小兒心肌炎的臨床分析

張鋼

[摘要] 目的 分析小兒心肌炎的臨床特點(diǎn)及治療方法。方法 將該院收治的106例患者按治療先后分為對(duì)照組和觀察組，臨床對(duì)對(duì)照組患者主要采用常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予二磷酸果糖治療，并觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率為100%，對(duì)照組患者治療的總有效率為86.79%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒心肌炎臨床表現(xiàn)癥狀多為多汗、面色蒼白、乏力、心前區(qū)不適、胸悶、胸痛。臨床治療中磷酸肌酸的應(yīng)用具有很好的臨床作用和診療價(jià)值，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 小兒心肌炎；特點(diǎn)；治療

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）03（c）-0011-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics and treatment of children with myocarditis.Methods 106 patients with myocarditis admitted in our hospital were randomly divided into control group and the observation group. The patients in the control group were treated with routine treatment，and patients in the observation group were treated with fructose diphosphate on the basis of routine treatment. The therapeutic effect of two groups was observed.Results The total effective rate of the patients in the observation group was 100%，while that of the patients in the control group was 86.79%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The clinical symptoms in children with myocarditis are sweating，pallor， fatigue， precordial discomfort， chest tightness， chest pain. Creatine phosphate applied to clinical practice for the disease has good clinical effect and treatment value， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Pediatric myocarditis； Characteristics； Treatment

心肌炎是在兒童中比較常見(jiàn)的一種后天性心臟疾病，其中病毒性心肌炎更為廣泛，它屬于病毒性感染性疾病。小兒心肌炎的發(fā)病大多是由病毒引起的，主要特征是間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、心肌壞死和變性[1]。目前，小兒心肌炎的發(fā)病率一直呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，并且常常伴有多種并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)癥狀輕重不一，輕度患兒預(yù)后良好，而重度患兒的預(yù)后較差，死亡率非常高，對(duì)兒童的健康發(fā)育產(chǎn)生了極大大的威脅。現(xiàn)選取2009年2月—2012年7月到該院進(jìn)行治療的106例心肌炎患兒，對(duì)他們臨床癥狀特點(diǎn)進(jìn)行分析和總結(jié)，并探究其治療方法。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進(jìn)行治療的106例心肌炎患兒為研究對(duì)象，這些患兒全部符合第7版實(shí)用兒科心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性患兒54例，女性患兒52，年齡范圍2～9歲，平均年齡（5.6±1.5）歲，入院時(shí)病程為1～8 d。將106例患兒按治療先后分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，其中53例觀察組患者中男28例，女25例，年齡2～8歲，平均年齡（5.7±1.8）歲，入院病程1～7 d，平均并成為（4.2±1.3） d；其中53例對(duì)照組患者中男26例，女27例，年齡2～8 d，平均年齡（5.2±1.4）歲，入院病程2～8 d，平均并成為（4.5±1.1） d。

1.2 臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

106例患兒的臨床表現(xiàn)癥狀輕重各不相同，其前驅(qū)癥狀主要為身體發(fā)熱、肌痛、咽痛、皮疹和腹瀉等。臨床表現(xiàn)癥狀多為多汗、面色蒼白、乏力、心前區(qū)不適、胸悶、胸痛等，見(jiàn)表1?；純旱男呐K體征多數(shù)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，同時(shí)還存在并發(fā)癥，其中腸胃炎8例，心包炎6例，支氣管肺炎10例，支氣管炎4例。對(duì)所有患兒進(jìn)行心電圖檢查，同一患兒出現(xiàn)多種心律失?，F(xiàn)象的按照最多例次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。竇性心動(dòng)過(guò)緩5例，竇性心動(dòng)過(guò)速20例，竇性心律不齊17例，房性早搏6例，房性撲動(dòng)4例，交界性早搏5例，室性心動(dòng)過(guò)速11例，右支傳導(dǎo)阻滯7例，肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓8例。見(jiàn)表1。

1.3 治療方法

在治療過(guò)程中給予53例患兒常規(guī)治療，主要內(nèi)容為：臥床休息，減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量；注射大量維生素C營(yíng)養(yǎng)心肌，飲食中也多加入一些富含蛋白質(zhì)和維生素的容易消化的食物，少餐多食，但是不能暴飲暴食，以免增加心臟的負(fù)荷；避免病毒感染。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予觀察組患兒1 g/d磷酸肌酸鈉治療；而觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予100～250 mg/（kg·d） 1，6二磷酸果糖治療，兩組患兒治療療程均為2周。在這2周的時(shí)間里，每天檢查患兒的身體狀況是否良好，觀察是否有其他不良癥狀，并詢問(wèn)患兒身體恢復(fù)感覺(jué)如何。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

規(guī)定治療無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)為患兒的病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)，甚至有些還出現(xiàn)輕微的惡化；治療好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)為患兒的各項(xiàng)指標(biāo)接近正常，身體基本康復(fù)，部分有并發(fā)癥，且恢復(fù)較好；治療顯效的標(biāo)準(zhǔn)為患兒的各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，身體已經(jīng)康復(fù)，無(wú)并發(fā)癥，且恢復(fù)良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)方法。

2 結(jié)果

106例小兒心肌炎患兒觀察組和對(duì)照組治療效果結(jié)果統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表2。

由表2可知，觀察組中治療效果顯效的患兒有44例，占總數(shù)的83.02%，其余9例患兒好轉(zhuǎn)，占16.98，總有效率為100%，而在對(duì)照組中治療效果顯效的有12例，占22.64%，好轉(zhuǎn)共有34例，占總數(shù)的64.15%，有7例患兒均出現(xiàn)不同程度的惡化為無(wú)效，對(duì)照組患者治療的總有效率為86.79%。兩組治療結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒心肌炎是小兒常見(jiàn)的疾病之一，其中最為常見(jiàn)的是病毒性心肌炎，它主要是由單純胞疹病毒、帶狀皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、輪狀病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒以及呼吸道腸道病毒等[2]。其主要臨床表現(xiàn)癥狀為發(fā)熱、乏力、面色蒼白、心悸、氣促、抽搐、胸悶胸痛、腹瀉、發(fā)紺等。小兒心肌炎主要是以改變小兒的心肌炎性為病理基礎(chǔ)，同時(shí)伴有其他并發(fā)癥，如心力衰竭、阿斯綜合征、心臟器多功能衰竭等，在心電圖檢查中，患兒均表現(xiàn)有不同程度的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心律不齊、房性早搏、房性撲動(dòng)、交界性早搏、右支傳導(dǎo)阻滯、肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓、室性心動(dòng)過(guò)速。到目前為止小兒心肌炎的發(fā)病機(jī)制還不是很明確，隨著人們生活水平的提高，生活負(fù)擔(dān)也逐漸加重，不規(guī)律的生活方式也為心肌炎的發(fā)生帶來(lái)了潛在的威脅、由此看來(lái)，要預(yù)防小兒心肌炎最重要的還是要加強(qiáng)日常的鍛煉，增強(qiáng)兒童的體制，并對(duì)各種病毒感染進(jìn)行預(yù)防注射[3]。

在此次治療中筆者采用106例患兒進(jìn)行分組對(duì)比試驗(yàn)，結(jié)果證明磷酸肌酸鈉在治療小兒心肌炎中具有良好的治療效果，這主要是因?yàn)樵谄渲委熯^(guò)程中磷酸肌酸能夠供給ADP轉(zhuǎn)化為ATP所需要的磷酸基，主要過(guò)程為心肌炎患兒在出現(xiàn)肌肉收縮的癥狀時(shí)產(chǎn)生ADP，磷酸肌酸在磷酸肌酸酶的催化作用下，將磷酸基轉(zhuǎn)移給了ADP分子，使其轉(zhuǎn)化為ATP[4]。另外，研究表明，在心臟手術(shù)中將磷酸肌酸加入心臟停搏液中能夠?qū)颊咂鹨欢ǖ谋Ｗo(hù)作用。該研究通過(guò)國(guó)外的一些研究資料中可以了解到，磷酸肌酸還可以作為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充藥治療代謝性疾病 [5]。綜上，磷酸肌酸鈉在小兒心肌炎的治療中，不僅能夠明顯改善絕大部分患兒的心肌酶水平，使他們的身體各項(xiàng)指標(biāo)均能夠達(dá)到正常水平，身體狀況恢復(fù)良好，并且沒(méi)有任何的不良反應(yīng)，臨床療效顯著[6]。因此，磷酸肌酸可以應(yīng)用于小兒心肌炎的治療中去，具有很好的臨床作用和診療價(jià)值，建議推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 汪素平，彭志勇.小兒急性病毒性心肌炎178例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011（3）：565-567.

[2] 潘雪峰，張麗容，林素惠，等.果糖二磷酸鈉治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎合并心肌炎60例療效觀察[J].疑難病雜志，2011（5）：75-76.

[3] 洪艷秋，杜濤.心肌肌鈣蛋白Ⅰ與肌酸激酶同功酶-MB在小兒心肌炎診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2013（14）：1025-1027.

[4] 侯曉利，宋濤，孫鵬.1，6-二磷酸果糖治療小兒病毒性心肌炎71例療效分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009（6）：10-11.

[5] 冉建瑜.不同類型抗氧化劑治療小兒病毒性心肌炎療效的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012（12）：102-103.

[6] 李靖，史軍有.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒病毒性心肌炎54例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（3）：35-38.

（收稿日期：2013-12-12）

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

規(guī)定治療無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)為患兒的病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)，甚至有些還出現(xiàn)輕微的惡化；治療好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)為患兒的各項(xiàng)指標(biāo)接近正常，身體基本康復(fù)，部分有并發(fā)癥，且恢復(fù)較好；治療顯效的標(biāo)準(zhǔn)為患兒的各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，身體已經(jīng)康復(fù)，無(wú)并發(fā)癥，且恢復(fù)良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)方法。

2 結(jié)果

106例小兒心肌炎患兒觀察組和對(duì)照組治療效果結(jié)果統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表2。

由表2可知，觀察組中治療效果顯效的患兒有44例，占總數(shù)的83.02%，其余9例患兒好轉(zhuǎn)，占16.98，總有效率為100%，而在對(duì)照組中治療效果顯效的有12例，占22.64%，好轉(zhuǎn)共有34例，占總數(shù)的64.15%，有7例患兒均出現(xiàn)不同程度的惡化為無(wú)效，對(duì)照組患者治療的總有效率為86.79%。兩組治療結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒心肌炎是小兒常見(jiàn)的疾病之一，其中最為常見(jiàn)的是病毒性心肌炎，它主要是由單純胞疹病毒、帶狀皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、輪狀病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒以及呼吸道腸道病毒等[2]。其主要臨床表現(xiàn)癥狀為發(fā)熱、乏力、面色蒼白、心悸、氣促、抽搐、胸悶胸痛、腹瀉、發(fā)紺等。小兒心肌炎主要是以改變小兒的心肌炎性為病理基礎(chǔ)，同時(shí)伴有其他并發(fā)癥，如心力衰竭、阿斯綜合征、心臟器多功能衰竭等，在心電圖檢查中，患兒均表現(xiàn)有不同程度的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心律不齊、房性早搏、房性撲動(dòng)、交界性早搏、右支傳導(dǎo)阻滯、肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓、室性心動(dòng)過(guò)速。到目前為止小兒心肌炎的發(fā)病機(jī)制還不是很明確，隨著人們生活水平的提高，生活負(fù)擔(dān)也逐漸加重，不規(guī)律的生活方式也為心肌炎的發(fā)生帶來(lái)了潛在的威脅、由此看來(lái)，要預(yù)防小兒心肌炎最重要的還是要加強(qiáng)日常的鍛煉，增強(qiáng)兒童的體制，并對(duì)各種病毒感染進(jìn)行預(yù)防注射[3]。

在此次治療中筆者采用106例患兒進(jìn)行分組對(duì)比試驗(yàn)，結(jié)果證明磷酸肌酸鈉在治療小兒心肌炎中具有良好的治療效果，這主要是因?yàn)樵谄渲委熯^(guò)程中磷酸肌酸能夠供給ADP轉(zhuǎn)化為ATP所需要的磷酸基，主要過(guò)程為心肌炎患兒在出現(xiàn)肌肉收縮的癥狀時(shí)產(chǎn)生ADP，磷酸肌酸在磷酸肌酸酶的催化作用下，將磷酸基轉(zhuǎn)移給了ADP分子，使其轉(zhuǎn)化為ATP[4]。另外，研究表明，在心臟手術(shù)中將磷酸肌酸加入心臟停搏液中能夠?qū)颊咂鹨欢ǖ谋Ｗo(hù)作用。該研究通過(guò)國(guó)外的一些研究資料中可以了解到，磷酸肌酸還可以作為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充藥治療代謝性疾病 [5]。綜上，磷酸肌酸鈉在小兒心肌炎的治療中，不僅能夠明顯改善絕大部分患兒的心肌酶水平，使他們的身體各項(xiàng)指標(biāo)均能夠達(dá)到正常水平，身體狀況恢復(fù)良好，并且沒(méi)有任何的不良反應(yīng)，臨床療效顯著[6]。因此，磷酸肌酸可以應(yīng)用于小兒心肌炎的治療中去，具有很好的臨床作用和診療價(jià)值，建議推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 汪素平，彭志勇.小兒急性病毒性心肌炎178例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011（3）：565-567.

[2] 潘雪峰，張麗容，林素惠，等.果糖二磷酸鈉治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎合并心肌炎60例療效觀察[J].疑難病雜志，2011（5）：75-76.

[3] 洪艷秋，杜濤.心肌肌鈣蛋白Ⅰ與肌酸激酶同功酶-MB在小兒心肌炎診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2013（14）：1025-1027.

[4] 侯曉利，宋濤，孫鵬.1，6-二磷酸果糖治療小兒病毒性心肌炎71例療效分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009（6）：10-11.

[5] 冉建瑜.不同類型抗氧化劑治療小兒病毒性心肌炎療效的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012（12）：102-103.

[6] 李靖，史軍有.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒病毒性心肌炎54例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（3）：35-38.

（收稿日期：2013-12-12）

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

規(guī)定治療無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)為患兒的病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)，甚至有些還出現(xiàn)輕微的惡化；治療好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)為患兒的各項(xiàng)指標(biāo)接近正常，身體基本康復(fù)，部分有并發(fā)癥，且恢復(fù)較好；治療顯效的標(biāo)準(zhǔn)為患兒的各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，身體已經(jīng)康復(fù)，無(wú)并發(fā)癥，且恢復(fù)良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)方法。

2 結(jié)果

106例小兒心肌炎患兒觀察組和對(duì)照組治療效果結(jié)果統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表2。

由表2可知，觀察組中治療效果顯效的患兒有44例，占總數(shù)的83.02%，其余9例患兒好轉(zhuǎn)，占16.98，總有效率為100%，而在對(duì)照組中治療效果顯效的有12例，占22.64%，好轉(zhuǎn)共有34例，占總數(shù)的64.15%，有7例患兒均出現(xiàn)不同程度的惡化為無(wú)效，對(duì)照組患者治療的總有效率為86.79%。兩組治療結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒心肌炎是小兒常見(jiàn)的疾病之一，其中最為常見(jiàn)的是病毒性心肌炎，它主要是由單純胞疹病毒、帶狀皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、輪狀病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒以及呼吸道腸道病毒等[2]。其主要臨床表現(xiàn)癥狀為發(fā)熱、乏力、面色蒼白、心悸、氣促、抽搐、胸悶胸痛、腹瀉、發(fā)紺等。小兒心肌炎主要是以改變小兒的心肌炎性為病理基礎(chǔ)，同時(shí)伴有其他并發(fā)癥，如心力衰竭、阿斯綜合征、心臟器多功能衰竭等，在心電圖檢查中，患兒均表現(xiàn)有不同程度的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心律不齊、房性早搏、房性撲動(dòng)、交界性早搏、右支傳導(dǎo)阻滯、肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓、室性心動(dòng)過(guò)速。到目前為止小兒心肌炎的發(fā)病機(jī)制還不是很明確，隨著人們生活水平的提高，生活負(fù)擔(dān)也逐漸加重，不規(guī)律的生活方式也為心肌炎的發(fā)生帶來(lái)了潛在的威脅、由此看來(lái)，要預(yù)防小兒心肌炎最重要的還是要加強(qiáng)日常的鍛煉，增強(qiáng)兒童的體制，并對(duì)各種病毒感染進(jìn)行預(yù)防注射[3]。

在此次治療中筆者采用106例患兒進(jìn)行分組對(duì)比試驗(yàn)，結(jié)果證明磷酸肌酸鈉在治療小兒心肌炎中具有良好的治療效果，這主要是因?yàn)樵谄渲委熯^(guò)程中磷酸肌酸能夠供給ADP轉(zhuǎn)化為ATP所需要的磷酸基，主要過(guò)程為心肌炎患兒在出現(xiàn)肌肉收縮的癥狀時(shí)產(chǎn)生ADP，磷酸肌酸在磷酸肌酸酶的催化作用下，將磷酸基轉(zhuǎn)移給了ADP分子，使其轉(zhuǎn)化為ATP[4]。另外，研究表明，在心臟手術(shù)中將磷酸肌酸加入心臟停搏液中能夠?qū)颊咂鹨欢ǖ谋Ｗo(hù)作用。該研究通過(guò)國(guó)外的一些研究資料中可以了解到，磷酸肌酸還可以作為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充藥治療代謝性疾病 [5]。綜上，磷酸肌酸鈉在小兒心肌炎的治療中，不僅能夠明顯改善絕大部分患兒的心肌酶水平，使他們的身體各項(xiàng)指標(biāo)均能夠達(dá)到正常水平，身體狀況恢復(fù)良好，并且沒(méi)有任何的不良反應(yīng)，臨床療效顯著[6]。因此，磷酸肌酸可以應(yīng)用于小兒心肌炎的治療中去，具有很好的臨床作用和診療價(jià)值，建議推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 汪素平，彭志勇.小兒急性病毒性心肌炎178例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011（3）：565-567.

[2] 潘雪峰，張麗容，林素惠，等.果糖二磷酸鈉治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎合并心肌炎60例療效觀察[J].疑難病雜志，2011（5）：75-76.

[3] 洪艷秋，杜濤.心肌肌鈣蛋白Ⅰ與肌酸激酶同功酶-MB在小兒心肌炎診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2013（14）：1025-1027.

[4] 侯曉利，宋濤，孫鵬.1，6-二磷酸果糖治療小兒病毒性心肌炎71例療效分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009（6）：10-11.

[5] 冉建瑜.不同類型抗氧化劑治療小兒病毒性心肌炎療效的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012（12）：102-103.

[6] 李靖，史軍有.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒病毒性心肌炎54例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（3）：35-38.

（收稿日期：2013-12-12）