全麻患者肌松監(jiān)測下氣管拔管的臨床觀察

賴尚導 曾振平 葉阮昊

[摘要] 目的 探討全麻患者肌松監(jiān)測在氣管拔管中的臨床應用。方法 選取該院收治的全身麻醉擇期外科手術患者共100例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，依照入院順序隨機平均分為實驗組與對照組，對照組予以傳統(tǒng)方式確定拔管時機，實驗組患者使用肌松監(jiān)測儀四個成串刺激確定拔管時機，對比兩組患者臨床表現(xiàn)。結果 實驗組患者術中麻醉藥物總用量為（19.16±8.12）mg、術后蘇醒時間（18.34±4.82）min、術后拔管時間（15.11±19.24）min，麻醉藥物用量明顯低于對照組（P<0.05），術后蘇醒時間、拔管時間均短于對照組（P<0.05）。實驗組氣管拔管后15 min、30 min低氧血癥發(fā)生率分別為2.00%、4.00%，拔管后低氧血癥總發(fā)生率為6.00%，對照組低氧血癥總發(fā)生率為28.00%，實驗組拔管后低氧血癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 肌松監(jiān)測下氣管拔管時機把握更準確，減少麻醉藥物用量，縮短蘇醒時間、降低低氧血癥發(fā)生率。

[關鍵詞] 全麻；肌松監(jiān)測；氣管拔管

[中圖分類號] R614.24 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（b）-0008-02

氣管拔管操作對于全麻患者來說是一個危險性較高的階段，肌松藥物殘余對患者術中、術后狀況及呼吸道健康都有負面影響，肌松監(jiān)測儀的合理運用可輔助更為準確地把握拔管時機、避免不良反應[1]。為探討全麻患者肌松監(jiān)測在氣管拔管中的臨床應用，該研究選取該院收治的全身麻醉擇期外科手術患者100例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的全身麻醉擇期外科手術患者共100例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，依照入院順序隨機平均分為實驗組與對照組。實驗組患者共50例，男性31例，女性19例；年齡28～77歲，平均年齡（42.5±12.3）歲。對照組患者共50例，男性29例，女性21例；年齡29～76歲，平均年齡（41.8±10.7）歲。兩組患者均經(jīng)檢查排除神經(jīng)肌肉傳導性疾病，且均在患者及家屬知情并簽署同意書的前提下手術操作。兩組患者性別、年齡等方面對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均插管全麻處理，選擇芬太尼、阿曲庫銨、咪唑安定等藥物誘導，選擇美國歐美達公司提供的Datex-ohmeda Aisys麻醉機，四個成串刺激肌松監(jiān)測指標，頻率調至2 Hz，組間刺激間距12 s，脈沖寬度0.1 ms，以左手拇內(nèi)收肌肌張力作為主要監(jiān)測對象[2]。

對照組在生命體征均穩(wěn)定后，呼吸頻率>18次/min、潮氣量≥5～6 mL/kg、氧合指數(shù)≥200之時拔管；實驗組在血氧飽和度≥90%時拔管。

1.3 評價標準

監(jiān)測并記錄兩組患者術中麻醉藥物用量、術后蘇醒及拔管時間。監(jiān)測拔管后1 min、15 min、30 min血氧飽和度，血氧飽和度連續(xù)20 s<90%視為低氧血癥[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料的對比應用χ2檢驗，計量資料的對比應用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后情況

實驗組患者術中麻醉藥物總用量為（19.16±8.12）mg、術后蘇醒時間（18.34±4.82）min、術后拔管時間（15.11±19.24）min；對照組患者術中麻醉藥物總用量為（41.25±10.02）mg、術后蘇醒時間（32.14±10.07）min、術后拔管時間（35.14±11.21）min。實驗組術中麻醉藥物用量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術后蘇醒時間、拔管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者氣管拔管后不同時間段出現(xiàn)低氧血癥情況對比

實驗組氣管拔管后15 min、30 min低氧血癥發(fā)生率分別為2.00%、4.00%，拔管后低氧血癥總發(fā)生率為6.00%；對照組氣管拔管后1 min、15 min、30 min低氧血癥發(fā)生率分別為6.00%、12.00%、10.00%，拔管后低氧血癥總發(fā)生率為28.00%，實驗組拔管后低氧血癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

該項目采用了傳統(tǒng)經(jīng)驗法與肌松監(jiān)測法進行科學比對，使用了肌松監(jiān)測儀客觀地對患者的肌松情況進行采集、分析，填補了我地區(qū)全麻拔管科學監(jiān)測的空白。采用肌松監(jiān)測儀拔管下的患者術中麻醉藥物用量明顯低于常規(guī)拔管，術后蘇醒時間、拔管時間均短于常規(guī)拔管組，與其他報道相一致[4]，拔管后低氧血癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)方法。

盡管麻醉患者肌松監(jiān)測已經(jīng)為醫(yī)學界普遍認識，但全麻患者手術中肌松監(jiān)測環(huán)節(jié)仍未能普遍結合到術中[5]，多數(shù)麻醉醫(yī)師仍然是結合以往工作經(jīng)驗、依照傳統(tǒng)的肌張力評估等方法判定氣管拔管時機，盡管有豐富的臨床麻醉和氣管拔管經(jīng)驗[6]，沒有采用肌松監(jiān)測技術下的傳統(tǒng)氣管拔管操作仍然不能很好地保證患者體內(nèi)殘余肌松很好控制[7]，患者術后肺活量、呼吸道狀況仍然不佳，低氧血癥及蘇醒延遲的發(fā)生率居高不下。融入肌松監(jiān)測技術之后，臨床工作者可更為準確地避免肌松殘余，患者蘇醒時間及拔管時間明顯縮短，盡管會有短暫的血壓、心動和情緒劇烈變化，但多數(shù)僅為暫時現(xiàn)象[8]，總體來說，肌松監(jiān)測下的氣管拔管更為安全、平穩(wěn)。

[參考文獻]

[1] 張麗峰，史東平，鮑楊，等.全憑靜脈麻醉下肌松監(jiān)測聯(lián)合麻醉深度監(jiān)測對全麻蘇醒過程的影響[J].山東醫(yī)藥，2012，52（12）：90-91.

[2] 張麗峰，鮑楊，史東平，等.應用TOF、BIS聯(lián)合監(jiān)測指導氣管拔管的臨床研究[J].中國老年學雜志，2010，30（21）：3061-3063.

[3] 張麗峰，鮑楊，史東平，等.不同年齡患者全麻后在肌松監(jiān)測下氣管拔管的研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2010，12（12）：2021-2022.

[4] 張麗峰，鮑楊，史東平，等.肌松監(jiān)測指導老年患者全麻后氣管拔管與傳統(tǒng)拔管的比較[J].中國美容醫(yī)學，2010，19（z1）：107-108.

[5] 黃麗娜，汪正平，馬皓琳，等.硬脊膜外腔阻滯對維庫溴銨肌松作用的影響[J].上海醫(yī)學，2010，33（10）：900-905.

[6] 譚放，李紹清，陳蓮華，等.不同頻率噴射通氣在支撐喉鏡術中的通氣效果及不良反應[J].上海醫(yī)學，2010，33（10）：915-918.

[7] 李建華，趙宏娟，白玉瑋，等.控制呼吸和保留自主呼吸的靜吸全麻用于先天性雙側唇裂手術的安全性[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（23）：2954-2955.

[8] 徐曉林.肌松監(jiān)測在麻醉恢復期的應用體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（22）：93-94.

（收稿日期：2014-01-02）