芻議雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)應(yīng)用于重型閉合性顱腦損傷的臨床療效

蔣敏杰

[摘要] 目的 探討對雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)應(yīng)用于重型閉合性顱腦損傷的臨床療效進(jìn)行評價。方法 以該院收治的重型閉合性顱腦損并采用雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療患者174例作為研究對象，其中83例進(jìn)行預(yù)見性一次雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，其余患者進(jìn)行了兩次去骨瓣減壓。對2組病人的臨床治療和恢復(fù)效果進(jìn)行觀察、統(tǒng)計和分析。結(jié)果 觀察組死亡率為25.3%顯著優(yōu)于治療組30.8%；觀察組術(shù)后恢復(fù)良好比率為30.12%明顯優(yōu)于對照組20.88%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 有預(yù)見性的采取雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)應(yīng)用于重型閉合顱腦損傷具有非常顯著的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)；閉合性顱腦損傷；臨床效果

[中圖分類號] R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（c）-0053-02

閉合性顱腦損傷是指外傷后顱腔并未暴露的顱腦損傷，多為突發(fā)性的損傷，包括車禍、跌落等，重型閉合性顱腦損傷患者死亡率極高[1]。該階段采用雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)搶救重型閉合性顱腦損傷患者具有較好臨床效果，為探討對雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)應(yīng)用于重型閉合性顱腦損傷的臨床療效進(jìn)行評價。該研究就該院2008年1月—2012年12月期間收治的重型閉合性顱腦損患者174例，作為研究對象，對雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)臨床效果進(jìn)行評價。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的重型閉合顱腦損傷，并采用雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療患者174例，其中男102例，女72例，年齡在4～65歲，平均（39±7.4）歲；入院時昏迷指數(shù)在1～9分，平均（6.5±2.1）分；受傷原因：車禍和跌傷，受傷部位為頂部居多，顱內(nèi)血壓和血腫分布集中在頂部和對沖部。

其中83例患者進(jìn)行預(yù)見性的一次雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)作為觀察組，91例患者分不同時間段行雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)作為對照組，兩組患者在性別、年齡、受傷部位、昏迷指數(shù)、病情程度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：接受患者后根據(jù)病情情況，先進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除及骨瓣減壓，進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)成功后進(jìn)行CT檢查是否有顱內(nèi)血腫復(fù)發(fā)或腦腫脹等腦部異變，若有再次進(jìn)行血腫清除并在首次骨瓣減壓另一側(cè)去骨瓣進(jìn)行減壓，一般來說骨瓣大小和第一次相似[2]。

觀察組：對病情程度進(jìn)行判斷，手術(shù)采用雙側(cè)開顱減壓，先對受傷部位血脂一側(cè)進(jìn)行去骨瓣減壓，再對另相對側(cè)去骨瓣進(jìn)行減壓，骨窗略小[3]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

預(yù)后評分標(biāo)準(zhǔn)：①恢復(fù)良好：恢復(fù)基本的正常生活，病情基本康復(fù)，可能有輕度后遺癥。②輕度殘疾：殘疾，但具備獨(dú)立生活的能力，能夠進(jìn)行簡單的工作。③重度殘疾：處于清醒狀態(tài)，但喪失勞動能力和獨(dú)立生活的能力。④植物生存：意識處于未清醒狀態(tài)或僅有微小的反應(yīng)（隨著睡眠蘇醒能夠睜眼）。⑤死亡：呼吸、心跳全部停止，判定死亡。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用數(shù)（n）率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 病死情況

該次研究收治的重型閉合顱腦損傷患者死亡率為28.2%；觀察組死亡率21例，死亡率為25.3%，對照組死亡28例，死亡率為30.8%，觀察組相對于對照組死亡率下降了5.5%個百分比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組死亡情況對比[n（%）]

2.2 術(shù)后3個月恢復(fù)情況

觀察組恢復(fù)良好患者18例，占到觀察組的30.12%，對照組恢復(fù)良好19例，只占到20.88%；觀察組植物生存7例，占到總數(shù)的8.43%，對照組植物生存10.99%，較觀察組高出2.56個百分點(diǎn)。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比[n（%）]

2.3 并發(fā)癥情況

觀察組91例患者出現(xiàn)并發(fā)癥91例，出現(xiàn)率100%，對照組83例患者出現(xiàn)并發(fā)癥83例，出現(xiàn)率100%；觀察組腦膨出、腦積水、癲癇、皮下積液、腦脊液露出、顱內(nèi)感染概率分別為24.10%、33.73%、24.10%、10.84%、3.61%、3.61%，其中癲癇癥狀和對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3 討論

該次研究患者共174例，死亡49例，死亡率達(dá)到了28.2%，低于相關(guān)報答的30%～40%，可能是由于對重型閉合顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同導(dǎo)致的，行一次雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)患者死亡率為25.3%相較于2次雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)下降了5.5個百分點(diǎn)，證明雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)能夠有效的降低死亡率，和相關(guān)文獻(xiàn)的論點(diǎn)一致?；颊咝g(shù)后恢復(fù)致殘概率為78.74%，低于相關(guān)統(tǒng)計的95%，其中植物生存率9.77%，與陳隆益等研究報告中9.56%基本一致，但是略高于國外相關(guān)研究的8%。

研究中雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)應(yīng)用于重型閉合性顱腦損傷并不能顯著改善患者術(shù)后并發(fā)情況，與大部分學(xué)者的研究結(jié)論相同，該次研究統(tǒng)計的患者均患有不同程度類型的并發(fā)癥，值得一提的是觀察組癲癇并發(fā)率為24.10%，略高于對照組20.88%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其原因有待進(jìn)一步研究。

綜上，有預(yù)見性的采取雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)應(yīng)用于重型閉合顱腦損傷具能夠提高患者的生存機(jī)率，改善術(shù)后康復(fù)情況，但是并不能有效的遏制并發(fā)癥的出現(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-01-20）