，等. 針刺治療中風(fēng)高脂血癥臨床觀察[J]. 中國針灸，1988，8（4）：28

[3] 吳元潔，王正，王玉鳳."痰濁"與高脂血癥相關(guān)性初探[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2004，16（3）：201-202.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：85-89.

[5] 血脂異常防治對策專題組. 血脂測定技術(shù)及其標(biāo)準(zhǔn)化的建議[J].中華心血管雜志，1997，25（3） ：172

[6] 血脂治療現(xiàn)狀調(diào)查協(xié)作組. 我國血脂異常治療現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中華心血管雜志，2001，29（1）：15

[7] 毛喜榮，王月冬.針刺對冠心病患者血脂血糖的影響[J].針灸臨床雜志，1994，10（2）：26.

（收稿日期：2014-01-09）