重癥肺炎相關(guān)ARDS的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

杜厚倩

[摘要] 目的 探究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在重癥肺炎相關(guān)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）中的護(hù)理效果。方法 選取2005年3月—2012年3月在該院進(jìn)行治療的重癥肺炎合并ARDS患者52例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，對(duì)照組患者和觀察組患者分別按照一般性的護(hù)理和一般護(hù)理結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的方法，觀察兩組患者的護(hù)理效果。 結(jié)果 對(duì)照組和觀察組兩組患者痊愈、好轉(zhuǎn)、死亡的例數(shù)分別為14和20、7和6、5和0，治療有效率分別為80.77%和100.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.53，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于重癥肺炎合并ARDS的患者來(lái)說(shuō)，在一定的基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，可以使患者更加積極配合治療，臨床效果也比較確切，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 重癥肺炎；ARDS；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）04（a）-0040-02

重癥肺炎與普通肺炎相比，起病急，發(fā)展快，需要及時(shí)處理，否則容易并發(fā)其他疾病，甚至威脅患者的生命安全[1]。ARDS是重癥肺炎常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，此時(shí)患者呼吸急促，出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥和肺水腫，病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，預(yù)后較差，如果不能及時(shí)處理，會(huì)對(duì)患者生命安全造成極大的損失，甚至死亡[2]。為探究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在重癥肺炎相關(guān)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）中的護(hù)理效果，該研究對(duì)在該院進(jìn)行的2005—2012年預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在重癥肺炎相關(guān)ARDS中的護(hù)理效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行治療的重癥肺炎合并ARDS患者52例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組26例。觀察組患者中，男15例，女11例，年齡29～75歲，平均（51±2.7）歲。對(duì)照組患者中，男14例，女12例，年齡30～73歲，平均（53±3.2）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者入院時(shí)，均出現(xiàn)了不同程度的發(fā)熱，咳嗽，咳痰，進(jìn)行性加重的呼吸困難，對(duì)患者進(jìn)行血?dú)夥治鼍l(fā)現(xiàn)了不同程度的低氧血癥，聽(tīng)診時(shí)聞及管狀呼吸音和濕羅音。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者只進(jìn)行一般性的護(hù)理，觀察組患者在一般護(hù)理結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。一般護(hù)理：兩組患者均進(jìn)行一定的基礎(chǔ)護(hù)理，包括根據(jù)醫(yī)囑選擇合適敏感的抗菌藥物對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，對(duì)患者的呼吸、血壓、體溫、心率等生命體征進(jìn)行檢測(cè)，患者均有一定程度的低氧血癥，因此患者要進(jìn)行一定濃度的吸氧治療[4]，定期對(duì)患者進(jìn)行吸痰，防止痰液阻塞呼吸道造成窒息，能夠進(jìn)食的患者要多食用營(yíng)養(yǎng)比較豐富、富含蛋白質(zhì)、維生素等的食物，對(duì)于不能進(jìn)食的患者要運(yùn)用靜脈輸注等方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，避免患者因營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)病情的惡化。此外，還要保持病房?jī)?nèi)空氣的清新，多開窗通氣，避免交叉感染等。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：①吸氧治療：ARDS的患者都有不同程度的低氧血癥，因此要進(jìn)行一定的吸氧治療，但是吸氧治療要慎重，濃度要適宜，對(duì)于同時(shí)伴有二氧化碳分壓升高的患者一定要進(jìn)行低濃度的氧療，避免加重患者的病情。同時(shí)定期協(xié)助患者翻身，排出痰液，必要時(shí)可進(jìn)行吸痰，避免患者窒息[5]。②心理干預(yù)：患者在患病后，由于對(duì)病情、治療措施、預(yù)后等不是十分了解，以及醫(yī)生采取的一些治療措施比如氣管插管等，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，不能很好的適應(yīng)或者是配合治療，此時(shí)護(hù)理人員要發(fā)揮積極地作用，將患者此時(shí)的病情及時(shí)的告知患者及其家屬，對(duì)醫(yī)生將要采取的治療措施和患者的預(yù)后進(jìn)行科學(xué)的解釋，消除患者的疑慮和恐懼的心理，積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)[6]。另外，醫(yī)務(wù)人員也要多為患者著想，多從患者的角度考慮問(wèn)題，使患者感受到溫暖。③環(huán)境清潔：定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，保持病房?jī)?nèi)空氣的清新，避免交叉感染。④避免醫(yī)源性感染：醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行氣管插管、吸痰等操作時(shí)，一定要注意無(wú)菌操作，避免因醫(yī)護(hù)人員的疏忽造成患者的感染，從而加重患者的病情，造成不必要的損失。⑤密切監(jiān)測(cè)患者病情：重癥肺炎合并ARDS患者病情發(fā)展快，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、心率等基本的生命體征，維持重要器官的功能，如果患者出現(xiàn)意識(shí)障礙以及尿量等病情惡化的表現(xiàn)，要及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生反映，及時(shí)處理，避免病情的極度惡化。⑥生活指導(dǎo)：對(duì)患者的日常生活、用藥等進(jìn)行一定的指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多翻身，進(jìn)行一定的運(yùn)動(dòng)，也可以聽(tīng)音樂(lè)放松身心，保持身心愉悅。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

結(jié)果采用SPSS 10.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者痊愈、好轉(zhuǎn)、死亡的具體例數(shù)見(jiàn)表1，由表可得，對(duì)照組和觀察組兩組患者中，痊愈的例數(shù)分別為14和20，好轉(zhuǎn)的例數(shù)分別為7和6，死亡的例數(shù)分別為5和0，治療有效率分別為80.77%和100.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.53，P<0.05）。

表1 兩組患者的治療效果

3 討論

肺炎是發(fā)生于肺實(shí)質(zhì)的炎癥性病變，普通肺炎預(yù)后一般比較好，而重癥肺炎起病急，發(fā)展迅速，容易并發(fā)其他并發(fā)癥，預(yù)后一般比較差，威脅患者的生命安全。急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）是重癥肺炎常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，急性呼吸窘迫綜合癥是指由心源性以外的各種因素導(dǎo)致的以缺氧性呼吸衰竭逐漸加重為特征的癥候群。該組對(duì)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在重癥肺炎相關(guān)ARDS中的護(hù)理效果進(jìn)行了探究，取得了比較滿意的效果。

對(duì)于急性呼吸窘迫綜合癥的發(fā)病機(jī)制來(lái)說(shuō)，至今仍不是十分清楚。但是以往的研究表明[7]，急性呼吸窘迫綜合征是全身炎癥反應(yīng)綜合癥在肺部的表現(xiàn)。其發(fā)病機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：肺泡毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致間質(zhì)和肺泡性肺水腫；肺泡表面活性物質(zhì)的減少以及凝血和纖溶系統(tǒng)失衡[8]。急性呼吸窘迫綜合癥的臨床表現(xiàn)主要包括呼吸急促，呼吸窘迫進(jìn)行性加重，血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)低氧血癥，以及肺水腫等。

在護(hù)理措施方面，對(duì)照組患者和觀察組患者分別按照一般性的護(hù)理和一般護(hù)理結(jié)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的方法。一般性的護(hù)理措施包括抗感染、對(duì)患者的呼吸、血壓、體溫、心率等生命體征進(jìn)行檢測(cè)、吸氧、吸痰以及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、保持病房環(huán)境衛(wèi)生等。預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施主要包括心理護(hù)理、吸氧治療、環(huán)境清潔、避免醫(yī)源性感染、密切監(jiān)視患者病情以及生活指導(dǎo)等具體為：①心理干預(yù)：著重對(duì)患者的焦慮以及對(duì)疾病的恐懼情緒進(jìn)行指導(dǎo)，首先要知道患者出現(xiàn)這種情緒主要是因?yàn)榛颊邔?duì)自己的病情不是十分了解，以及對(duì)與氣管插管等有創(chuàng)的治療措施存在一定的恐懼心理，護(hù)理人員此時(shí)要善于引導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行心理的干預(yù)，用溫和的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，用科學(xué)的話語(yǔ)對(duì)患者的病情進(jìn)行解釋，告知患者以后的治療措施，并鼓勵(lì)患者要積極配合治療，只有配合治療才能早日康復(fù)。另外，醫(yī)務(wù)人員也要多為患者著想，多從患者的角度考慮問(wèn)題，使患者感受到溫暖。②保持呼吸道的通暢：ARDS的患者都有不同程度的呼吸窘迫、低氧血癥，因此要改善通氣和低氧血癥，一般需要及時(shí)吸痰和機(jī)械通氣治療，對(duì)于早期的患者，氣道分泌物不多，患者病情不是很嚴(yán)重，可以進(jìn)行無(wú)創(chuàng)的機(jī)械通氣，可以減少相關(guān)感染和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，但是當(dāng)患者病情加重，開始出現(xiàn)神志障礙等癥狀時(shí)，則需要盡早氣管切開，進(jìn)行有創(chuàng)的機(jī)械通氣，但是吸氧治療要慎重，對(duì)于同時(shí)伴有二氧化碳分壓升高的患者一定要進(jìn)行低濃度的氧療，避免加重患者的病情。同時(shí)定期協(xié)助患者翻身，排出痰液，必要時(shí)可進(jìn)行吸痰，避免患者窒息；③環(huán)境清潔以及避免醫(yī)源性感染：定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，保持病房?jī)?nèi)空氣的清新，避免患者之間的交叉感染。另外，避免醫(yī)源性感染也是十分必要的，這就需要醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行氣管插管、吸痰等操作時(shí)，一定要注意無(wú)菌操作。④密切監(jiān)測(cè)患者病情：重癥肺炎合并ARDS患者病情發(fā)展迅速，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、心率等基本的生命體征，還要注意患者的肝腎功能，以及意識(shí)是否清醒等問(wèn)題，如果患者出現(xiàn)意識(shí)障礙以及尿量減少等癥狀，一般提示患者病情惡化的表現(xiàn)，此時(shí)要及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生反映，及時(shí)處理，避免對(duì)患者的生命安全造成更嚴(yán)重的損失。⑤生活指導(dǎo)：對(duì)患者的日常生活以及用藥等方面也要進(jìn)行一定的指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者能多進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)，多聽(tīng)音樂(lè)不僅可以放松身心，還能保持身心愉悅，更有利于積極配合治療。

從結(jié)果來(lái)看，對(duì)照組和觀察組兩組患者痊愈、好轉(zhuǎn)、死亡的例數(shù)分別為14和20、7和6、5和0，治療有效率分別為80.77%和100%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.53，P<0.05）。這也說(shuō)明了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在提高重癥肺炎相關(guān)急性呼吸窘迫綜合癥的治療效果方面也是有很重要的臨床意義的。

綜上所述，對(duì)于重癥肺炎相關(guān)ARDS的患者來(lái)說(shuō)，進(jìn)行積極的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，是十分必要的，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2013-12-27）