微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板與帶鎖髓內釘治療脛骨骨折的比較研究

單德龍

[摘要]目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板（MIPPO）與帶鎖髓內釘（IMN）治療脛骨骨折的療效。方法 選擇60例脛骨骨折患者，隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組給予微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定術（MIPPO）治療，觀察組給予帶鎖髓內釘（IMN）治療，比較兩組患者的手術指標、療效和術后并發(fā)癥情況。結果 兩組患者的手術時間、住院費用差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者的住院時間、愈合時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組優(yōu)20例，良5例，可5例，優(yōu)良率為83.3%，觀察組優(yōu)22例，良4例，可4例，優(yōu)良率為86.7%，差異無統(tǒng)計學意義對照組有4例術后淺表感染，觀察組有3例術后淺表感染，1例膝痛，經(jīng)過對癥處理后癥狀緩解。差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 兩種方法療效相似，MIPPO手術時間短、費用較低，易于被患者接受，兩者在臨床實踐中均有一定的指導意義。

[關鍵詞]經(jīng)皮鋼板內固定；帶鎖髓內釘；脛骨骨折

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（c）-0047-02

脛骨骨折的發(fā)生率較高，約占全身骨折的13.7%，隨著社會的發(fā)展和人民生活水平的提高，脛骨骨折的發(fā)生率逐年呈上升的趨勢，多發(fā)于青壯年，青壯年骨質堅固，不容易受到傷害，往往是因為受到強大暴力的打擊如交通事故、高空墜落等才招致?lián)p傷[1-3]，一旦發(fā)生損傷就很嚴重，治療稍有不慎，易造成各種并發(fā)癥，臨床上治療脛骨骨折的方法多種多樣，為探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板（MIPPO）與帶鎖髓內釘（IMN）治療脛骨骨折的療效?，F(xiàn)分析該院收治的60例脛骨骨折患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例脛骨骨折患者，按AO分類：A型30例，B型20例，C型10例，開放性骨折15例，按 Gustilo分類：I型8例，II型4例，IIIa型3例，隨機分為對照組和觀察組，對照組30例，其中男20例，女10例，年齡32～45歲，平均年齡36歲，觀察組30例，其中男18例，女12例，年齡30～48歲，平均年齡38.5歲。

1.2 治療方法

對照組給予微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定術（MIPPO）治療。鋼板準備：準備窄4.5 mm限制接觸性動力加壓鋼板（LC-DCP）并測量健側脛骨結節(jié)內下方至內踝上方長度，規(guī)劃好鋼板的長度及安放位置，并按健側脛骨內側面下1/3的弧度給予預彎，一般在5°～7°左右?；颊呷⊙雠P位，采用硬膜外麻醉，在脛骨結節(jié)內下方及內踝上方各做2.5 mm切口，暴露深筋膜，在深筋膜與骨膜之間鈍性分離，于骨膜外形成皮下隧道，將鋼板沿隧道從遠端推向近端或從近端推向遠端，置于骨膜表面，在鋼板推進的同時對抗牽引小腿，可以順利地使骨折獲得滿意復位，通過C形臂X線機監(jiān)測骨折復位和固定情況，如復位困難，用鋼針經(jīng)皮撬撥協(xié)助復位，復位滿意后，可用1塊相同規(guī)格的鋼板在皮外準確定出位置，鋼板兩端通過上述切口直視下各擰入2枚螺釘，骨折處遠近端各做1 cm切口，分別擰入1枚螺釘，通常用6枚螺釘則可，對多段骨折，復位與螺釘?shù)墓潭ㄗ裱鲜龇椒ㄖ鸲芜M行，對楔形骨折、骨折塊長于5 cm，先將遠、近端骨折復位固定，然后用2枚螺釘將骨折塊固定以加強穩(wěn)定性，避免移位，對粉碎性骨折，可用點狀固定鉗協(xié)助固定骨折塊，對開放性骨折需要先徹底清創(chuàng)，然后行鋼板固定。

觀察組給予帶鎖髓內釘（IMN）治療。術前根據(jù)X線光片選擇粗細、長度合適的髓內釘，患者取仰臥位，采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，患膝屈曲90°位，以髕骨下緣為中心，縱形切開皮膚及其髕韌帶，將髕韌帶牽向外側，暴露脛骨結節(jié)，在脛骨結節(jié)上方接近髓腔處用尖錐鉆開髓腔并擴髓，在C形臂X線機透視下將導針沿髓腔插入，在接近骨折端時行骨折閉合或切開復位，將導針一直插到脛骨遠端骨骺部，用擴髓鉆從小號開始擴髓至比所選用髓內釘直徑>1 mm時，將髓內釘插入，再于遠、近端鎖釘瞄準器的導引下各擰入鎖釘2枚，最后安上釘尾螺帽。

1.3 療效觀察

觀察兩組患者的手術指標、療效和術后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x-±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較

兩組患者的手術時間、住院費用差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者的住院時間、愈合時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者療效比較

對照組優(yōu)20例，良5例，可5例，優(yōu)良率為83.3%，觀察組優(yōu)22例，良4例，可4例，優(yōu)良率為86.7%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥情況

對照組有4例術后淺表感染，觀察組有3例術后淺表感染，1例膝痛，經(jīng)過對癥處理后癥狀緩解。

3 討論

脛骨骨折比較常見，患者大多數(shù)是青壯年，由于他們往往是家庭的經(jīng)濟支柱，在發(fā)生骨折后很多人都擔心經(jīng)濟問題以及治療后會不會留下殘疾[4-5]，或多或少的都會出現(xiàn)焦慮、恐懼的情緒，在護理中要側重對病人的心理干預，保持愉悅的心情，鼓勵病人克服緊張不安的情緒，告知既往成功史，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，護理人員要通過不斷的學習來提高自身的醫(yī)療護理技能和語言溝通技巧，學習心理學、教育學等知識來提升自身的業(yè)務水平，運用親切和藹的語言來緩解患者的負面情緒，取得病人的高度信任和配合[6-8]。

治療脛骨骨折的方法很多，目前臨床應用最多的是帶鎖髓內釘（IMN）方法，此方法具有良好的抗旋轉、抗短縮作用[9]，對骨折斷端穩(wěn)定性較好，固定堅強，骨折愈合愈高，但有一定的并發(fā)癥，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定術（MIPPO）是一種發(fā)展中的技術，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，此方法也在不斷的完善發(fā)展，其同樣也具有優(yōu)劣，其適應證較廣泛，僅僅將鋼板放置在骨膜表面，沒有對骨膜造成傷害，減少了對骨折處血運的干擾，鋼板放在脛骨內側，平衡了來自外側、后側的肌群的張力，使骨折端均勻受力，緊密對合，促進了骨折的愈合，但同時期也存在一定的并發(fā)癥。該報告通過研究發(fā)現(xiàn)兩組患者的手術時間、住院費用差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者的住院時間、愈合時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組優(yōu)20例，良5例，可5例，優(yōu)良率為83.3%，觀察組優(yōu)22例，良4例，可4例，優(yōu)良率為86.7%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組有4例術后淺表感染，觀察組有3例術后淺表感染，1例膝痛，經(jīng)過對癥處理后癥狀緩解。MIPPO皮下隧道的建立和螺釘?shù)陌惭b均在直視下進行，而IMN操作較復雜，需要在C型臂X線機透視下反復確認位置，手術時間相對而言比較長，費用也要比MIPPO的要高，兩者都屬于微創(chuàng)手術，都符合生物學固定的原則，術中都強調骨折處血運的保護，對患者骨膜的損害較小，都是彈性固定，確保骨折復位良好等，使得兩者的療效相似，基本無差異，兩組患者均存在并發(fā)癥，但經(jīng)過治療后康復，不影響治療效果。

綜上，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內固定術（MIPPO）和帶鎖髓內釘（IMN）這兩種方法療效相似，都能促進患者骨折處較好的愈合，MIPPO手術時間短、費用較低，經(jīng)濟實惠，易于被患者接受，兩者不失為治療脛骨骨折的理想方法，在臨床實踐中均有一定的指導意義。

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（收稿日期：2013-12-05）